6.1 - HÉPATITES AIGUES Flashcards
1
Q
généralités - définir
A
inflammation aigue du foie
2
Q
généralités - la guérison des hépatites aigues se fait souvent ______ mais des présentations sévères avec ______ sont aussi parfois rencontrée
A
- sans séquelles
- insuff hépatique
3
Q
généralités - décrire la capacité de régénération du foie (2)
A
- excellente capacité de regen
- une agression aigue stimule donc les hépatocytes a entrer dans le cycle cellulaire et a se regénérer
4
Q
généralités - décrire les perturbation du bilan hépatique pour une inflammation aux lobules ou hépatocytes ainsi que le type d’atteinte
A
- type d’atteinte : cytolyse
- perturbations : augmentation AST et ALT
5
Q
généralités - décrire les perturbation du bilan hépatique pour une inflammation aux canalicules bilaires (cholangiocytes) ainsi que le type d’atteinte
A
- type d’atteinte : cholestase
- perturbations : augmentation de la phosphatase alcaline (PAL)
6
Q
généralités - décrire le lien entre le degré d’élévation des enzymes hépatiques ainsi que la presence d’insuff hépatique
A
aucune corrélation
7
Q
présentation clinique - de quoi dépend-t-elle (2)
A
- étiologie
- sévérité de l’atteinte hépatique
8
Q
présentation clinique - quels sont les deux extremes du spectrum de la presentation clinique
A
- ASx
- insuffisance hépatique fulminante
9
Q
présentation clinique - nommer les Sx possibles (8)
A
- ictère
- urines foncées
- selles pâles
- atteinte de l’état gen
- anorexie
- malaise à l’hypochondre D
- syndrome viral (hépatites virales)
- possibilité d’insuffisance hépatique aigue
10
Q
présentation clinique - nommer les Sx en lien avec l’insuffisance hépatique aigue (5)
A
- atteinte des fonctions hépatiques
- encéphalopathie hépatique
- insuff rénale
- hypoglycémie
- coagulopathie
- (etc.)
11
Q
présentation clinique - insuffisance hépatique aigue : par quoi s’explique-t-elle
A
altération des fonctions hépatiques
12
Q
présentation clinique - insuffisance hépatique aigue : décrire le processus menant a l’ictère
A
- atteinte de la synth et de l’excrétion de la bilirubine → ictère
13
Q
présentation clinique - insuffisance hépatique aigue : décrire le processus menant a l’encéphalopathie hépatique
A
- diminution de la détox et de la capacité de dégradation de l’ammoniac → encéphalopathie hépatique
14
Q
présentation clinique - insuffisance hépatique aigue : décrire le processus menant a au saignements
A
- altération de la synth protéique → coagulopathie → hausse de l’INR → risques de saignements
15
Q
présentation clinique - insuffisance hépatique aigue : décrire le processus menant a l’oedeme
A
- altération de la synth de prots → diminution de la synth de l’albumine → oedeme
16
Q
présentation clinique - insuffisance hépatique aigue : décrire le processus menant a l’hypoglycémie
A
- altération de la néoglucogénèse → hypoglycémie
17
Q
présentation clinique - hépatite fulminante : définir
A
hépatite aigue très sévère (atteinte majeure des fonctions hépatiques) qui entraine entre autres l’apparition d’une encéphalopathie hépatique
18
Q
présentation clinique - hépatite fulminante : décrire l’intervalle entre l’apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique pour une hépatite fulminante hyperaigue
A
<7 jours
19
Q
présentation clinique - hépatite fulminante : décrire l’intervalle entre l’apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique pour une hépatite fulminante aigue
A
7 jrs - 8 sem
20
Q
présentation clinique - hépatite fulminante : décrire l’intervalle entre l’apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique pour une hépatite fulminante subaigue
