8. Abdome Agudo Perfurativo

Question 1

Quais as características do abdome agudo perfurativo?

Answer 1

• Decorrenda perfuração de uma víscera oca.
• Causam dor abdominal SÚBITA, intensa PERITONITE e rápida evolução para sepse.
• O principal achado radiológico é o PNEUMOPERITÔNIO.
• Sinal de Jobert: timpanismo à percussão no hipocôndrio direito.
• Sinal de Rigler: ar delimitando as alças intestinais.
• Sinal de Kudelec: ar delimitando o diafragma.

Obs.: alças intestinais entre o fígado e o diafragma (sinal de Chilaiditi) podem falsear o diagnóstico de pneumoperitônio.

Question 2

Quais as características da síndrome de Boerhaave?

Answer 2

• Perfuração esofágica após vômitos incoercíveis.
• Mais comum na região distal e postero-lateral esquerda.

Obs.: a principal causa de perfuração esofágica é iatrogênica (endoscopia).

Question 3

Qual o quadro clínico da síndrome de Boerhaave?

Answer 3

TRÍADE DE MACKLER

• Enfisema subcutâneo.
• Derrame pleural.
• Pneumomediastino.

Question 4

Qual o tratamento da síndrome de Boerhaave?

Answer 4

• Inicio < 24h: reparo primário + drenagem.
• Início > 24h: esofagostomia + gastrostomia + drenagem.

Question 5

Qual a principal causa de abdome agudo perfurativo?

Answer 5

Doença ulcerosa péptica.

Question 6

Quais as características do abdome agudo perfurativo por doença ulcerosa péptica?

Answer 6

• 90% causado pelo H. pylori e 10% por AINES.
• O local que mais perfura é a PAREDE ANTERIOR do duodeno (posterior sangra mais).
• As úlceras gástricas tipo I e IV são por HIPOcloridria, e as II e III, por HIPERcloridria.

Question 7

Qual o tratamento do abdome agudo perfurativo por doença ulcerosa péptica?

Answer 7

• Ulcera < 2cm: rafia + patch de omento.
• Ulcera > 2cm: gastrectomia.
• Liberar dieta no pós-operatorio.

Obs.: realizar vagotomia + piloroplastia se úlceras tipo II e III de Johnson.

Question 8

Quais as indicações de tratamento conservador no abdome agudo perfurativo por doença ulcerosa péptica?

Answer 8

• Paciente com altíssimo risco cirúrgico.
• Perfuração já bloqueada pelo organismo.
• Pneumoperitônio pequeno.
• Pouco sintomático e com melhora clínica ao tratamento.
• Radiografias seriadas.

Obs.: todos devem ganhar omeprazol por 4 semanas.

Question 9

Qual a conduta inicial no abdome agudo perfurativo?

Answer 9

• Hidratação.
• Antibioticoterapia.
• Analgesia.