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MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 > 7 - CIRRHOSE HÉPATIQUE > Flashcards

7 - CIRRHOSE HÉPATIQUE Flashcards

1
Q

définir

A

atteinte diffuse au niveau du foie, secondaire a différents processus pathologiques

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2
Q

décrire le degré de sévérité

A

se présente avec un degré de sévérité variable selon le stade évolutif de la maladie

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3
Q

histopathologie - décrire l’aspect macroscopique

A
  • aspect nodulaire avec nodules de taille variable
  • consistance plus dure
  • surface irrégulière du foie
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4
Q

histopathologie - décrire l’aspect histologique en ce qui a trait à l’architecture du foie (4)

A
  • perte de l’architecture normale
  • fibrose
  • nodule de regénération constitués de travées hepatocytaires doubles
  • absence d’espaces porte normaux
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Q

histopathologie - décrire l’aspect histologique en ce qui a trait à l’aspect macronodulaire (2)

A
  • nodules de > 3mm
  • souvent dans les cirrhoses post-nécrotiques associées aux VHB et VHC
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6
Q

histopathologie - décrire l’aspect histologique en ce qui a trait à l’aspect micronodulaire (2)

A
  • nodules de < 3 mm
  • svnt dans cirrhose post consommation d’alcool
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7
Q

histopathologie - décrire l’aspect histologique en ce qui a trait aux lésions spécifiques possibles selon l’étiologie (9)

A
  • infiltrat inflamm portal
  • nécrose parenchymateuse
  • congestion centrolobulaire
  • dépots de bile
  • dépots de fer
  • déports de Cu
  • globules d’alpha-antitrypsine
  • granulomes
  • lésions des canaux biliaires
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8
Q

histopathologie - évolution de la fibrose : quel est le test Dx de référence

A
  • biopsie hépatique
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9
Q

histopathologie - évolution de la fibrose : nommer 2 méthodes non invasives de détection de fibrose

A

fibrotest

fibroscan

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10
Q

étiologies - nommer les causes les plus freq (4)

A
  • ROH chronique
  • hep B
  • hep C
  • NASH
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11
Q

étiologies - nommer le lien hep A/cirrhose

A

l’hep A ne peut pas causer de cirrhose, car il s’agit d’un hépatite qui se présente uniquement de façon aigue

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12
Q

présentation clinique - selon quoi varie-t-elle

A

stade d’évolution (moment du diagnostic)

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13
Q

présentation clinique - décrire la présentation d’une cirrhose non compliquée

A
  • découverte fortuite d’anomalies cliniques, biochimiques, a l’imagerie ou dans un exam endoscopique
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14
Q

présentation clinique - décrire la présentation clinique de la cirrhose compliquée (5)

A
  • HT portale
  • ascite
  • syndrome hépato-rénal
  • encéphalopathie hépatique
  • carcinom hépatocellulaire
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15
Q

présentation clinique - nommer les signes a l’EP (6)

A
  • hépatomégalie
  • stigmates d’hépatopathie chronique
  • signes HT portale
  • xanthelasma
  • maladie de duyutren
  • anneau de kayser-fleischer
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16
Q

présentation clinique - EP : nommer les stigmates d’hépatopathie chronique (7)

A
  • ictère
  • erythème palmaire
  • angiome stellaire
  • ongles blancs de terry
  • dépilation
  • gynécomastie
  • hippocratisme digital
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17
Q

présentation clinique - EP : nommer les stigmates d’HT portale (3)

A
  • circulation collatérale visible sur l’abdomen
  • splénomégalie
  • ascite
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18
Q

présentation clinique - signes spécifiques selon l’étiologie : quand trouve-t-on du xanthelasma

A
  • cholestase
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19
Q

présentation clinique - signes spécifiques selon l’étiologie : quand trouve-t-on la maladie de dupuytren

A

ROH chronique

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20
Q

présentation clinique - signes spécifiques selon l’étiologie : quand trouve-t-on l’anneau de kayser-fleischer

A

maladie de wilson

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21
Q

investigation - nommer les résultats aux examens de labo (6)

A
  • tests hépatiques : AST et ALT + PAL élevées
  • tests de fonction hépatique : albumine abaissée, INR augmentée, bilirubine totale et conjuguée augmentée
  • FSC : thrombopénie
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22
Q

investigation - nommer les résultats à l’imagerie (4)