A
8-24 semaines
21
Q
étiologies - nommer les catégories possibles (6)
A
- virales
- toxiques
- auto-immunes
- métaboliques
- vasculaires
- associées a la grossesse
22
Q
étiologies - causes virales : nommer les virus hépatotropiques pouvant etre en cause (5)
A
- A
- B
- C
- D
- E
23
Q
étiologies - causes virales : nommer les virus “systémiques” pouvant etre en cause (7)
A
- EBV (Epstein-Barr virus)
- CMV (cytomégalovirus)
- VZV (virus varicelle-zona)
- HSV (Herpès virus)
- adénovirus
- PVB19 (parvovirus B19)
- VIH
24
Q
étiologies - causes toxiques : nommer des produits pouvant etre en cause (4)
A
- ACTM
- ATB
- prod naturels
- drogues
- tous les medicaments ont le potentiel d’entrainer une hépatite
25
hépatites virales - hépatite A : décrire le virus en cause (3)
* ARN
* réplication hépatique
* excrétion bilaire
26
hépatites virales - hépatite A : décrire la chronicité
jamais chronique
27
hépatites virales - hépatite A : ou la retrouve-t-on
zones endémiques
28
hépatites virales - hépatite A : transmission
fécale-orale
29
hépatites virales - hépatite A : incubation
4 sem
30
hépatites virales - hépatite A : Sx (3)
* ASx
* syndrome viral
* hépatite fulminante très rare mais possible
31
hépatites virales - hépatite A : avec quoi augmente l'intensité des Sx
âge (enfants svnt ASx)
32
hépatites virales - hépatite A : Dx
IgM anti-VHA
33
hépatites virales - hépatite A : Tx (2)
* support
* vaccination des proches
34
hépatites virales - hépatite A : décrire l'évolution des tests hépatiques (3)
* augmentation du VHA fécale lors de la période d'incubation et debut de la maladie aigue (excrétion biliaire)
* élévation sérique des Ac IgM anti-VHA au debut de la maladie
* séroconversion : IgM anti-VHA → IgG anti-VHA (immunité)
35
hépatites virales - hépatite B : décrire le virus en cause (2)
* ADN
* s'intègre au génome
36
hépatites virales - hépatite B : décrire la chronicité (2)
* 90% de passage a la chronicité pour les enfants l'ayant acquis via transmission verticale
* 5% de passage a la chronicité pour les gens qui l'acquièrent après la naissance
37
hépatites virales - hépatite B : transmission (3)
* voie verticale (mère → enfant)
* sexuelle
* parentérale
38
hépatites virales - hépatite B : incubation
2 mois
39
hépatites virales - hépatite B : chez qui est-elle la plus sévère (2)
* immunosup
* Px cirrhotiques
40
hépatites virales - hépatite B : décrire la physiopatho de l'hépatite **aigue**
* dommage causés par la rxn immunitaire de l'hote
41
hépatites virales - hépatite B : décrire la présentation clinique de la maladie **aigue**
large spectre allant de ASx a insuffisance hépatique aigue
42
hépatites virales - hépatite B : nommer 2 complications de la maladie **chronique**
* risque de cirrhose
* risque carcinome hépatocellulaire (CHC)
43
hépatites virales - hépatite B : Dx (2)
* **IgM anti-HBc**
* AgHBs (Ag de surface)
44
hépatites virales - hépatite B : Tx (3)
* support en phase aigue
* antiviraux en **chronique**
* contact d'une personne a risque avec une personne infectée : vaccin + immunoglobulines (HBIG)
45
hépatites virales - hépatite B : décrire l'évolution des tests hépatiques (3)
* début : élévation de l'ALT, AgHBe, HBV-DNA et AgHBs sont élevés
* IgM anti-HBc deviennent rapidement positifs → permettent le Dx de l'hépatite B aigue
* apparition des IgG anti-HBc et IgG anti-HBs quand l'infection est résolue
46
hépatites virales - hépatite D : décrire le virus (2)
* ARN
* a absolument besoin de l'appareil réplication de l'hep B (ARN et Ag recouvert de l'AgHBs) → le Px doit avoir l'hep B pour avoir l'hep D
