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MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 > 10 - APPROCHE CLINIQUE DES HÉMORRAGIES DIGESTIVES > Flashcards

10 - APPROCHE CLINIQUE DES HÉMORRAGIES DIGESTIVES Flashcards

1
Q

hémorragie digestive haute - définir

A

saignement digestif proximal a l’angle de Treitz, en amont du jéjunum

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Q

hémorragie digestive haute - qu’est-ce qui fait partie de la présentation clinique (4)

A
  • méléna
  • hématémèse
  • rectorragie
  • Sx d’hypovolémie
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3
Q

hémorragie digestive haute - présentation clinique : décrire le méléna (3)

A
  • selles noires le plus souvent molles constituée de sang digéré
  • odeur fétide caractéristiques
  • 150 mL de sanf sont nécessaires pour colorer les selles en noir
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4
Q

hémorragie digestive haute - présentation clinique : qu’ets-ce que l’hématochézie (2)

A
  • rectorragie
  • réfère souvent a des quantités très importantes de sang
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Q

hémorragie digestive haute - présentation clinique : nommer les Sx d’hypovolémie (6)

A
  • hypoTA
  • tachycardie
  • étourdissements
  • choc hypovol
  • extrémités froides
  • altération de l’état de conscience
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6
Q

hémorragie digestive haute - Sx en fonction du volume de perte sanguine : décrire les Sx si perte de 20% du volume sanguin (1L)

A
  • orthostatisme
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7
Q

hémorragie digestive haute - Sx en fonction du volume de perte sanguine : décrire les Sx si perte de 20-40% du volume sanguin (1.5L)

A
  • tachycardie +/- hypoTA
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8
Q

hémorragie digestive haute - Sx en fonction du volume de perte sanguine : décrire les Sx si perte de > 40% du volume sanguin (2L) (6)

A

choc hypovolémique :

  • hypoTA
  • tachycardie
  • pâleurs
  • sueurs
  • extrémités froides
  • état de conscience altéré
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9
Q

hémorragie digestive haute - laboratoires : décrire les effets de l’HDH sur l’Hb (3)

A
  • la rep physiologique = un appel d’eau de l’espace extra-vasculaire a l’espace intravasculaire pour maintenir le volume circulatoire
  • cela cause une chute de l’Hb par dilution
  • l’Hb peut etre initialement N a cause de l’hémoconcentration, mais il ne faut pas se laisser prendre : il faut continuer de surveiller l’Hb
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10
Q

hémorragie digestive haute - laboratoires : décrire les effets de l’HDH sur l’urée

A
  • élevée due a la digestion des prots du sanf présent dans le tube digestif
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11
Q

hémorragie digestive haute - laboratoires : décrire les effets de l’HDH sur la créat

A

peut s’élever si déshydratation importante et hypoperfusion rénale évoluant vers une IR pré-rénale

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12
Q

hémorragie digestive haute - complications : chez qui se présentent-elles surtout

A
  • Px avec comorbidités : MCAS, IC, MVAS, diabète, age, IR, cirrhose du foie
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13
Q

hémorragie digestive haute - complications : nommer des complications possibles (3)

A
  • choc hypovol
  • atteinte mulitorganique : SNC, coeur, rein, foie
  • mortalité
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14
Q

hémorragie digestive haute - complications : que cause le choc hypovol

A

dysfonction multiorganique par hypoperfusion et ischémie

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15
Q

hémorragie digestive haute - complications (atteinte multiorganique) : décrire l’atteinte du SNC

A

altération de l’état de conscience

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16
Q

hémorragie digestive haute - complications (atteinte multiorganique) : décrire l’atteinte du coeur

A

ischémie cardiaque : angine → IM

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17
Q

hémorragie digestive haute - complications (atteinte multiorganique) : décrire l’atteinte du rein

A

IR

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18
Q

hémorragie digestive haute - complications (atteinte multiorganique) : décrire l’atteinte du foie

A

“foie de choc”/hepatite ischémique

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19
Q

hémorragie digestive haute - complications : quel ets le % de mortalité

A

5-10%

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20
Q

hémorragie digestive haute - étiologies : nommer les causes varicielles (3)

A
  • varices oesophagiennes (freq)
  • varices gatsriques
  • varices ectopiques (rares)
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21
Q

hémorragie digestive haute - étiologies : nommer les causes non varicielles (8)

A
  • ulcère peptique (50%)
  • érosion musqueuse (40%)
  • malformations vasculaires
  • mallory-weiss
  • tumeur oesophagienne, gastrique, duodénale
  • dieulafoy
  • oesophagite
  • GAVE, GPHTP
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22
Q

hémorragie digestive haute - étiologies : quel % des cas sont des causes non varicielles

A

85-90

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23
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge : nommer les étapes (5)

