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MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 > 6.1 - HÉPATITES AIGUES > Flashcards

6.1 - HÉPATITES AIGUES Flashcards

1
Q

généralités - définir

A

inflammation aigue du foie

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2
Q

généralités - la guérison des hépatites aigues se fait souvent ______ mais des présentations sévères avec ______ sont aussi parfois rencontrée

A
  • sans séquelles
  • insuff hépatique
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3
Q

généralités - décrire la capacité de régénération du foie (2)

A
  • excellente capacité de regen
  • une agression aigue stimule donc les hépatocytes a entrer dans le cycle cellulaire et a se regénérer
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4
Q

généralités - décrire les perturbation du bilan hépatique pour une inflammation aux lobules ou hépatocytes ainsi que le type d’atteinte

A
  • type d’atteinte : cytolyse
  • perturbations : augmentation AST et ALT
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5
Q

généralités - décrire les perturbation du bilan hépatique pour une inflammation aux canalicules bilaires (cholangiocytes) ainsi que le type d’atteinte

A
  • type d’atteinte : cholestase
  • perturbations : augmentation de la phosphatase alcaline (PAL)
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6
Q

généralités - décrire le lien entre le degré d’élévation des enzymes hépatiques ainsi que la presence d’insuff hépatique

A

aucune corrélation

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7
Q

présentation clinique - de quoi dépend-t-elle (2)

A
  • étiologie
  • sévérité de l’atteinte hépatique
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8
Q

présentation clinique - quels sont les deux extremes du spectrum de la presentation clinique

A
  • ASx
  • insuffisance hépatique fulminante
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9
Q

présentation clinique - nommer les Sx possibles (8)

A
  • ictère
  • urines foncées
  • selles pâles
  • atteinte de l’état gen
  • anorexie
  • malaise à l’hypochondre D
  • syndrome viral (hépatites virales)
  • possibilité d’insuffisance hépatique aigue
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10
Q

présentation clinique - nommer les Sx en lien avec l’insuffisance hépatique aigue (5)

A
  • atteinte des fonctions hépatiques
  • encéphalopathie hépatique
  • insuff rénale
  • hypoglycémie
  • coagulopathie
  • (etc.)
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11
Q

présentation clinique - insuffisance hépatique aigue : par quoi s’explique-t-elle

A

altération des fonctions hépatiques

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12
Q

présentation clinique - insuffisance hépatique aigue : décrire le processus menant a l’ictère

A
  • atteinte de la synth et de l’excrétion de la bilirubine → ictère
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13
Q

présentation clinique - insuffisance hépatique aigue : décrire le processus menant a l’encéphalopathie hépatique

A
  • diminution de la détox et de la capacité de dégradation de l’ammoniac → encéphalopathie hépatique
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14
Q

présentation clinique - insuffisance hépatique aigue : décrire le processus menant a au saignements

A
  • altération de la synth protéique → coagulopathie → hausse de l’INR → risques de saignements
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15
Q

présentation clinique - insuffisance hépatique aigue : décrire le processus menant a l’oedeme

A
  • altération de la synth de prots → diminution de la synth de l’albumine → oedeme
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16
Q

présentation clinique - insuffisance hépatique aigue : décrire le processus menant a l’hypoglycémie

A
  • altération de la néoglucogénèse → hypoglycémie
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17
Q

présentation clinique - hépatite fulminante : définir

A

hépatite aigue très sévère (atteinte majeure des fonctions hépatiques) qui entraine entre autres l’apparition d’une encéphalopathie hépatique

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18
Q

présentation clinique - hépatite fulminante : décrire l’intervalle entre l’apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique pour une hépatite fulminante hyperaigue

A

<7 jours

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19
Q

présentation clinique - hépatite fulminante : décrire l’intervalle entre l’apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique pour une hépatite fulminante aigue

A

7 jrs - 8 sem

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20
Q

présentation clinique - hépatite fulminante : décrire l’intervalle entre l’apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique pour une hépatite fulminante subaigue

A

8-24 semaines

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21
Q

étiologies - nommer les catégories possibles (6)

A
  • virales
  • toxiques
  • auto-immunes
  • métaboliques
  • vasculaires
  • associées a la grossesse
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22
Q

étiologies - causes virales : nommer les virus hépatotropiques pouvant etre en cause (5)

A
  • A
  • B
  • C
  • D
  • E
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23
Q

étiologies - causes virales : nommer les virus “systémiques” pouvant etre en cause (7)

