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MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 > 3.1 - PANCRÉATITES AIGUES > Flashcards

3.1 - PANCRÉATITES AIGUES Flashcards

1
Q

pancréatites aigues - généralités : définir

A

inflammation aigue du pancréas d’intensité variable pouvant etre bénigne et auto-résolutive dans la plupart des cas

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2
Q

pancréatites aigues - généralités : sous quelles formes peut-elle se présenter (2)

A
  • interstitielle (80% des cas)
  • nécrosante (20% des cas)
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Q

pancréatites aigues - généralités : distinguer les formes interstitielle et nécrosante

A
  • interstitielle : ne présente pas de nécrose et ne laisse as de séquelle anatomiques ni fonctionnelles
  • nécrosante : entraine des complications locales ou systémiques qui peuvent laisser des séquelles fonctionnelles
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Q

pancréatites aigues - généralités : nommer 2 séquelles fonctionnelles pouvant etre causées par la forme nécrosante

A
  • insuff pancréatique exocrine
  • insuff pancréatique endocrine
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Q

pancréatites aigues - généralités : décrire la mortalité associée a la forme nécrosante

A

20-30%

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6
Q

pancréatites aigues - causes : nommer les types de pancréatites les plus communs (2)

A
  • pancréatite biliaire
  • pancréatite éthylique

représentent 80% des pancréatites aigues

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7
Q

pancréatites aigues - causes : nommer des causes obstructives (6)

A
  • biliaire
  • néoplasie
  • parasite
  • diverticule duodénal
  • pancréas annulaire
  • cholédochocèle
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8
Q

pancréatites aigues - causes : nommer des causes métaboliques (2)

A
  • hypertriglycéridémie
  • hypercalcémie
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9
Q

pancréatites aigues - causes : nommer des causes toxiques (4)

A
  • alcool ethylique
  • alcool methylique
  • venin de scorpion
  • médicamenteuse
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10
Q

pancréatites aigues - causes : nommer des causes infectieuses (4)

A
  • virale
  • bactérienne
  • mycotique
  • parasitaire
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11
Q

pancréatites aigues - causes : nommer des causes iatrogéniques (2)

A
  • post-CPRE
  • post-op
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12
Q

pancréatites aigues - causes : nommer des causes controversées (2)

A
  • pancréas divisum
  • dyskinésie du sphincter d’oddi
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13
Q

pancréatites aigues - causes :

vrai ou faux : les pancréatites aigues peuvent aussi etre de cause auto-immune, traumatique ou idiopathique

A

vrai

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14
Q

pancréatites aigues - causes obstructives (pancréatite biliaire) : décrire le mécanisme

A

un calcul vésiculaire migre du canal cystique vers le cholédoque et s’enclave dans l’ampoule de Vater, obstruant ainsi la voie biliaire principale et le Wirsung

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15
Q

pancréatites aigues - causes obstructives (pancréatite biliaire) : nommer 2 facteurs qui la favorisent

A
  • présence de nombreux petits calculs
  • présence de boue biliaire au niv de la vésicule
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16
Q

pancréatites aigues - causes toxiques (pancréatite éthylique) : décrire le mécanisme (3)

A
  • mécanisme incertain
  • l’alcool augmenterait la [suc pancréatique] ce qui causerait un bouchon protéique et obstruerait les petits canaux
  • une toxicité directe ou indirecte (par les métabolites) sur la cellule acinaire est également un mécanisme probable
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17
Q

pancréatites aigues - causes obstructive (pancréatite tumorale ou parasitaire) : décrire le mécanisme (4)

A
  • obstruction du Wirsung
  • souvent par la tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas → créé une obstruction brutale par bouchon de mucus
  • plus rarement par l’adénocarcinome classique du pancréas (adénome ou adénocarcinome de l’ampoule de Vater)
  • dans les pays endémiques, les parasites sont souvent la cause
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18
Q

pancréatites aigues - cause médicamenteuse : nommer les mécanismes possibles (4)

