10 - APPROCHE CLINIQUE DES HÉMORRAGIES DIGESTIVES Flashcards
1
Q
hémorragie digestive haute - définir
A
saignement digestif proximal a l’angle de Treitz, en amont du jéjunum
2
Q
hémorragie digestive haute - qu’est-ce qui fait partie de la présentation clinique (4)
A
- méléna
- hématémèse
- rectorragie
- Sx d’hypovolémie
3
Q
hémorragie digestive haute - présentation clinique : décrire le méléna (3)
A
- selles noires le plus souvent molles constituée de sang digéré
- odeur fétide caractéristiques
- 150 mL de sanf sont nécessaires pour colorer les selles en noir
4
Q
hémorragie digestive haute - présentation clinique : qu’ets-ce que l’hématochézie (2)
A
- rectorragie
- réfère souvent a des quantités très importantes de sang
5
Q
hémorragie digestive haute - présentation clinique : nommer les Sx d’hypovolémie (6)
A
- hypoTA
- tachycardie
- étourdissements
- choc hypovol
- extrémités froides
- altération de l’état de conscience
6
Q
hémorragie digestive haute - Sx en fonction du volume de perte sanguine : décrire les Sx si perte de 20% du volume sanguin (1L)
A
- orthostatisme
7
Q
hémorragie digestive haute - Sx en fonction du volume de perte sanguine : décrire les Sx si perte de 20-40% du volume sanguin (1.5L)
A
- tachycardie +/- hypoTA
8
Q
hémorragie digestive haute - Sx en fonction du volume de perte sanguine : décrire les Sx si perte de > 40% du volume sanguin (2L) (6)
A
choc hypovolémique :
- hypoTA
- tachycardie
- pâleurs
- sueurs
- extrémités froides
- état de conscience altéré
9
Q
hémorragie digestive haute - laboratoires : décrire les effets de l’HDH sur l’Hb (3)
A
- la rep physiologique = un appel d’eau de l’espace extra-vasculaire a l’espace intravasculaire pour maintenir le volume circulatoire
- cela cause une chute de l’Hb par dilution
- l’Hb peut etre initialement N a cause de l’hémoconcentration, mais il ne faut pas se laisser prendre : il faut continuer de surveiller l’Hb
10
Q
hémorragie digestive haute - laboratoires : décrire les effets de l’HDH sur l’urée
A
- élevée due a la digestion des prots du sanf présent dans le tube digestif
11
Q
hémorragie digestive haute - laboratoires : décrire les effets de l’HDH sur la créat
A
peut s’élever si déshydratation importante et hypoperfusion rénale évoluant vers une IR pré-rénale
12
Q
hémorragie digestive haute - complications : chez qui se présentent-elles surtout
A
- Px avec comorbidités : MCAS, IC, MVAS, diabète, age, IR, cirrhose du foie
13
Q
hémorragie digestive haute - complications : nommer des complications possibles (3)
A
- choc hypovol
- atteinte mulitorganique : SNC, coeur, rein, foie
- mortalité
14
Q
hémorragie digestive haute - complications : que cause le choc hypovol
A
dysfonction multiorganique par hypoperfusion et ischémie
15
Q
hémorragie digestive haute - complications (atteinte multiorganique) : décrire l’atteinte du SNC
A
altération de l’état de conscience
16
Q
hémorragie digestive haute - complications (atteinte multiorganique) : décrire l’atteinte du coeur
A
ischémie cardiaque : angine → IM
17
Q
hémorragie digestive haute - complications (atteinte multiorganique) : décrire l’atteinte du rein
A
IR
18
Q
hémorragie digestive haute - complications (atteinte multiorganique) : décrire l’atteinte du foie
A
“foie de choc”/hepatite ischémique
19
Q
hémorragie digestive haute - complications : quel ets le % de mortalité
A
5-10%
20
Q
hémorragie digestive haute - étiologies : nommer les causes varicielles (3)
A
- varices oesophagiennes (freq)
- varices gatsriques
- varices ectopiques (rares)
21
Q
hémorragie digestive haute - étiologies : nommer les causes non varicielles (8)
A
- ulcère peptique (50%)
- érosion musqueuse (40%)
- malformations vasculaires
- mallory-weiss
- tumeur oesophagienne, gastrique, duodénale
- dieulafoy
- oesophagite
- GAVE, GPHTP
22
Q
hémorragie digestive haute - étiologies : quel % des cas sont des causes non varicielles
A
85-90
23
Q
hémorragie digestive haute - prise en charge : nommer les étapes (5)
A
- stabilisation
- évaluation
- Tx médicamenteux
- endoscopie
- Tx supp si échec au Tx initial
24
Q
hémorragie digestive haute - prise en charge (stabilisation) : comment se fait-elle (10)
A
- monitoring des SV
- donner oxygène
- voies d’accès veineux
- intubation au besoin
- réanimation volémique
- transfusions au besoin
- correction d’anomalies de la coag au besoin
- TNG
- sonde urinaire
- transfert en salle de réa ou appeler équipe de réa et transférer aux soins intensifs
25
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**stabilisation**) : décrire l'installation des voies d'accès veineux (3)