47
hépatites virales - hépatite D : nommer et décrire les 2 types d'infections
* co-infection : hep B et hep D chroniques et attrapés en meme temps
* super-infection : hep D aigue sur hep B chronique
48
hépatites virales - hépatite D : quelle complication peut se produire avec une co-infection
hépatite fulminante
49
hépatites virales - hépatite D : Dx (2)
* IgM anti-HDV
* HDV-RNA
50
hépatites virales - hépatite C : décrire le virus
* ARN
51
hépatites virales - hépatite C : chronicité
75%
52
hépatites virales - hépatite C : transmission (2)
* parentérale
* sexuelle (rare)
53
hépatites virales - hépatite C : chez qui la retrouve-t-on (4)
* UDIV
* personnes ayant recu des transfusions avant 1982
* piqure avec matériel contaminé
* tatouage non stérile…
54
hépatites virales - hépatite C : comparer la physiopatho de l'hep C et de l'hep B
* le virus de l'hep C est directement cytopathique, contrairement a l'hep B, ou cest la rxn immunitaire qui cause des dommages
55
hépatites virales - hépatite C : Sx (2)
* souvent ASx en aigu
* ictère
56
hépatites virales - hépatite C : que signifie la présence d'ictère
peut signifier plus de chance d'éradication spontannée de l'hep C
57
hépatites virales - hépatite C : Dx (2)
* ARN-VHC : obligatoire pour le Dx de l'hepC aigue
* anti-VHC : peut etre + ou - dans la forme aigue
58
hépatites virales - hépatite C : Tx (4)
* complexe → référer a un spécialiste
* antiviraux directs
* interféron quasiement plus utilisé
* Tx dispo pour tous (fibrose ou non) depuis avril 2018
59
hépatites virales - hépatite C : décrire l'évolution des tests hépatiques (2)
* ARN-VHC : pic intense en maladie aigue
* IgG et IgM anti-VHC : pic en fin de maladie aigue, plateau en phase de récup
60
hépatites virales - hépatite E : décrire le virus
ARN
61
hépatites virales - hépatite E : nommer des zones endémiques (6)
* mexique
* asie du S-E
* moyen-orient
* inde
* pakistan
* région toulousaine
*quand meme possible au QC a cause du réservoir animal*
62
hépatites virales - hépatite E : modes de transmission (3)
* fécale-orale
* eau contaminée
* réservoir animal (porc, sanglier, chevreuil)
63
hépatites virales - hépatite E : décrire la résolution
le plus souvent auto-résolutive
64
hépatites virales - hépatite E : décrire la chronicité
jamais chronique **sauf si** immunosup
65
hépatites virales - hépatite E : risques chez la femme enceinte
hépatite fulminante (25%)
66
hépatites virales - hépatite E : Dx (2)
* IgM anti-HEV
* HEV-RNA
67
hépatites virales - hépatite E : Tx (2)
* support en aigue
* chronique : ribavirine
68
hépatites virales - EBV : Sx (4)
* Sx de mononucléose typiques :
* fièvre
* fatigue
* adénopathies
* mal de gorge
69
hépatites virales - EBV : nommer les 2 tableaux possibles + leur %
* cytolyse hépatique (90%)
* ictère cholestastique (7%)
70
hépatites virales - EBV : Dx
* lymphocytes atypiques a la FSC
* monotest
* sérologie EBV (IgM)
71
hépatites virales - CMV : chez qui la retrouve-t-on
* plus freq chez les immunosup mais peut aussi atteindre les gens non immuno-sup
72
hépatites virales - CMV : Sx
syndrome “mononucléose-like”
73
hépatites virales - CMV : Dx (2)
* CMV DNA
* IgM anti-CMV
74
hépatites virales - herpes virus (HSV) : qui touche-t-il surtout (3)
personnes âgées
femmes enceintes
immunosup
75
hépatites virales - herpes virus (HSV) : quelle complication est a risque de survenir
hépatite fulminante
76
hépatites virales - herpes virus (HSV) : décrire la cytolyse
elle est majeure : ALT 5000 - 10 000 UI/mL
77