A
  • immunologique
  • toxicité directe/indirecte
  • ischémique
  • thrombotique
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19
Q

pancréatites aigues - cause médicamenteuse : décrire le délai en jeu (2)

A
  • 24h - 30 jours
  • le temps de délai peut nous orienter pour l’identification du médicament causal
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20
Q

pancréatites aigues - cause médicamenteuse : décrire la sévérité et l’évolution

A
  • rarement sévère
  • régresse habituellement à l’arret
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21
Q

pancréatites aigues - cause métabolique (hypertriglycéridémie) : quand est-ce que cela arrive (3)

A
  • taux de TG > 10 mmol/L
  • hyperlipidémies héréditaires
  • conditions particulieres (alcool, grossesse, oestrogènes)
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22
Q

pancréatites aigues - cause métabolique (hypertriglycéridémie) : qu’est-ce qui prévient les récidives

A
  • diminution du taux de TG a < 5 mmol/L
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23
Q

pancréatites aigues - cause métabolique (hypertriglycéridémie) : décrire le mécanisme

A

inconnu

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24
Q

pancréatites aigues - cause métabolique (hypercalcémie) : quand est-ce que cela arrive

A

taux de Ca > 3 mmol/L

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25
Q

pancréatites aigues - cause métabolique (hypercalcémie) : décrire le mécanisme

A

inconnu

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26
Q

pancréatites aigues - cause métabolique (hypercalcémie) : causes de l’hyperCa (2)

A
  • hyperparathyroïdie
  • métastases osseuses
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27
Q

pancréatites aigues - cause infectieuse : nommer des virus en cause (6)

A
  • ourlien
  • coxsaki
  • VHA
  • VHB
  • CMV
  • EBV
  • herpes zoster
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28
Q

pancréatites aigues - cause infectieuse : nommer des bactéries en cause (4)

A
  • mycoplasma
  • legionnella
  • leptospira
  • salmonella
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29
Q

pancréatites aigues - cause infectieuse : nommer des champignons en cause (2)

A
  • aspergillus
  • c albicans
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30
Q

pancréatites aigues - cause infectieuse : nommer des parasites en causes (3)

A
  • toxopalsma
  • cryptosporidium
  • ascaris
31
Q

pancréatites aigues - cause ischémique : décrire la sévérité (2)

A
  • légère le plus souvent
  • sévère a l’occasion
32
Q

pancréatites aigues - cause ischémique : nommer des causes de l’ischémie (3)

A
  • atteinte vasculaire inflammatoire par vasculites ou athérosclérose
  • hypoperfusion secondaire à un choc hémorragique
  • hypoT per-opératoire
33
Q

pancréatites aigues - cause traumatique : quels types de trauma sont en jeu

A
  • trama abdominaux pénétrants ou fermés
34
Q

pancréatites aigues - cause iatrogénique : qu’est-ce que le CPRE

A
  • cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique
35
Q

pancréatites aigues - physiopatho : nommer les processus possibles (2)

A
  • autodigestion de la glandes par ses enzymes protéolytiques
  • nécrose du tissu pancréatique
36
Q

pancréatites aigues - physiopatho : pourquoi est-ce que la glande est autodigérée par ses enzymes protéolytiques (3)

A
  • activation inappropriée du trypsinogène en trypsine dont la quantité surpasse les mécanismes de protection endogènes de la cellule
  • cela entraine une activation des autres pro enzymes colocalisées au niveau de la cellule acinaire
  • une digestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique s’en suit
37
Q

pancréatites aigues - physiopatho : conséquences de la nécrose du tissu pancréatique (5)

A
  • entraine une rxn inflamm locale et systémique
  • libère des cytokines pro-inflamm et anti-inflamm
  • il y a donc oedeme du pancréas et des tissus avoisinnants
  • accumulation liquidienne péri-pancréatique, rétropéritonéale ou a distance dans l’abdomen
  • si la nécrose atteint des vaisseaux de gros calibre, il y aura une pancréatite hémorragique avec hématomes associés
38
Q

pancréatites aigues - physiopatho : par quoi sont causées les complications systémiques

