9. Abdome Agudo Vascular

Question 1

Qual a vascularização do intestino delgado?

Answer 1

Artéria mesentérica superior.

Question 2

Qual a vascularização do cólon, sigmoide e reto?

Answer 2

• Artéria mesentérica superior: artérias ileocecocólica, cólica direita e cólica média.
• Artéria mesentérica inferior: artérias cólica esquerda, sigmoideas e retal superior.
• Artéria ilíaca interna: retal média e inferior.

Obs.: as artérias mesentéricas superior e inferior são comunicadas pela arcada de Riolan.

Question 3

Qual a drenagem venosa do trato gastrointestinal?

Answer 3

• Veia mesentérica superior: pâncreas (cabeça), duodeno, jejuno, íleo, ceco, cólon direito e transverso.
• Veia mesentérica inferior: cólon esquerdo, sigmoide e reto superior.
• Veia esplênica: baço, pâncreas (corpo e cauda) e estômago.
• Veia porta: estômago (v. gástrica direita).
• Veia cava inferior: reto médio e baixo.

Obs.: a veia mesentérica inferior desemboca na veia esplênica, e essa se junta com a mesentéria superior para formar a veia porta.

Question 4

Quais as características do abdome agudo vascular?

Answer 4

• Decorre da obstrução súbita da vascularização intestinal.
• Alta morbimortalidade e difícil diagnóstico.
• O principal representante é a isquemia mesentérica.

Question 5

Quis os tipos de abdome agudo vascular?

Answer 5

• Arterial.
• Venoso.
• Não oclusivo.

Question 6

Qual o quadro clínico da isquemia mesentérica aguda?

Answer 6

• Dor abdominal SÚBITA e DESPROPORCIONAL ao exame físico.
• Distensão abdominal.
• Abdome flácido (inicial), que evolui para peritonite (tardio).

Question 7

Quais exames solicitar na isquemia mesentérica aguda?

Answer 7

• Gasometria arterial (lactato elevado).
• Laboratoriais (DHL, leucocitose).
• AngioTC de abdome.

Obs.: o padrão-ouro é a arteriografia.

Question 8

Quais as características da isquemia mesentérica arterial?

Answer 8

• Ocorre por embolia (principal) ou trombose das artérias mesentéricas.
• Mais comum em pacientes com fator de risco cardiovascular (ex.: FA, IAM, tabagismo, etc).
• Os embolos impactam principalmente nas porções média e distal da arteria mesentérica superior.
• Pacientes com trombose apresentam quadro mais brando devido à intensa rede de colaterais, bem como obstrução em mais de um ramo vascular.

Obs.: o principal sitio de embolia na artéria mesentérica superior é na bifurcação da artéria cólica média com os primeiros ramos jejunais.

Question 9

Quais as características da isquemia mesentérica venosa?

Answer 9

• Mais comum em pacientes em estados de hipercoagulobilidade (ex.: SAF, uso de ACO, trombofilias, etc).
• Apresenta clínica mais progressiva e associada com sangramento digestivo.

Question 10

Quais as características da isquemia mesentérica não-oclusiva?

Answer 10

Ocorre por vasosespasmo ou hipofluxo (ex.: uso de DVA, choque, drogas, etc).

Question 11

Qual a conduta inicial na isquemia mesentérica aguda?

Answer 11

• Hidratação.
• Anticoagulação plena.
• Antibioticoterapia.
• Dieta zero.

Question 12

Qual a conduta na isquemia mesentérica aguda de acordo com a etiologia?

Answer 12

• Embolia: embolectomia com Fogarty.
• Trombose: trombólise ou angioplastia.
• Venosa: anticoagulação plena.
• Não-oclusiva: papaverina.

Question 13

Quais as indicações de laparotomia na isquemia mesentérica aguda?

Answer 13

• Piora clínica.
• Falha terapêutica.
• Peritonite ou pneumoperitônio.
• Choque séptico.
• Sinais de necrose de alça (ex.: pneumatose intestinal).

Obs.: podemos avaliar a viabilidade da alça por meio de avaliação clínica (coloração, peristaltismo, etc), doppler da parede intestinal e oximetria da parede intestinal (dosagem de lactato e gasometria de veia do mesentério NÃO é um método adequado).

Question 14

Quais as caracterísricas da isquemia mesentérica crônica?

Answer 14

• Pacientes com obstrução crônica das artérias mesentéricas por aterosclerose.
• Mais comum em mulheres idosas tabagistas.
• Dor pós-prandial em cólica.
• Perda de peso (“medo de comer”).
• AngioTC com obstrução de múltiplos vasos com grande rede de colaterais.

Obs.: doppler pode ser usado como exame de triagem.

Question 15

Qual o tratamento da isquemia mesentérica crônica?

Answer 15

• Tratamento clínico.
• Cirurgia endovascular (se falha).

Obs.: todo paciente com isquemia mesentérica crônica sintomática tem que ser tratado pelo risco de isquemia mesentérica aguda.

Question 16

Quais as áreas do cólon mais suceptíveis a isquemia?

Answer 16

• Área de Griffiths: ângulo esplênico.
• Área de Sudeck: junção retossigmoide.

Question 17

Quais as características da colite isquêmica?

Answer 17

• Isquemia colônica transitória devido a um hipofluxo esplâncnico (ex.: choque, DVA, pós-operatório de aneurisma de aorta, atividade física extenuante).
• Causa dor abdominal, diarreia e enterorragia.
• A camada intestinal mais sensível a isquemia é a mucosa.

Question 18

Como é o diagnóstico da colite isquêmica?

Answer 18

Colonoscopia.

Obs.: a radiografia possui o sinal clássico do thumbprint.

Question 19

Qual o tratamento da colite isquêmica?

Answer 19

• Suporte clínico.
• Colectomia (se falha).

Question 20

Quais as características da síndrome do ligamento arqueado mediano (Dunbar)?

Answer 20

• Ocorre por compressão do tronco e plexo celíaco por fixação anômala do ligamento arqueado mediano (mais baixa), que cruza a aorta e liga os pilares do diafragma.
• A artéria mais afetada é a GASTRODUODENAL, podendo formar aneurismas.
• Causa dor abdominal pós-prandial, perda de peso e sopro abdominal.
• Angiotomografia com compressão do tronco celíaco durante inspiração.
• Tratar com ressecção do ligamento.