2 grosses voies d'acces au minimum
au besoin poser une voie d'accès centrale
canule artérielle si nécessaire
26
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**stabilisation**) : quand intube-t-on
si altération de l'état de conscience et non protection des voies resp
27
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**stabilisation**) : comment fait-on la réanimation volémique (2)
solutés cristalloides isotoniques en bolus pour corriger l'hypoTA
normale salin ou lactate ringer
28
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**stabilisation**) : comment correction les anomalies de la coag (5)
* vit K
* plasma frais congelé
* bériplex
* concentrés plaquettaires
* cryoprécipités
29
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**stabilisation**) : utilité du TNG (2)
* drainage
* confirmation de la HDH : a noter qu'il est possible que le TNG n'aspire pas de sang meme en présence d'une HDH → cela n'exclut pas l'HDH
30
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**stabilisation**) : utilité de la sonde urinaire
monitorer le débit urinaire
31
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**évaluation**) : nommer les choses à faire (5)
* questionnaire
* chercher les FDR de l'uclère peptide
* chercher les FDR de maladie hépatique chronique
* évaluer les comorbidités
* bilans sanguins
32
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**évaluation**) : nommer les FDR de l'ulcère peptique (4)
* antiplaquettaire (aspirine, clopidrogel)
* AINS
* ATCDs
* H pylori
33
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**évaluation**) : nommer les FDR de maladie hépatique chronique (5)
* ROH excessif
* cirrhose connue/stigmates de cirrhose à l'EP
* hep virales chroniques (VHB, VHC)
* syndrome métabolique
* obésité
34
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**évaluation**) : nommer les comorbidités à évaluer (4)
* neuro
* cardiaques
* pulmonaires
* prises anti-coag
35
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**évaluation**) : que faire pour le bilan sanguin (12)
* FSC
* INR (international normalized ratio)
* TCA (temps de céphaline activée)
* urée/créat
* ions
* bilans hépatique
* glycémie
* ECG
* CK-troponines
* Rx pulmonaire au besoin
* gaz capillaire/veineux
* lactates si choc hypovol
36
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**Tx médicamenteux**) : nommer des types de Mx utilisé (2)
* IPP IV
* somatostatine IV
37
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**Tx médicamenteux - IPP IV)** : nommer la molécule
pantoprazole IV
38
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**Tx médicamenteux - IPP IV)** : décrire l'administration du Mx
en bolus et perfusion
39
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**Tx médicamenteux - IPP IV)** : quand l'utilise-t-on (2)
* pour les patho ulcéreuses peptiques
* d'emblée lors d'une HDH dont on ne connait pas encore la cause, avec ajustement du Tx en post-endoscopie
40
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**Tx médicamenteux - IPP IV)** : effets (3)
* augmentation du pH gastrique
* favorise la formation d'un clou plaquettaire
* diminution des risques de reprises du saignement post-Tx endoscopique
41
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**Tx médicamenteux - somatostatine IV)** : nommer la molécule
ocréotide
42
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**Tx médicamenteux - somatostatine IV)** : mode d'administration
bolus et perfusion
43
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**Tx médicamenteux - somatostatine IV)** : quand l'utilise-t-on (3)
* saignement variciel
* a la moindre suspicion de saignement variciel (ex : HDH avec Hx alcoolisme)
* on ajuste ensuite le Tx post-endoscopie selon les trouvailles
44
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**Tx médicamenteux - somatostatine IV)** : effets (3)
* réduction de la pression splanchnique et de la pression dans les varices
* diminution/arret du saignement
* réduction des risques de reprise du saignement en post-Tx endoscopique
45
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**Tx médicamenteux)** : décrire la ré-évaluation des Tx post-endoscopie (3)
* on commence empiriquement les deux Mx lorsque la cause de l'HDH est incertaine
* si on trouve une cause ulcéreuse a l'endoscopie, on garde uniquement le pantoprazole IV (IPP)
* si on trouve un saignement variciel, on garde l'ocréotide (somatostatine)
46
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**endoscopie**) : role (2)