A
  • EBV (Epstein-Barr virus)
  • CMV (cytomégalovirus)
  • VZV (virus varicelle-zona)
  • HSV (Herpès virus)
  • adénovirus
  • PVB19 (parvovirus B19)
  • VIH
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24
Q

étiologies - causes toxiques : nommer des produits pouvant etre en cause (4)

A
  • ACTM
  • ATB
  • prod naturels
  • drogues
  • tous les medicaments ont le potentiel d’entrainer une hépatite
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25
Q

hépatites virales - hépatite A : décrire le virus en cause (3)

A
  • ARN
  • réplication hépatique
  • excrétion bilaire
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26
Q

hépatites virales - hépatite A : décrire la chronicité

A

jamais chronique

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27
Q

hépatites virales - hépatite A : ou la retrouve-t-on

A

zones endémiques

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28
Q

hépatites virales - hépatite A : transmission

A

fécale-orale

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29
Q

hépatites virales - hépatite A : incubation

A

4 sem

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30
Q

hépatites virales - hépatite A : Sx (3)

A
  • ASx
  • syndrome viral
  • hépatite fulminante très rare mais possible
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31
Q

hépatites virales - hépatite A : avec quoi augmente l’intensité des Sx

A

âge (enfants svnt ASx)

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32
Q

hépatites virales - hépatite A : Dx

A

IgM anti-VHA

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33
Q

hépatites virales - hépatite A : Tx (2)

A
  • support
  • vaccination des proches
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34
Q

hépatites virales - hépatite A : décrire l’évolution des tests hépatiques (3)

A
  • augmentation du VHA fécale lors de la période d’incubation et debut de la maladie aigue (excrétion biliaire)
  • élévation sérique des Ac IgM anti-VHA au debut de la maladie
  • séroconversion : IgM anti-VHA → IgG anti-VHA (immunité)
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35
Q

hépatites virales - hépatite B : décrire le virus en cause (2)

A
  • ADN
  • s’intègre au génome
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36
Q

hépatites virales - hépatite B : décrire la chronicité (2)

A
  • 90% de passage a la chronicité pour les enfants l’ayant acquis via transmission verticale
  • 5% de passage a la chronicité pour les gens qui l’acquièrent après la naissance
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37
Q

hépatites virales - hépatite B : transmission (3)

A
  • voie verticale (mère → enfant)
  • sexuelle
  • parentérale
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38
Q

hépatites virales - hépatite B : incubation

A

2 mois

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39
Q

hépatites virales - hépatite B : chez qui est-elle la plus sévère (2)

A
  • immunosup
  • Px cirrhotiques
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40
Q

hépatites virales - hépatite B : décrire la physiopatho de l’hépatite aigue

A
  • dommage causés par la rxn immunitaire de l’hote
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41
Q

hépatites virales - hépatite B : décrire la présentation clinique de la maladie aigue

A

large spectre allant de ASx a insuffisance hépatique aigue

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42
Q

hépatites virales - hépatite B : nommer 2 complications de la maladie chronique

A
  • risque de cirrhose
  • risque carcinome hépatocellulaire (CHC)
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43
Q

hépatites virales - hépatite B : Dx (2)

A
  • IgM anti-HBc
  • AgHBs (Ag de surface)
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44
Q

hépatites virales - hépatite B : Tx (3)

A
  • support en phase aigue
  • antiviraux en chronique
  • contact d’une personne a risque avec une personne infectée : vaccin + immunoglobulines (HBIG)
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45
Q

hépatites virales - hépatite B : décrire l’évolution des tests hépatiques (3)

A
  • début : élévation de l’ALT, AgHBe, HBV-DNA et AgHBs sont élevés
  • IgM anti-HBc deviennent rapidement positifs → permettent le Dx de l’hépatite B aigue
  • apparition des IgG anti-HBc et IgG anti-HBs quand l’infection est résolue
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46
Q

hépatites virales - hépatite D : décrire le virus (2)

A
  • ARN
  • a absolument besoin de l’appareil réplication de l’hep B (ARN et Ag recouvert de l’AgHBs) → le Px doit avoir l’hep B pour avoir l’hep D
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47
Q

hépatites virales - hépatite D : nommer et décrire les 2 types d’infections

A
  • co-infection : hep B et hep D chroniques et attrapés en meme temps
  • super-infection : hep D aigue sur hep B chronique
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48
Q

hépatites virales - hépatite D : quelle complication peut se produire avec une co-infection