A
  • foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
  • signes d’HT portale :
    • splénomégalie
    • ascite
    • circulation collatérale
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23
Q

investigation - nommer les résultats de l’endoscopie (4)

A
  • varies oesophagiennes
  • varices gastriques (fundiques)
  • gastropathie d’HT portale (aspect de la muqueuse en écailles de poisson)
  • GAVE (hyperhémie en stries de l’antre)
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24
Q

complications - nommer les (5)

A
  • HT portale
  • ascite
  • sydrome hépato rénal
  • encéphalopathie hépatique
  • carcinome hépatocellulaire
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25
Q

complications - HTP : définir

A

pression au niveau de la veine porte de plus de 5 mmHg au dela de la pression de la veine cave

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26
Q

complications - HTP : de quoi résulte-t-elle

A

obstriction au passage du sang de la veine porte vers les veines sus-hépatiques et la veine cave

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27
Q

complications - HTP : elle peut résulter d’un obstacle au niveau… (3)

A
  • pré-sinusoidal
  • sinusoidal (dans la cirrhose)
  • post-sinusoidal
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28
Q

complications - HTP : nommer des obstacles pré-sinusoidal extra-hépatique (2)

A
  • thrombose portale
  • sténose portale
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29
Q

complications - HTP : nommer des obstacles pré-sinusoidal intra-hépatique

A

granulomatose

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30
Q

complications - HTP : nommer des obstacles post-sinusoidal intra-hépatique

A

maladie véno occlusive

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31
Q

complications - HTP : nommer des obstacles post-sinusoidal extra-hépatique (2)

A

syndrome de budd chiari

péricardite constrictive

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32
Q

complications - HTP : décrire la physiopatho (3)

A
  • fibrose hépatique fait obstacle au flux portal qui se dirige vers l’espace porte, puis vers la veine centrolobulaire, les veines sus-hépatiques et la circulation systémique
  • l’obstacle → HTP et formation de veines collatérales pour dévier le flux portal vers la circulation systémique
    • il peut y avor formation de varies oesophagoennes, rectales ou hémorroidaires, abdominales
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33
Q

complications - HTP : décrire les varices oesophagiennes et gastriques (4)

A
  • expression la plus dangereuse de l’HTO
  • risque hémorragie par rupture varicielle → risque de mortalité importante
  • on doit donc effectuer un dépistage systématique chez les Px cirrhotique
  • un Tx efficace est dispo en prévention
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34
Q

complications - HTP : nommer les différentes méthodes de Tx/prévention des hémorragies digestives hautes varicielles (3)

A
  • prophylaxie primaire
  • Tx de l’HDH par rupture de varices
  • prophylaxie 2nd (pour prévenir les récidives après un 1er épisode)
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35
Q

complications - HTP : décire le Tx de prophylaxie primaire (2)

A
  • B bloq (nadolol)
  • ligature de varices per endoscopique
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36
Q

complications - HTP (Tx de l’HDH par rupture de varices) : décrire le Tx pharmaco

A

octréotide

37
Q

complications - HTP (Tx de l’HDH par rupture de varices) : décrire le Tx endoscopique

A

ligature de varices oesophagiennes ou sclérose de varices gastriques

38
Q

complications - HTP (Tx de l’HDH par rupture de varices) : décrire les autres Tx (2)

A
  • sonde blakemore (sonde hémostatique a ballon)
  • TIPS (dérivation portale non Cx créant un shunt porto-cave)
39
Q

complications - HTP : décrire le Tx de prophylaxie 2nd (4)

A
  • B bloq
  • ligature ou sclérose de varies per-endo
  • TIPS
  • greffe hépatique
40
Q

complications - ascite : définir

A

accumulation de liquide dans la cavité abdominale

41
Q

complications - ascite : de quoi résulte-t-elle dans le cas de la cirrhose (2)

A
  • de l’HTP
  • de l’hypoalbuminémie
42
Q

complications - ascite : de quoi témoigne-t-elle

A

insuff hépatique significative

43
Q

complications - ascite : pronostic

A

associée a un mauvais pronostic à moyen terme

44
Q

complications - ascite : décrire la présentation clinique (4)

