9. Abdome Agudo Vascular Flashcards
Quais as características do abdome agudo vascular?
- Decorre da obstrução súbita da vascularização intestinal.
- Alta morbimortalidade e difícil diagnóstico.
- O principal representante é a isquemia mesentérica.
Quis os tipos de abdome agudo vascular?
- Arterial.
- Venoso.
- Não oclusivo.
Qual o quadro clínico da isquemia mesentérica aguda?
- Dor abdominal SÚBITA e DESPROPORCIONAL ao exame físico.
- Distensão abdominal.
- Abdome flácido (inicial), que evolui para peritonite (tardio).
Quais exames solicitar na isquemia mesentérica aguda?
- Gasometria arterial (lactato elevado).
- Laboratoriais (DHL, leucocitose).
- AngioTC de abdome.
Obs.: o padrão-ouro é a arteriografia.
Quais as características da isquemia mesentérica arterial?
- Ocorre por embolia (principal) ou trombose das artérias mesentéricas.
- Mais comum em pacientes com fator de risco cardiovascular (ex.: FA, IAM, tabagismo, etc).
- Os embolos impactam principalmente nas porções média e distal da arteria mesentérica superior.
- Pacientes com trombose apresentam quadro mais brando devido à intensa rede de colaterais, bem como obstrução em mais de um ramo vascular.
Obs.: o principal sitio de embolia na artéria mesentérica superior é na bifurcação da artéria cólica média com os primeiros ramos jejunais.
Quais as características da isquemia mesentérica venosa?
- Mais comum em pacientes em estados de hipercoagulobilidade (ex.: SAF, uso de ACO, trombofilias, etc).
- Apresenta clínica mais progressiva e associada com sangramento digestivo.
Quais as características da isquemia mesentérica não-oclusiva?
Ocorre por vasosespasmo ou hipofluxo (ex.: uso de DVA, choque, drogas, etc).
Qual a conduta inicial na isquemia mesentérica aguda?
- Hidratação.
- Anticoagulação plena.
- Antibioticoterapia.
- Dieta zero.
Qual a conduta na isquemia mesentérica aguda de acordo com a etiologia?
- Embolia: embolectomia com Fogarty.
- Trombose: trombólise ou angioplastia.
- Venosa: anticoagulação plena.
- Não-oclusiva: papaverina.
Quais as indicações de laparotomia na isquemia mesentérica aguda?
- Piora clínica.
- Falha terapêutica.
- Peritonite ou pneumoperitônio.
- Choque séptico.
- Sinais de necrose de alça (ex.: pneumatose intestinal).
Obs.: podemos avaliar a viabilidade da alça por meio de avaliação clínica (coloração, peristaltismo, etc), doppler da parede intestinal e oximetria da parede intestinal (dosagem de lactato e gasometria de veia do mesentério NÃO é um método adequado).
Quais as caracterísricas da isquemia mesentérica crônica?
- Pacientes com obstrução crônica das artérias mesentéricas por aterosclerose.
- Mais comum em mulheres idosas tabagistas.
- Dor pós-prandial em cólica.
- Perda de peso (“medo de comer”).
- AngioTC com obstrução de múltiplos vasos com grande rede de colaterais.
Obs.: doppler pode ser usado como exame de triagem.
Qual o tratamento da isquemia mesentérica crônica?
- Tratamento clínico.
- Cirurgia endovascular (se falha).
Obs.: todo paciente com isquemia mesentérica crônica sintomática tem que ser tratado pelo risco de isquemia mesentérica aguda.
Quais as áreas do cólon mais suceptíveis a isquemia?
- Área de Griffiths: ângulo esplênico.
- Área de Sudeck: junção retossigmoide.
Quais as características da colite isquêmica?
- Isquemia colônica transitória devido a um hipofluxo esplâncnico (ex.: choque, DVA, pós-operatório de aneurisma de aorta, atividade física extenuante).
- Causa dor abdominal, diarreia e enterorragia.
- A camada intestinal mais sensível a isquemia é a mucosa.
Como é o diagnóstico da colite isquêmica?
Colonoscopia.
Obs.: a radiografia possui o sinal clássico do thumbprint.
Qual a vascularização do intestino delgado?
Artéria mesentérica superior.
Qual a vascularização do cólon, sigmoide e reto?
- Artéria mesentérica superior: artérias ileocecocólica, cólica direita e cólica média.
- Artéria mesentérica inferior: artérias cólica esquerda, sigmoideas e retal superior.
- Artéria ilíaca interna: retal média e inferior (ramo da pudenda interna).
Obs.: as artérias mesentéricas superior e inferior são comunicadas pela arcada de Riolan.
Quais as características da síndrome do ligamento arqueado mediano (Dunbar)?
- Ocorre por compressão do tronco e plexo celíaco por fixação anômala do ligamento arqueado mediano (mais baixa), que cruza a aorta e liga os pilares do diafragma.
- A artéria mais afetada é a GASTRODUODENAL, podendo formar aneurismas.
- Causa dor abdominal pós-prandial, perda de peso e sopro abdominal.
- Angiotomografia com compressão do tronco celíaco durante inspiração.
- Tratar com ressecção do ligamento.