hépatites virales - herpes virus (HSV) : Dx
* IgM anti-HSV
* biopsie hépatique au besoin
78
hépatites virales - herpes virus (HSV) : Tx
acylclovir IV
79
hépatites toxiques : nommer des causes possibles (4)
* médicaments
* prod naturels
* drogues récréatives
* champignons
80
hépatites toxiques : nommer et décrire les 2 types d'hépatotoxicités
* toxicité prévisible : réaction dose-dépendante (ex : ACTM)
* rxn idiosyncrasique : réaction imprévisible (ex : amoxicilline-clavulanate)
81
hépatites toxiques - manifestations cliniques et biochim : décrire les degrés de sévérités (5)
* ASx → anomalie des tests hépatiques → hépatite clinique anictérique → hépatite clinique ictérique → hépatite fulminante
82
hépatites toxiques - manifestations cliniques et biochim : nommer des Sx (9)
* ictère
* selles pâles
* urines foncées
* prurit
* atteinte de l'état gen
* anorexie
* Sx d'hypersensibilité : rash, fièvre, hyperéosinophilie
83
hépatites toxiques - bilan hépatique : nommer les 3 tableaux possibles
* hépatocellulaire
* cholestatique
* mixte
84
hépatites toxiques - bilan hépatique : décrire le tableau hépatocellulaire
* ALT augmentée
85
hépatites toxiques - bilan hépatique : nommer des causes du tableau hépatocellulaire (6)
* ACTM
* AINS
* INH
* MTX
* rifampicine
* tétracycline
86
hépatites toxiques - bilan hépatique : décrire le tableau cholestatique (2)
* augmentation PAL
* augmentation bilirubine conjuguée
87
hépatites toxiques - bilan hépatique : nommer des causes du tableau cholestatique (4)
* amoxicilline-clavulnate
* CO
* terbinafine
* phénothiazine
88
hépatites toxiques - bilan hépatique : décrire le tableau mixte (2)
* ALT augmenté
* PAL augmenté
89
hépatites toxiques - bilan hépatique : nommer des causes du tableau mixte (4)
* azathioprine
* nitrofurantoïne
* phénytoïne
* TMP-SMX
90
hépatites toxiques - décrire l'histologie
pls anomalies histologiques peuvent etre retrouvées
91
hépatites toxiques - évolution : comment évoluent la maj
auto-résolution a l'arret du médicament
92
hépatites toxiques - évolution : quelle atteinte peut causer 10% de mortalité
atteinte hépatocellulaire avec ictère
93
hépatites toxiques - évolution : dans certains cas, elles peuvent évoluer jusqu'à \_\_\_\_\_\_\_
la greffe
94
hépatites toxiques - évolution : quel % des hépatites fulminantes sont des hépatites médicamenteuses
25%
95
hépatite a l'ACTM - décrire son lien avec l'hépatite fulminante
elle en est la premiere cause
96
hépatite a l'ACTM - décrire la frequence
très fréquente
97
hépatite a l'ACTM - nommer les deux situations dans lesquelles elle peut se prod
* ingestion volontaire/geste suicidaire
* mésaventure Tx : dose un peu trop élevée sur pls jours et/ou avec des facteurs de risques
98
hépatite a l'ACTM - nommer des facteurs de risque (2)
* alcoolisme
* malnutrition
99
hépatite a l'ACTM - décrire le métabolisme de l'ATCM (2)
* métabolisé au foie par le CYPP450 2E1 en NAPQI → hépatotoxique
* le NAPQI est conjugé au glutathion → inoffensif
100
hépatite a l'ACTM - quand survienennt les dommages au foie
* quand la capacité de conjugaison du glutathion (4g/24h) est dépassée
101
hépatite a l'ACTM - qu'est-ce qui peut augmenter la toxicité de l'ACTM
* induction du CYP450 via prod accrue de NAPQI
* alcool chronique
* INH
* obésité
* déplétion du glytathion via diminution de la capacité de conjugaison
* jeune
* malnutrition
102
hépatite a l'ACTM - Tx
* NAC (N-acétyl-cystéine) (mucomyst)
103
hépatite a l'ACTM - décrire le role du NAC dans le Tx (2)
* joue le role du glutathion
* améliore la microcirulation hépatique
104