* permet de rechercher la lésion expliquant l'hémorragie et de la toruver dans 90% des cas
* permet la réalisation d'un Tx endoscopique s'il y a lieu
47
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**endoscopie**) : décrire le Tx endoscopique en présence d'un ulcère (5)
* injection adrénaline
* cautérisation au heat probe
* hemoclip
* Tx a l'argon
* hemospray au besoin
48
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**endoscopie**) : décrire le Tx endoscopique en présence de varices oesopagienne
ligature élastique
49
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**endoscopie**) : décrire le Tx endoscopique en présence de varices gastriques
* injection de cryanoacrylate ("colle) au besoin
* si saignement massif : TIPS
50
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**endoscopie**) : qu'est-ce que le TIPS (2)
* shunt porto-systémique avec stent couvert réalisé en radiologique d'intervention
* permet la réduction immédiate de l'HTP
51
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**si échec au Tx**) : que faire si échec au Tx avec saignement du a des varices oesophagiennes
* tube de blakemore
52
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**si échec au Tx**) : qu'est-ce que le tube de blakemore + utilité
* ballonet gastrique et ballonet oesohagien, intervention temporaire
* permet la mise en place d'une pression par ballon sur les varices qui interrompt le saignement
53
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**si échec au Tx**) : que faire si échec au Tx avec saignement du a des varices gastriques
tube de linton (ballonet gastrique), même principe que tube de blakemore
54
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**si échec au Tx**) : que faire si échec au Tx avec saignement variciel en général
TIPS
55
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**si échec au Tx**) : que faire si échec au Tx avec saignement non variciel (3)
* angio TDM
* embolisation du vaisseau hémorragique
* Cx si hémorragie massive incontrôlable (recherche et Tx de la source de saignement en salle d'op)
56
hémorragie digestive **haute** - prise en charge (**si échec au Tx**) : utilité de l'angio TDM pour saignement non variciel
* l'injection de prod de contraste permet de visualiser (en phase artérielle) la présence et la source d'un saignement, permettant au radiologiste d'intervention d'emboliser sous guidage fluoroscopique et de stopper le saignement
57
hémorragie digestive **basse** - définir
passage de sang rouge via le rectum en grande quantité, de façon subite et soutenue
58
hémorragie digestive **basse** - distinguer de la rectorragie d'allure anorectale
la rectorragie d'allure anorectale est l'écoulement de sang qui accompagne les selles : sang sur les selles, goutte à goutte dans la cuvette, sang sur le papier de toilette, etc.
59
hémorragie digestive **basse** - mortalité
5%
60
hémorragie digestive **basse** - vrai ou faux : elle ne cesse jamais spontanément
FAUX, elle peut cesser spontanément
61
hémorragie digestive **basse** - FDR de mauvaise évolution (3)
* comorbidités médicales
* persistance du saignement x \> 24h ou nécessités de transfusions
* instabilité hémodynamique (tachy, hypoTA)
62
hémorragie digestive **basse** - prise en charge : nommer les étapes (5)
1. stabilisation (comme pour HDH) + évaluation
2. colonoscopie +/- gastroscopie
3. angio TDM +/- angio-embolisation
4. scintigraphie aux globules rouges (rare)
5. Cx si hémorragie massive
63
hémorragie digestive **basse** - prise en charge : comment procéder à l'évaluation (grandes étapes) (3)
* questionner et rechercher l'étiologie
* différencier HDH et HDB
* faire une investigation
64
hémorragie digestive **basse** - prise en charge (**évaluation**) : que questionner (4)
* FDR et Sx cancer colorectal ou polypes coliques
* présence diverticulose
* ATCD angiodysplasie
* Hx compatible avec colite infectieuse ou ischémique
65
hémorragie digestive **basse** - prise en charge (**évaluation - différence HDB et HDH**) :
vrai ou faux : 10-15% des Px se présentant avec rectorragies importantes souffrent en fait d'un HDH, pas d'une HDB? expliquer
* VRAI
* un saginement très important dans la partie sup du tube digestif peut entrainer une rectorragie sans méléna
66
hémorragie digestive **basse** - prise en charge (**évaluation - différence HDB et HDH**) : décrire l'utilité du TNG dans ce contexte (2)
* si + (présence de sang) : certainement une HDH
* si - (pas de sang) : ne permet pas d'exclure la possibilité d'un HDH