A

hépatite fulminante

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49
Q

hépatites virales - hépatite D : Dx (2)

A
  • IgM anti-HDV
  • HDV-RNA
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50
Q

hépatites virales - hépatite C : décrire le virus

A
  • ARN
51
Q

hépatites virales - hépatite C : chronicité

A

75%

52
Q

hépatites virales - hépatite C : transmission (2)

A
  • parentérale
  • sexuelle (rare)
53
Q

hépatites virales - hépatite C : chez qui la retrouve-t-on (4)

A
  • UDIV
  • personnes ayant recu des transfusions avant 1982
  • piqure avec matériel contaminé
  • tatouage non stérile…
54
Q

hépatites virales - hépatite C : comparer la physiopatho de l’hep C et de l’hep B

A
  • le virus de l’hep C est directement cytopathique, contrairement a l’hep B, ou cest la rxn immunitaire qui cause des dommages
55
Q

hépatites virales - hépatite C : Sx (2)

A
  • souvent ASx en aigu
  • ictère
56
Q

hépatites virales - hépatite C : que signifie la présence d’ictère

A

peut signifier plus de chance d’éradication spontannée de l’hep C

57
Q

hépatites virales - hépatite C : Dx (2)

A
  • ARN-VHC : obligatoire pour le Dx de l’hepC aigue
  • anti-VHC : peut etre + ou - dans la forme aigue
58
Q

hépatites virales - hépatite C : Tx (4)

A
  • complexe → référer a un spécialiste
  • antiviraux directs
  • interféron quasiement plus utilisé
  • Tx dispo pour tous (fibrose ou non) depuis avril 2018
59
Q

hépatites virales - hépatite C : décrire l’évolution des tests hépatiques (2)

A
  • ARN-VHC : pic intense en maladie aigue
  • IgG et IgM anti-VHC : pic en fin de maladie aigue, plateau en phase de récup
60
Q

hépatites virales - hépatite E : décrire le virus

A

ARN

61
Q

hépatites virales - hépatite E : nommer des zones endémiques (6)

A
  • mexique
  • asie du S-E
  • moyen-orient
  • inde
  • pakistan
  • région toulousaine

quand meme possible au QC a cause du réservoir animal

62
Q

hépatites virales - hépatite E : modes de transmission (3)

A
  • fécale-orale
  • eau contaminée
  • réservoir animal (porc, sanglier, chevreuil)
63
Q

hépatites virales - hépatite E : décrire la résolution

A

le plus souvent auto-résolutive

64
Q

hépatites virales - hépatite E : décrire la chronicité

A

jamais chronique sauf si immunosup

65
Q

hépatites virales - hépatite E : risques chez la femme enceinte

A

hépatite fulminante (25%)

66
Q

hépatites virales - hépatite E : Dx (2)

A
  • IgM anti-HEV
  • HEV-RNA
67
Q

hépatites virales - hépatite E : Tx (2)

A
  • support en aigue
  • chronique : ribavirine
68
Q

hépatites virales - EBV : Sx (4)

A
  • Sx de mononucléose typiques :
    • fièvre
    • fatigue
    • adénopathies
    • mal de gorge
69
Q

hépatites virales - EBV : nommer les 2 tableaux possibles + leur %

A
  • cytolyse hépatique (90%)
  • ictère cholestastique (7%)
70
Q

hépatites virales - EBV : Dx

A
  • lymphocytes atypiques a la FSC
  • monotest
  • sérologie EBV (IgM)
71
Q

hépatites virales - CMV : chez qui la retrouve-t-on

A
  • plus freq chez les immunosup mais peut aussi atteindre les gens non immuno-sup
72
Q

hépatites virales - CMV : Sx

A

syndrome “mononucléose-like”

73
Q

hépatites virales - CMV : Dx (2)

A
  • CMV DNA
  • IgM anti-CMV
74
Q

hépatites virales - herpes virus (HSV) : qui touche-t-il surtout (3)

A

personnes âgées

femmes enceintes

immunosup

75
Q

hépatites virales - herpes virus (HSV) : quelle complication est a risque de survenir

A

hépatite fulminante

76
Q

hépatites virales - herpes virus (HSV) : décrire la cytolyse

A

elle est majeure : ALT 5000 - 10 000 UI/mL

77
Q

hépatites virales - herpes virus (HSV) : Dx

A
  • IgM anti-HSV
  • biopsie hépatique au besoin
78
Q

hépatites virales - herpes virus (HSV) : Tx

A

acylclovir IV

79
Q

hépatites toxiques : nommer des causes possibles (4)