A
  • augmentation du vol de l’abdomen
  • signes d’HTP
  • hernie ombilicale ou inguinale
  • OMI
45
Q

complications - ascite : décrire les caractéristiques a du liquide d’ascite prélevé a la ponction d’ascite (2)

A
  • pauvre en albumine : (albumine sang - albumine ascite) > 11g/L
  • globules blancs < 250 éléments/mm3
46
Q

complications - ascite : que suspecter si globules blancs > 500 éléments/m3 ou neutrophiles > 250 éléments/mm3 a la ponction d’ascite

A

suspecter péritonite bactérienne spontannée

47
Q

complications - ascite : définir péritonite bactérienne spontanée

A

infection de l’ascite causée par une translocation bactérienne, soit par vasodil splanchnique ou par augmentation de la perméabilité de la barrière digestive

48
Q

complications - ascite : nommer les signes et Sx de la péritonite bactérienne spontanée (3)

A
  • dlr abdo
  • fièvre
  • détérioration inexpliquée de la fonction hépatique
49
Q

complications - ascite : décrire le Tx d’une ascite non infectée (4)

A
  • diète hyposodée
  • restriction hydrique (si hypoNa)
  • diurétiques : combinaison de spironolactone et de furosémide
  • s’assurer que la perte de poids < 1 kg/jour
50
Q

complications - ascite : décrire le Tx d’une ascite réfractaire (3)

A
  • ponctions évacuatrices
  • TIPS
  • transplantation hépatique
51
Q

complications - ascite : décrire le Tx d’une péritonite bactériennes spontanée (2)

A
  • épisode aigu : Ab
  • prophylaxie : Ab (la péritonite bact a tendance à récidiver, donc un Ab prophylactique est de mise après un 1er épisode)
52
Q

complications - syndrome hépatorénal (SHR) : définir (5 éléments)

A
  • augmentation de la créat avec :
    • ↓ UNa
    • ↑Uosm
    • absence hypovol
    • absence de maladie rénale organique
53
Q

complications - syndrome hépatorénal (SHR) : décrire la physiopatho (7)

A

vasodilatation splanchnique → séquestration de sang dans la région splanchnique → hypovolémie systémique → augmentation compensation des syst vasoconstricteurs (SRAA, cathécolamines) → vasoconstriction rénale → rétention hydrosodée → ascite

54
Q

complications - syndrome hépatorénal (SHR) : quand se manifeste-t-il

A

lorsqu’il y a des modifications hémodynamiques rénales importantes

55
Q

complications - syndrome hépatorénal (SHR) : Tx (3)

A
  • TIPS
  • admin de vasoconstricteurs et de l’albumine
  • transplantation hépatique
56
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : de quoi résulte-t-elle

A

neurotoxicité par accumulation d’une ou de pls substances non éliminées par le foie, dont l’ammoniac

57
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : pourquoi est-ce que les substances neurotoxiques ne sont-elles pas éliminées par le foie (2)

A
  • insuffisance hépatocellulaire
  • hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses du territoire splanchnique vers la circulation systémique
58
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : qu’est-ce que l’ammoniac

A

produit de dégradation des protéines par les bactéries coliques

59
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : décrire le sort de l’ammoniac en temps N (2)

A
  • absorbé dans le colon vers la circulation portale
  • composé rapidement extrait du foie lors du premier passage hépatique pour etre métabolisé dans le cycle de l’urée, évitant qu’il passe dans la circul systémique
60
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : quand peut il y a voir de hautes concentrations d’ammoniac dans la circul syst (2)

A
  • insuffisance hépatique
  • collatérale varicielles (court circuitage du foie)
61
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : décrire la présentation clinique du stade 1 (5)

A
  • euphorie ou dépression
  • confusion légère
  • parole ralentie
  • troubles du sommeil
  • possibilité d’astérixis
62
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : décrire la présentation clinique du stade 2 (3)

A
  • léthargie
  • confusion modérée
  • présence d’astérixis
63
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : décrire la présentation clinique du stade 3 (4)

A
  • confusion sévère
  • parole incohérente
  • somnolent mais éveillable
  • présence astérixis
64
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : décrire la présentation clinique du stade 4 (2)

A
  • coma : d’abord réactif à la dlr puis non réactif
  • pas d’astérixis
65
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : nommer les résultats de l’investigation (3)