A
  • libération de cytokines pro-inflamm
39
Q

pancréatites aigues - physiopatho : nommer les complications systémiques (5)

A
  • ARDS
  • IR
  • IC
  • choc
  • complications métaboliques
40
Q

pancréatites aigues - physiopatho : décrire les complications septiques (2)

A
  • arrivent tardivement (lors de la 2e sem d’évolution habituellement)
  • impliquent une infection du tissu nécrotique par contamination hématogène ou par translocation des bactéries intestinales
41
Q

pancréatites aigues - manifestations cliniques : nommer les (4)

A
  • dlr aigue, rapide, sévère est constante (90% des cas)
  • durée de 24h à pls jours
  • dlr en barre au niv épigastrique avec irradiation dans le dos
  • associé a des no/vo
42
Q

pancréatites aigues - EP : décrire les trouvailles (4)

A
  • altération des SV (tachycardie, tachypnée, hypoT, fièvre)
  • sensibilité épigastrique
  • distension abdominale par un iléus pancréatique associé
  • ecchymoses visibles si pancréatite nécrotico-hémorragique : signe de grey-turner, signe de cullen
43
Q

pancréatites aigues - EP : qu’est-ce que le signe de Grey-Turner

A

ecchymoses aux flancs

44
Q

pancréatites aigues - EP : qu’est-ce que le signe de Cullen

A

ecchymose dans la région péri-ombilicale

45
Q

pancréatites aigues - EP : décrire le pronostic associé aux signes de grey turner et de cullen

A

mauvais pronostic

46
Q

pancréatites aigues - quel est le DDx (6)

A
  • ulcère perforé
  • IM
  • dissection de l’aorte abdo
  • ischémie/infarctus mésentérique
  • occlusion intestinale
  • cholécystite/colique biliaire
47
Q

pancréatites aigues - investigation et Dx : nommer les méthodes possibles (7)

A
  • biologiques (labos)
  • Rx simple de l’abdomen
  • Rx pulmonaire
  • echo abdo
  • TDM (CT scan)
  • IRM
  • CPRE
48
Q

pancréatites aigues - investigation et Dx (labos) : quels labos demande-t-on (6)

A
  • enzymes pancréatiques
  • enzymes hépatiques
  • FSC
  • fonction rénale
  • calcium
  • bilan lipidique (TG)
49
Q

pancréatites aigues - investigation et Dx (labos) : décrire les enzymes pancréatiques (2)

A
  • élévation de 3x les valeurs N
  • l’amylase est moins spécifique que la lipase
50
Q

pancréatites aigues - investigation et Dx (labos) : décrire les enzymes hépatiques

A
  • elles peuvent etre élevées dans le cas d’une pancréatite biliaire
51
Q

pancréatites aigues - investigation et Dx (labos) : décrire la FSC (2)

A
  • si l’hématocrite est >0,45, cest un signe de mauvais pronostic
  • cela suggère que la rxn inflammatoire a débuté
52
Q

pancréatites aigues - investigation et Dx (echo abdominale) : role (2)

A
  • examen de choix pour visulaliser une cholélithiase
  • on peut y avoir une dilatation du cholédoque ou une cholédocholithiase
53
Q

pancréatites aigues - investigation et Dx (echo abdominale) : désavantage

A

examen peu sensible pour le pancréas (plus utile pour le cholédoque)

54
Q

pancréatites aigues - investigation et Dx (TDM) : role (4)

A
  • imagerie de choix pour le Dx de la pancréatite aigue
  • permet d’éliminer d’autres étiologiques
  • met en évidence les complications possibles
  • permet de det la sévérité de l’atteinte par les critères de Balthazar
55
Q

pancréatites aigues - investigation et Dx : distinguer les critères de Ranson et de Balthazar