A
  1. stabilisation
  2. évaluation
  3. Tx médicamenteux
  4. endoscopie
  5. Tx supp si échec au Tx initial
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24
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (stabilisation) : comment se fait-elle (10)

A
  • monitoring des SV
  • donner oxygène
  • voies d’accès veineux
  • intubation au besoin
  • réanimation volémique
  • transfusions au besoin
  • correction d’anomalies de la coag au besoin
  • TNG
  • sonde urinaire
  • transfert en salle de réa ou appeler équipe de réa et transférer aux soins intensifs
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25
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (stabilisation) : décrire l’installation des voies d’accès veineux (3)

A

2 grosses voies d’acces au minimum

au besoin poser une voie d’accès centrale

canule artérielle si nécessaire

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26
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (stabilisation) : quand intube-t-on

A

si altération de l’état de conscience et non protection des voies resp

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27
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (stabilisation) : comment fait-on la réanimation volémique (2)

A

solutés cristalloides isotoniques en bolus pour corriger l’hypoTA

normale salin ou lactate ringer

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28
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (stabilisation) : comment correction les anomalies de la coag (5)

A
  • vit K
  • plasma frais congelé
  • bériplex
  • concentrés plaquettaires
  • cryoprécipités
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29
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (stabilisation) : utilité du TNG (2)

A
  • drainage
  • confirmation de la HDH : a noter qu’il est possible que le TNG n’aspire pas de sang meme en présence d’une HDH → cela n’exclut pas l’HDH
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30
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (stabilisation) : utilité de la sonde urinaire

A

monitorer le débit urinaire

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31
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (évaluation) : nommer les choses à faire (5)

A
  • questionnaire
  • chercher les FDR de l’uclère peptide
  • chercher les FDR de maladie hépatique chronique
  • évaluer les comorbidités
  • bilans sanguins
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32
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (évaluation) : nommer les FDR de l’ulcère peptique (4)

A
  • antiplaquettaire (aspirine, clopidrogel)
  • AINS
  • ATCDs
  • H pylori
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33
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (évaluation) : nommer les FDR de maladie hépatique chronique (5)

A
  • ROH excessif
  • cirrhose connue/stigmates de cirrhose à l’EP
  • hep virales chroniques (VHB, VHC)
  • syndrome métabolique
  • obésité
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34
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (évaluation) : nommer les comorbidités à évaluer (4)

A
  • neuro
  • cardiaques
  • pulmonaires
  • prises anti-coag
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35
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (évaluation) : que faire pour le bilan sanguin (12)

A
  • FSC
  • INR (international normalized ratio)
  • TCA (temps de céphaline activée)
  • urée/créat
  • ions
  • bilans hépatique
  • glycémie
  • ECG
  • CK-troponines
  • Rx pulmonaire au besoin
  • gaz capillaire/veineux
  • lactates si choc hypovol
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36
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (Tx médicamenteux) : nommer des types de Mx utilisé (2)

A
  • IPP IV
  • somatostatine IV
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37
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (Tx médicamenteux - IPP IV) : nommer la molécule

A

pantoprazole IV

38
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (Tx médicamenteux - IPP IV) : décrire l’administration du Mx

A

en bolus et perfusion

39
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (Tx médicamenteux - IPP IV) : quand l’utilise-t-on (2)

A
  • pour les patho ulcéreuses peptiques
  • d’emblée lors d’une HDH dont on ne connait pas encore la cause, avec ajustement du Tx en post-endoscopie
40
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (Tx médicamenteux - IPP IV) : effets (3)

A
  • augmentation du pH gastrique
  • favorise la formation d’un clou plaquettaire
  • diminution des risques de reprises du saignement post-Tx endoscopique
41
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (Tx médicamenteux - somatostatine IV) : nommer la molécule

A

ocréotide

42
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (Tx médicamenteux - somatostatine IV) : mode d’administration

A

bolus et perfusion

43
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (Tx médicamenteux - somatostatine IV) : quand l’utilise-t-on (3)

A
  • saignement variciel
  • a la moindre suspicion de saignement variciel (ex : HDH avec Hx alcoolisme)
  • on ajuste ensuite le Tx post-endoscopie selon les trouvailles
44
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (Tx médicamenteux - somatostatine IV) : effets (3)

A
  • réduction de la pression splanchnique et de la pression dans les varices
  • diminution/arret du saignement
  • réduction des risques de reprise du saignement en post-Tx endoscopique
45
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (Tx médicamenteux) : décrire la ré-évaluation des Tx post-endoscopie (3)

A
  • on commence empiriquement les deux Mx lorsque la cause de l’HDH est incertaine
  • si on trouve une cause ulcéreuse a l’endoscopie, on garde uniquement le pantoprazole IV (IPP)
  • si on trouve un saignement variciel, on garde l’ocréotide (somatostatine)
46
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (endoscopie) : role (2)