A
  • médicaments
  • prod naturels
  • drogues récréatives
  • champignons
80
Q

hépatites toxiques : nommer et décrire les 2 types d’hépatotoxicités

A
  • toxicité prévisible : réaction dose-dépendante (ex : ACTM)
  • rxn idiosyncrasique : réaction imprévisible (ex : amoxicilline-clavulanate)
81
Q

hépatites toxiques - manifestations cliniques et biochim : décrire les degrés de sévérités (5)

A
  • ASx → anomalie des tests hépatiques → hépatite clinique anictérique → hépatite clinique ictérique → hépatite fulminante
82
Q

hépatites toxiques - manifestations cliniques et biochim : nommer des Sx (9)

A
  • ictère
  • selles pâles
  • urines foncées
  • prurit
  • atteinte de l’état gen
  • anorexie
  • Sx d’hypersensibilité : rash, fièvre, hyperéosinophilie
83
Q

hépatites toxiques - bilan hépatique : nommer les 3 tableaux possibles

A
  • hépatocellulaire
  • cholestatique
  • mixte
84
Q

hépatites toxiques - bilan hépatique : décrire le tableau hépatocellulaire

A
  • ALT augmentée
85
Q

hépatites toxiques - bilan hépatique : nommer des causes du tableau hépatocellulaire (6)

A
  • ACTM
  • AINS
  • INH
  • MTX
  • rifampicine
  • tétracycline
86
Q

hépatites toxiques - bilan hépatique : décrire le tableau cholestatique (2)

A
  • augmentation PAL
  • augmentation bilirubine conjuguée
87
Q

hépatites toxiques - bilan hépatique : nommer des causes du tableau cholestatique (4)

A
  • amoxicilline-clavulnate
  • CO
  • terbinafine
  • phénothiazine
88
Q

hépatites toxiques - bilan hépatique : décrire le tableau mixte (2)

A
  • ALT augmenté
  • PAL augmenté
89
Q

hépatites toxiques - bilan hépatique : nommer des causes du tableau mixte (4)

A
  • azathioprine
  • nitrofurantoïne
  • phénytoïne
  • TMP-SMX
90
Q

hépatites toxiques - décrire l’histologie

A

pls anomalies histologiques peuvent etre retrouvées

91
Q

hépatites toxiques - évolution : comment évoluent la maj

A

auto-résolution a l’arret du médicament

92
Q

hépatites toxiques - évolution : quelle atteinte peut causer 10% de mortalité

A

atteinte hépatocellulaire avec ictère

93
Q

hépatites toxiques - évolution : dans certains cas, elles peuvent évoluer jusqu’à _______

A

la greffe

94
Q

hépatites toxiques - évolution : quel % des hépatites fulminantes sont des hépatites médicamenteuses

A

25%

95
Q

hépatite a l’ACTM - décrire son lien avec l’hépatite fulminante

A

elle en est la premiere cause

96
Q

hépatite a l’ACTM - décrire la frequence

A

très fréquente

97
Q

hépatite a l’ACTM - nommer les deux situations dans lesquelles elle peut se prod

A
  • ingestion volontaire/geste suicidaire
  • mésaventure Tx : dose un peu trop élevée sur pls jours et/ou avec des facteurs de risques
98
Q

hépatite a l’ACTM - nommer des facteurs de risque (2)

A
  • alcoolisme
  • malnutrition
99
Q

hépatite a l’ACTM - décrire le métabolisme de l’ATCM (2)

A
  • métabolisé au foie par le CYPP450 2E1 en NAPQI → hépatotoxique
  • le NAPQI est conjugé au glutathion → inoffensif
100
Q

hépatite a l’ACTM - quand survienennt les dommages au foie

A
  • quand la capacité de conjugaison du glutathion (4g/24h) est dépassée
101
Q

hépatite a l’ACTM - qu’est-ce qui peut augmenter la toxicité de l’ACTM

A
  • induction du CYP450 via prod accrue de NAPQI
    • alcool chronique
    • INH
    • obésité
  • déplétion du glytathion via diminution de la capacité de conjugaison
    • jeune
    • malnutrition
102
Q

hépatite a l’ACTM - Tx

A
  • NAC (N-acétyl-cystéine) (mucomyst)
103
Q

hépatite a l’ACTM - décrire le role du NAC dans le Tx (2)