67
hémorragie digestive **basse** - prise en charge (**évaluation - différence HDB et HDH**) : a part le TNG, qu'ets-ce qui peut permettre de déterminer s'il s'agit d'une HDH ou HDB
* oesophago-gastro-dudodénoscopie si doute HDH
68
hémorragie digestive **basse** - prise en charge (**investigation**) : comment investigue-t-on (4)
* colonoscopie
* angio TDM si saignement trop important pour loclaiser la lésion par endoscopie
* angio-embolisation
* scintigraphie aux globules rouges marqués (peu utilisée pour HDB)
69
hémorragie digestive **basse** - prise en charge (**investigation**) : role de l'angio TDM (2)
* permet de voir l'origine du saignement
* permet d'orienter ensuite le Tx par angio-embolisation
70
hémorragie digestive **basse** - étiologies : nommer les causes possibles (7)
* saignement diverticulaire
* colite ischémique
* angiodysplasies
* colites infectieuses, inflammatoires ou radique
* néo colorectale
* polype colique
* lésions anorectales (rectorragie anorectale)
71
hémorragie digestive **basse** - étiologies (**saignement diverticulaire**) : nommer le % des cas que cela représente
20-55%
72
hémorragie digestive **basse** - étiologies (**saignement diverticulaire**) : décrire la source du saignement
érosion d'un vasa recta au bord d'un diverticule
73
hémorragie digestive **basse** - étiologies (**saignement diverticulaire**) : décrire la présentation clinique (3)
* indolore
* saignement svnt important
* auto résolutif la maj du temps
74
hémorragie digestive **basse** - étiologies (**saignement diverticulaire**) : décrire le lien avec l'âge
incidence augmente avec l'age
75
hémorragie digestive **basse** - étiologies (**colite ischémique**) : nommer le % des cas que cela représente
5-20%
76
hémorragie digestive **basse** - étiologies (**colite ischémique**) : décrire la cause des siagnements
* ischémie transitoire et réversible
77
hémorragie digestive **basse** - étiologies (**colite ischémique**) : présentation clinique (4)
* dlrs abdo
* diarrhée sanglantes
* saignements moins importantes que saignement diverticulaire
* maj autorésolutif en 48h-72h
78
hémorragie digestive **basse** - étiologies (**colite ischémique**) : que chercher au questionnaire
FDR cardiovasc
79
hémorragie digestive **basse** - étiologies (**angiodysplasies**) : cause du saignement
dégénérescence de la sous-muqueuse des veinules
80
hémorragie digestive **basse** - étiologies (**angiodysplasies**) : présentation clinique (2)
* saignement indolore
* svnt localisé au colon D
81
hémorragie digestive **basse** - étiologies (**angiodysplasies**) : nommer les FDR (3)
* personnes âgées
* IR
* maladie cardiaque valvulaire
82
hémorragie digestive **basse** - saignement du grêle : quel % des hémorragies digestives ets-ce que cela représente
2-15%
83
hémorragie digestive **basse** - saignement du grêle : que voit-on a la gastroscopie / coloscopie
* non visible
* on ne voit svnt que du sang rouge dans tout le cadre colique, sans lésion du colon pour expliquer l'hémorragie
84
hémorragie digestive **basse** - saignement du grêle : comment se fait l'investigation (5)
* angio TDM
* entéro TDM
* capsule endoscopique
* entéroscopie
* scan meckel
85
hémorragie digestive **basse** - saignement du grêle (**investigation**) : utilité de l'angio TDM
localiser le siagnement actif lors de l'hemorragie
86
hémorragie digestive **basse** - saignement du grêle (**investigation**) : utilité de l'entéro TDM
évaluer la lésion du grele qui pourrait expliquer le saignement
87
hémorragie digestive **basse** - saignement du grêle (**investigation**) : quand fait on un scan meckel
si suspicion de saignement sur diverticule de meckel
88
hémorragie digestive **basse** - saignement du grêle : nommer les causes possibles (5)
* angiodysplasies du grele
* lésion du grele (polype, cancer, lymphome, ulcère de crohn)
* dieulafoy
* varice ectopique chez le Px avec HTP
* tjrs penser au diverticule de Meckel chez ado ou jeune adulte
89
hémorragie digestive **basse** - saignement du grêle (**diverticule de meckel**) : décrire (5)
* vestige du canal vitellin
* vrai diverticule
* environ a 2 pieds (80 cm) de la valvule iléo-caecale
* mesure 1-12 cm
* muqueuse gastrique hétérotopique le plus souvent
90
hémorragie digestive **basse** - saignement du grêle (**diverticule de meckel**) : prévalence (2)
* 2% de la pop
* 3H : 1F
91
hémorragie digestive **basse** - saignement du grêle (**diverticule de meckel**) : présentation clinique
* saignement indolore (contrairement a la diverticul**ite** de Meckel)