A
  • permet de rechercher la lésion expliquant l’hémorragie et de la toruver dans 90% des cas
  • permet la réalisation d’un Tx endoscopique s’il y a lieu
47
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (endoscopie) : décrire le Tx endoscopique en présence d’un ulcère (5)

A
  • injection adrénaline
  • cautérisation au heat probe
  • hemoclip
  • Tx a l’argon
  • hemospray au besoin
48
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (endoscopie) : décrire le Tx endoscopique en présence de varices oesopagienne

A

ligature élastique

49
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (endoscopie) : décrire le Tx endoscopique en présence de varices gastriques

A
  • injection de cryanoacrylate (“colle) au besoin
  • si saignement massif : TIPS
50
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (endoscopie) : qu’est-ce que le TIPS (2)

A
  • shunt porto-systémique avec stent couvert réalisé en radiologique d’intervention
  • permet la réduction immédiate de l’HTP
51
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (si échec au Tx) : que faire si échec au Tx avec saignement du a des varices oesophagiennes

A
  • tube de blakemore
52
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (si échec au Tx) : qu’est-ce que le tube de blakemore + utilité

A
  • ballonet gastrique et ballonet oesohagien, intervention temporaire
  • permet la mise en place d’une pression par ballon sur les varices qui interrompt le saignement
53
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (si échec au Tx) : que faire si échec au Tx avec saignement du a des varices gastriques

A

tube de linton (ballonet gastrique), même principe que tube de blakemore

54
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (si échec au Tx) : que faire si échec au Tx avec saignement variciel en général

A

TIPS

55
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (si échec au Tx) : que faire si échec au Tx avec saignement non variciel (3)

A
  • angio TDM
  • embolisation du vaisseau hémorragique
  • Cx si hémorragie massive incontrôlable (recherche et Tx de la source de saignement en salle d’op)
56
Q

hémorragie digestive haute - prise en charge (si échec au Tx) : utilité de l’angio TDM pour saignement non variciel

A
  • l’injection de prod de contraste permet de visualiser (en phase artérielle) la présence et la source d’un saignement, permettant au radiologiste d’intervention d’emboliser sous guidage fluoroscopique et de stopper le saignement
57
Q

hémorragie digestive basse - définir

A

passage de sang rouge via le rectum en grande quantité, de façon subite et soutenue

58
Q

hémorragie digestive basse - distinguer de la rectorragie d’allure anorectale

A

la rectorragie d’allure anorectale est l’écoulement de sang qui accompagne les selles : sang sur les selles, goutte à goutte dans la cuvette, sang sur le papier de toilette, etc.

59
Q

hémorragie digestive basse - mortalité

A

5%

60
Q

hémorragie digestive basse - vrai ou faux : elle ne cesse jamais spontanément

A

FAUX, elle peut cesser spontanément

61
Q

hémorragie digestive basse - FDR de mauvaise évolution (3)

A
  • comorbidités médicales
  • persistance du saignement x > 24h ou nécessités de transfusions
  • instabilité hémodynamique (tachy, hypoTA)
62
Q

hémorragie digestive basse - prise en charge : nommer les étapes (5)

A
  1. stabilisation (comme pour HDH) + évaluation
  2. colonoscopie +/- gastroscopie
  3. angio TDM +/- angio-embolisation
  4. scintigraphie aux globules rouges (rare)
  5. Cx si hémorragie massive
63
Q

hémorragie digestive basse - prise en charge : comment procéder à l’évaluation (grandes étapes) (3)

A
  • questionner et rechercher l’étiologie
  • différencier HDH et HDB
  • faire une investigation
64
Q

hémorragie digestive basse - prise en charge (évaluation) : que questionner (4)

A
  • FDR et Sx cancer colorectal ou polypes coliques
  • présence diverticulose
  • ATCD angiodysplasie
  • Hx compatible avec colite infectieuse ou ischémique
65
Q

hémorragie digestive basse - prise en charge (évaluation - différence HDB et HDH) :

vrai ou faux : 10-15% des Px se présentant avec rectorragies importantes souffrent en fait d’un HDH, pas d’une HDB? expliquer

A
  • VRAI
  • un saginement très important dans la partie sup du tube digestif peut entrainer une rectorragie sans méléna
66
Q

hémorragie digestive basse - prise en charge (évaluation - différence HDB et HDH) : décrire l’utilité du TNG dans ce contexte (2)

A
  • si + (présence de sang) : certainement une HDH
  • si - (pas de sang) : ne permet pas d’exclure la possibilité d’un HDH
67
Q

hémorragie digestive basse - prise en charge (évaluation - différence HDB et HDH) : a part le TNG, qu’ets-ce qui peut permettre de déterminer s’il s’agit d’une HDH ou HDB