hépatite a l'ACTM - quand administre-t-on le NAC (2
* idéalement dans les 8 heures post-ingestion
* doit etre donné a tout moment si on suspecte la contribution de l'ACTM
105
hépatites auto-immunes : nommer les 2 types
* primaire
* induite par un médicament
106
hépatites auto-immunes : quels medicaments peuvent l'induire (3)
* tétracycline
* Ab
* IFN
* etc
107
hépatites auto-immunes - elle fait intervenir des auto-Ac, tels que ______ (4)
* ANA
* anti-LKM
* anti-muscle lisse
* IgG ou GG
108
hépatites auto-immunes - facteurs de risque (2)
* background auto-immun
* ATCD fam
109
hépatites auto-immunes - décrire sa chronicité (2)
* maladie chronique qui peut évoluer par poussées-rémission
* l'un de ses mode de présentation est l'hépatite aigue
110
hépatites auto-immunes - Tx (3)
* stéroides
* azathioprine
* autre immunosup si échec a l'azathioprine
111
hépatites métaboliques - un déficit en quoi est en cause dans la maladie de wilson
A1AT
112
hépatites métaboliques - tests d'investigation (4)
* dosage de la céruloplasmine (maladie de wilson)
* collecte urinaire 24h avec dosage du Cu
* dosage A1AT
* biopsie hépatique au besoin
113
hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie : décrire le syndrome de Budd-Chiari
obstruction des veines sus-hépatiques qui entraine une congestion hépatique
114
hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (Budd-Chiari) : nommer les 3 types de présentations
* aigue
* subaige
* chronique
115
hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (Budd-Chiari) : Dx (3)
* angio-CT
* angio-IRM
* doppler hépatique
116
hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (Budd-Chiari) : avec quoi est-il souvent associée
syndrome myéloprolifératif dans 50% des cas
117
hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (Budd-Chiari) : quel prob concomitant faut-il rechercher (2)
* sydrome myéoloprolifératif
* autre thrombophilie
118
hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (Budd-Chiari) : Tx (3)
par palier :
anticoag systémique → TIPS (shunt porto-syst) → transplantation foie
119
hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (hépatite ischémique) : synonyme
foie de choc
120
hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (hépatite ischémique) : décrire (2)
* pas une vraie inflammation
* il s'agit plutot d'une nécrose hépatocytaire suite a une instabilité hémodynamique, une hypoxémie majeure ou une arythmie
121
hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (hépatite ischémique) : que cause-t-elle dans les bilans (3)
* cytolyse majeure → 3000 - 10 0000 UI/mL
* LDH très augmentés
* bilirubine et PAL gen \<2x la limite de la N
122
hépatites métaboliques - maladies vasculaires du foie (hépatite ischémique) : comment se résout-elle
rentre dans l'ordre si le Px survit a la condition médicale qui l'a mené a l'instabilité hémodynamique
123
hépatites associées a la grossesse : nommer des types possibles (5)
* cholestase intra-hépatique de la grossesse
* hépatites virales (VHE, HSV)
* maladies vasc du foie
* PES-HELLP syndrome
* stéatose aigue gravidique
124
investigation - nommer les tests qui sont inclut dans le bilan de base d'une hépatite aigue (12)
* hepA : IgM anti-VHA
* hep B : AgHBs, IgM anti-HBc
* hep C : Anti-VHC, VHC-RNA
* EBV : Monotest, sérologie EBV (IgM)
* CMV : IgM anti-CMV, CMV ADN
* hepE : IgM, HEV-RNA
* Sérologie du VZV, HSV et PVB19 (IgM)
* Dosage de l’ACTM
* auto-immun : ANA, EPS, IgG-A-M, Ac anti-muscle lisse, Ac anti-LKM
* Céruloplasmine
* Imagerie hépatique (angioTDM-IRM, doppler) (si suspicion de Budd-Chiari)
* B-HCG chez la femme