A
  • Ranson : critères en lien avec des résultats de labo (leucocytes, glycémies, LDH…)
  • Balthazar : critères radiologiques
56
Q

pancréatites aigues - investigation et Dx (IRM) : quand en faire un

A

uniquement si on suspecte une cholédocholithiase

57
Q

pancréatites aigues - investigation et Dx (CPRE) : role

A
  • pas un role Dx, mais un role Tx lorsqu’un pancréatite biliaire avec cholédocolithiase est prouvée
58
Q

pancréatites aigues - investigation et Dx : quel est le meilleur test Dx

A

TDM

59
Q

pancréatites aigues - complications : nommer les complications possibles (3)

A
  • pseudo-kystes
  • nécrose stérile ou infectée
  • complications vasculaires
60
Q

pancréatites aigues - complications : quelle est la plus fréquente

A

pseudo-kyste

61
Q

pancréatites aigues - complications (pseudo-kystes) : décrire le mécanisme (2)

A
  • effusion d’un liquide inflammatoire autour du pancréas
  • s’il persiste, il s’entoure d’une coque fibro-inflamm
62
Q

pancréatites aigues - complications (pseudo-kystes) : signes et Sx (3)

A
  • souvent ASx
  • dlr
  • +/- élévation des enzymes pancréatiques
63
Q

pancréatites aigues - complications (pseudo-kystes) : Dx

A

écho ou TDM

64
Q

pancréatites aigues - complications (pseudo-kystes) : Tx (2)

A
  • ASx : aucun
  • symptomatique : drainage
65
Q

pancréatites aigues - complications (pseudo-kystes) : quand les draine-t-on (3)

A
  • si la dlr est persistante
  • s’il y a compression du tube digestif
  • s’il y a infection du kyste
66
Q

pancréatites aigues - complications (pseudo-kystes) : nommer les drainages possibles (3)

A
  • percutané par voie radiologique
  • endoscopique par voie transgastrique ou transduodénale
  • chirurgical
67
Q

pancréatites aigues - complications (nécrose stérile ou infectée) : quand survient-elle dans l’évolution

A

tot dans l’évolution

68
Q

pancréatites aigues - complications (nécrose stérile ou infectée) :

vrai ou faux : la présence de nécrose est un facteur déterminant de la sévérité de la pancréatite aigue

A

vrai

69
Q

pancréatites aigues - complications (nécrose stérile ou infectée) : critères Dx (2)

A
  • quand il y a >30% du tissu qui ne se perfuse pas ou
  • si la nécrose est infectée (a plus de 2 sem d’évol) → s’évalue par une ponction Dx sous guidance
70
Q

pancréatites aigues - complications (nécrose stérile ou infectée) : Tx (2)

A
  • Ab a large spectre initialement
  • réponse sous-optimale ou détérioration : débridement minimal
71
Q

pancréatites aigues - complications (complications vasculaires) : nommer les (2)

A
  • thrombose liée a l’inflamm de la veine splénique ou porte
  • rupture de structures vasculaires entrainant des saignements au niv de l’abdomen (pancréas, wirsung, pseudo-kystes)
72
Q

pancréatites aigues - complications (complications vasculaires) : Tx des saignement abdominaux suite a la rupture de structures (2)

A
  • intervention radiologique (embolisation)
  • intervention Cx
73
Q

pancréatites aigues - traitement : nommer les méthodes de Tx (6)

A
  • repos pancréatique : ne rien donner au Px PO (jeûne)
  • hydratation IV
  • analgésique
  • correction des troubles électrolytiques
  • alimentation de remplacement après 4-7 jrs de jeune
  • Tx causal (ROH, biliaire, hyper-TG)
74
Q

pancréatites aigues - traitement : pourquoi donne-t-on une hydratation IV

A
  • hypovolémie = facteur de mauvais pronostic
  • but : maintenir le débit urinaire adéquat afin de corriger l’hypotension et l’hématocrite

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