A
  • oesophago-gastro-dudodénoscopie si doute HDH
68
Q

hémorragie digestive basse - prise en charge (investigation) : comment investigue-t-on (4)

A
  • colonoscopie
  • angio TDM si saignement trop important pour loclaiser la lésion par endoscopie
  • angio-embolisation
  • scintigraphie aux globules rouges marqués (peu utilisée pour HDB)
69
Q

hémorragie digestive basse - prise en charge (investigation) : role de l’angio TDM (2)

A
  • permet de voir l’origine du saignement
  • permet d’orienter ensuite le Tx par angio-embolisation
70
Q

hémorragie digestive basse - étiologies : nommer les causes possibles (7)

A
  • saignement diverticulaire
  • colite ischémique
  • angiodysplasies
  • colites infectieuses, inflammatoires ou radique
  • néo colorectale
  • polype colique
  • lésions anorectales (rectorragie anorectale)
71
Q

hémorragie digestive basse - étiologies (saignement diverticulaire) : nommer le % des cas que cela représente

A

20-55%

72
Q

hémorragie digestive basse - étiologies (saignement diverticulaire) : décrire la source du saignement

A

érosion d’un vasa recta au bord d’un diverticule

73
Q

hémorragie digestive basse - étiologies (saignement diverticulaire) : décrire la présentation clinique (3)

A
  • indolore
  • saignement svnt important
  • auto résolutif la maj du temps
74
Q

hémorragie digestive basse - étiologies (saignement diverticulaire) : décrire le lien avec l’âge

A

incidence augmente avec l’age

75
Q

hémorragie digestive basse - étiologies (colite ischémique) : nommer le % des cas que cela représente

A

5-20%

76
Q

hémorragie digestive basse - étiologies (colite ischémique) : décrire la cause des siagnements

A
  • ischémie transitoire et réversible
77
Q

hémorragie digestive basse - étiologies (colite ischémique) : présentation clinique (4)

A
  • dlrs abdo
  • diarrhée sanglantes
  • saignements moins importantes que saignement diverticulaire
  • maj autorésolutif en 48h-72h
78
Q

hémorragie digestive basse - étiologies (colite ischémique) : que chercher au questionnaire

A

FDR cardiovasc

79
Q

hémorragie digestive basse - étiologies (angiodysplasies) : cause du saignement

A

dégénérescence de la sous-muqueuse des veinules

80
Q

hémorragie digestive basse - étiologies (angiodysplasies) : présentation clinique (2)

A
  • saignement indolore
  • svnt localisé au colon D
81
Q

hémorragie digestive basse - étiologies (angiodysplasies) : nommer les FDR (3)

A
  • personnes âgées
  • IR
  • maladie cardiaque valvulaire
82
Q

hémorragie digestive basse - saignement du grêle : quel % des hémorragies digestives ets-ce que cela représente

A

2-15%

83
Q

hémorragie digestive basse - saignement du grêle : que voit-on a la gastroscopie / coloscopie

A
  • non visible
  • on ne voit svnt que du sang rouge dans tout le cadre colique, sans lésion du colon pour expliquer l’hémorragie
84
Q

hémorragie digestive basse - saignement du grêle : comment se fait l’investigation (5)

A
  • angio TDM
  • entéro TDM
  • capsule endoscopique
  • entéroscopie
  • scan meckel
85
Q

hémorragie digestive basse - saignement du grêle (investigation) : utilité de l’angio TDM

A

localiser le siagnement actif lors de l’hemorragie

86
Q

hémorragie digestive basse - saignement du grêle (investigation) : utilité de l’entéro TDM

A

évaluer la lésion du grele qui pourrait expliquer le saignement

87
Q

hémorragie digestive basse - saignement du grêle (investigation) : quand fait on un scan meckel

A

si suspicion de saignement sur diverticule de meckel

88
Q

hémorragie digestive basse - saignement du grêle : nommer les causes possibles (5)

A
  • angiodysplasies du grele
  • lésion du grele (polype, cancer, lymphome, ulcère de crohn)
  • dieulafoy
  • varice ectopique chez le Px avec HTP
  • tjrs penser au diverticule de Meckel chez ado ou jeune adulte
89
Q

hémorragie digestive basse - saignement du grêle (diverticule de meckel) : décrire (5)

A
  • vestige du canal vitellin
  • vrai diverticule
  • environ a 2 pieds (80 cm) de la valvule iléo-caecale
  • mesure 1-12 cm
  • muqueuse gastrique hétérotopique le plus souvent
90
Q

hémorragie digestive basse - saignement du grêle (diverticule de meckel) : prévalence (2)

A
  • 2% de la pop
  • 3H : 1F
91
Q

hémorragie digestive basse - saignement du grêle (diverticule de meckel) : présentation clinique

A
  • saignement indolore (contrairement a la diverticulite de Meckel)

MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 (13 decks)

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