A
  • joue le role du glutathion
  • améliore la microcirulation hépatique
104
Q

hépatite a l’ACTM - quand administre-t-on le NAC (2

A
  • idéalement dans les 8 heures post-ingestion
  • doit etre donné a tout moment si on suspecte la contribution de l’ACTM
105
Q

hépatites auto-immunes : nommer les 2 types

A
  • primaire
  • induite par un médicament
106
Q

hépatites auto-immunes : quels medicaments peuvent l’induire (3)

A
  • tétracycline
  • Ab
  • IFN
  • etc
107
Q

hépatites auto-immunes - elle fait intervenir des auto-Ac, tels que ______ (4)

A
  • ANA
  • anti-LKM
  • anti-muscle lisse
  • IgG ou GG
108
Q

hépatites auto-immunes - facteurs de risque (2)

A
  • background auto-immun
  • ATCD fam
109
Q

hépatites auto-immunes - décrire sa chronicité (2)

A
  • maladie chronique qui peut évoluer par poussées-rémission
  • l’un de ses mode de présentation est l’hépatite aigue
110
Q

hépatites auto-immunes - Tx (3)

A
  • stéroides
  • azathioprine
  • autre immunosup si échec a l’azathioprine
111
Q

hépatites métaboliques - un déficit en quoi est en cause dans la maladie de wilson

A

A1AT

112
Q

hépatites métaboliques - tests d’investigation (4)

A
  • dosage de la céruloplasmine (maladie de wilson)
  • collecte urinaire 24h avec dosage du Cu
  • dosage A1AT
  • biopsie hépatique au besoin
113
Q

hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie : décrire le syndrome de Budd-Chiari

A

obstruction des veines sus-hépatiques qui entraine une congestion hépatique

114
Q

hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (Budd-Chiari) : nommer les 3 types de présentations

A
  • aigue
  • subaige
  • chronique
115
Q

hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (Budd-Chiari) : Dx (3)

A
  • angio-CT
  • angio-IRM
  • doppler hépatique
116
Q

hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (Budd-Chiari) : avec quoi est-il souvent associée

A

syndrome myéloprolifératif dans 50% des cas

117
Q

hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (Budd-Chiari) : quel prob concomitant faut-il rechercher (2)

A
  • sydrome myéoloprolifératif
  • autre thrombophilie
118
Q

hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (Budd-Chiari) : Tx (3)

A

par palier :

anticoag systémique → TIPS (shunt porto-syst) → transplantation foie

119
Q

hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (hépatite ischémique) : synonyme

A

foie de choc

120
Q

hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (hépatite ischémique) : décrire (2)

A
  • pas une vraie inflammation
  • il s’agit plutot d’une nécrose hépatocytaire suite a une instabilité hémodynamique, une hypoxémie majeure ou une arythmie
121
Q

hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (hépatite ischémique) : que cause-t-elle dans les bilans (3)

A
  • cytolyse majeure → 3000 - 10 0000 UI/mL
  • LDH très augmentés
  • bilirubine et PAL gen <2x la limite de la N
122
Q

hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (hépatite ischémique) : comment se résout-elle

A

rentre dans l’ordre si le Px survit a la condition médicale qui l’a mené a l’instabilité hémodynamique

123
Q

hépatites associées a la grossesse : nommer des types possibles (5)

A
  • cholestase intra-hépatique de la grossesse
  • hépatites virales (VHE, HSV)
  • maladies vasc du foie
  • PES-HELLP syndrome
  • stéatose aigue gravidique
124
Q

investigation - nommer les tests qui sont inclut dans le bilan de base d’une hépatite aigue (12)

A
  • hepA : IgM anti-VHA
  • hep B : AgHBs, IgM anti-HBc
  • hep C : Anti-VHC, VHC-RNA
  • EBV : Monotest, sérologie EBV (IgM)
  • CMV : IgM anti-CMV, CMV ADN
  • hepE : IgM, HEV-RNA
  • Sérologie du VZV, HSV et PVB19 (IgM)
  • Dosage de l’ACTM
  • auto-immun : ANA, EPS, IgG-A-M, Ac anti-muscle lisse, Ac anti-LKM
  • Céruloplasmine
  • Imagerie hépatique (angioTDM-IRM, doppler) (si suspicion de Budd-Chiari)
  • B-HCG chez la femme

MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 (13 decks)

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