A
  • atteinte hépatique sévère : ↑ bilirubine totale, ↓albumine, ↑INR
  • altération var de la fonction rénale
  • ↑ammoniémie
66
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : est-ce que l’↑ que l’ammoniémie est un critère Dx

A

non, car elle eut etre élevée pour d’autres raisons

67
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : but du Tx (3)

A
  • traiter le facteur déclenchant
  • diminuer les neurotoxines impliquées dans la physiopatho de l’encéphalopathie hépatique
  • réduire l’ammoniémie
68
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : nommer les Tx visant à réduire l’ammoniémie (3)

A
  • lactulose
  • Ab : métronidazole ou rifaximine
  • benzoate de Na ou de K
69
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : role du lactulose dans la réduction de l’ammoniémie

A
  • acidifie les selles en transformant l’ammoniac en ammonium non absorbable, ce qui a pour effet de diminuer l’ammoniémie
70
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : role des Ab dans la diminution de l’ammoniémie

A

élimine la flore colique anaréobie, qui est une source importante de l’ammoniogénèse

71
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : role du benzoate de Na ou de K dans la réduction de l’ammoniémie

A
  • élimine l’ammoniac dans les urines sous forme d’acide hippurique
72
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : la diète pauvre en prots est elle un bon Tx

A

elle n’est plus recommandée

73
Q

complications - encéphalopathie hépatique (EH) : role du TIPS dans le Tx (2)

A
  • pas un Tx pour l’EH
  • mais l’installation d’un TIPS pour le Tx d’autres complications de la cirrhose peut exacerber les Sx de l’EH, puisque cela ammene plus de substances toxiques dans la circul systémique
74
Q

pronostic - a quoi est il lié

A

degré d’insuff hépatique

75
Q

pronostic - nommer les 2 scores pouvant etre utilisés pour l’évaluer

A

schore de child-pugh

score de meld

76
Q

pronostic - but des scores

A

aider a lister les Px sur la liste de greffe si pas de CI

77
Q

pronostic - score de child-pugh : que permet il (2)

A
  • établir un pronostic à un an
  • classer les Px en 3 clases selon leur pronostic (A, B, C)
78
Q

pronostic - score de child-pugh : quels éléments sont évalués? (5)

A
  • bilirubine totale
  • albumine sérique
  • INR
  • ascite
  • encéphalopathie
79
Q

pronostic - score de MELD : que permet il

A

prédire la mortalité a 3 mois a l’aide d’un calcul prenant en compte différents paramètres

80
Q

pronostic - score de MELD : paramètres évalués (3)

A
  • bilirubine
  • créatinine
  • INR
81
Q

transplantation hépatique - nommer les indications (3)

A
  • maladie chronique du foie
  • insuff hépatique fulminante sur un foie sain
  • carcinome hépatocellulaire
82
Q

transplantation hépatique - indications (maladie chronique du foie) : décrire des indications fréquntes (2)

A
  • cirrhose décompensée dans la maj des cas
  • 2 indications les plus freq : ROH chronique + VHC
83
Q

transplantation hépatique - condition pour etre listé dans le cas d’une cirrhose alcoolique

A

abstinence alcool x 6 mois

84
Q

transplantation hépatique - nommer les 2 types de donneurs

A
  • donneurs avec mort cérébral
  • donneurs vivants
85
Q

transplantation hépatique - décrire le don via donneurs avec mort cérébrale (3)

A
  • compatibilité avec ABO respectée
  • match HLA non requis
  • alloué au receveur selon le score MELD
86
Q

transplantation hépatique - décrire le don via donneurs vivants (3)

A
  • greffe d’une partie du foie d’un donneur vivant
  • car il manque de donneurs cadavériques
  • contrairement a la dialyse pour l’IR, il n’extsite pas de suppléance en cas d’insuf hépatique → impact pour donneur
87
Q

transplantation hépatique - pourquoi est-ce que la Cx est techniquement difficile

A
  • car il y a souvent HTP et coagulopathie
88
Q

transplantation hépatique - décrire les Tx post-Cx (2)

A
  • immunosup pour éviter le rejet
  • but : conserver un équilibre en prévention du rejet et conservation d’une certaine compétence immuno contre les infections et le cancer
89
Q

transplantation hépatique - quelle est l’incidence de rejet

A

<20 % à 1 an

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