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Abdome Agudo > 4. Pancreatite Aguda > Flashcards

4. Pancreatite Aguda Flashcards

1
Q

Quais as características da pancreatite aguda?

A
  • Ativação intra-tecidual das enzimas pancreáticas, causando autólise do órgão e inflamação sistêmica intensa (SIRS).
  • 80% dos casos são leves.
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2
Q

Quais as causas de pancreatite aguda?

A
  • Biliar (1ª causa).
  • Alcoólica (2º causa).
  • Pós-CPRE.
  • Lama biliar.
  • Trauma.
  • Parasitas.
  • Hipertrigliceridemia.
  • Medicamentos.

Obs.: ALT aumentada 3x o LSN sugere etiologia biliar.

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3
Q

Qual o quadro clínico da pancreatite aguda?

A
  • Dor abdominal em barra, irradiada para o dorso.
  • Posição de prece maometana.
  • Náuseas e vômitos.
  • Febre.
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4
Q

Quais os principais achados do exame físico da pancreatite aguda?

A
  • Sinal de Cullen: equimose periumbilical.
  • Sinal de Gray- Turner: equimose em flancos.
  • Sinal de Fox: equimose em bolsa escrotal.

Obs.: esses sinais semiologicos indicam gravidade (hemorragia retroperitoneal), mas NÃO são patognomônicos de pancreatite!

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5
Q

Quais os principais marcadores laboratoriais da pancreatite aguda?

A
  • Amilase: menos específica, pico precoce e meia vida menor.
  • Lipase: mais específica, mais tardia e meia vida maior (após 48h, torna-se mais sensível do que a amilase).

Obs.: as duas NÃO são marcadores de gravidade!!!

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6
Q

Quais os achados típicos da tomografia de abdome na pancreatite aguda?

A
  • Pancreas edemaciado com borramento da gordura peripancreática.
  • Útil para identificar complicações.
  • NÃO precisa ser solictada em casos leves e antes de 48-72h (sem sensibilidade nem especificidade antes desse período)!
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7
Q

Qual exame deve ser solicitado para todos os pacientes com pancreatite aguda?

A

USG de abdome (procurar etiologia biliar).

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8
Q

Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?

A

2 DE 3 CRITÉRIOS

  • Quadro clínico compatível.
  • Amilase e/ou lipase > 3x o limite superior da normalidade.
  • Exame de imagem sugestivo.
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9
Q

Qual a classificação de gravidade da pancreatite aguda segundo os critérios de Atlanta modificados?

A
  • Leve: sem complicações ou disfunção orgânica.
  • Moderadamente Grave: disfunção orgânica < 48h ou complicação local (ex.: abcesso, necrose).
  • Grave: disfunção orgânica > 48h.
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10
Q

Quais os critérios de Ranson na admissão do paciente com pancreatite aguda?

A

LEGAL

  • Leucócitos > 18.000.
  • Etário (idade) > 70 anos.
  • Glicose > 220.
  • AST > 250.
  • LDH > 250.
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11
Q

Quais os critérios de Ranson após 48h de internação do paciente com pancreatite aguda?

A

FECHOU

  • Flúidos (perda) > 4l.
  • Excesso de base < -5.
  • Cálcio < 8.
  • Hematócrito (queda) > 10%.
  • Oxigênio (apenas na biliar) < 60.
  • Ureia (BUN) > 2.

Obs.: valores maiores ou iguais a 3 indicam pancreatite aguda grave.

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12
Q

Qual o escore tomográfico de Balthazar em relação ao grau da pancreatite aguda?

A
  • A (0 pontos): pâncreas normal.
  • B (1 ponto): aumento focal ou difuso do pâncreas.
  • C (2 pontos): inflamação do pâncreas ou da gordura peripancreática.
  • D (3 pontos): coleção líquida pancreática.
  • E (4 pontos): duas ou mais coleções líquidas OU presença de gás
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13
Q

Qual o escore tomográfico de Balthazar em relação ao necrose da pancreatite aguda?

A
  • Sem necrose: 0 pontos.
  • Necrose < 30% do pâncreas: 2 pontos.
  • Necrose entre 30-50% do pâncreas: 4 pontos.
  • Necrose > 50% do pâncreas: 6 pontos.
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14
Q

Quais os outros criterios de gravidade na pancreatite aguda?

A
  • APACHE II > 8.
  • BISAP > 2
  • PCR > 150.
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15
Q

Qual o tratamento da pancreatite aguda leve?

A
  • Hidratação com SRL.
  • Analgesia (incluindo opióides).
  • Suporte nutricional.

Obs.: o momento de reintroduzir a dieta enteral é quando o paciente sente fome e melhora da dor!

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16
Q

Qual o tratamento da pancreatite aguda grave?

A
  • Tratamento em UTI.
  • Avaliar complicações com TC de abdome.
  • Hidratação, analgesia e jejum.

Obs.: deve-se reintroduzir a dieta enteral precocemente (até 72h). Se não for possível, iniciar NPT.

17
Q

Quais complicações da pancreatite aguda indicam apenas observação clínica?

A
  • Coleção líquida peripancreática aguda.
  • Necrose homogênea.
18
Q

Quais as caracterísricas do pseudocisto pancreático?

A
  • Coleção encapsulada homogênia e bem definida na ausência de necrose.
  • Surge após 4 a 6 semanas de um episódio de pancreatite aguda.
  • Pode causar sintomas compressivos (> 50% dos pacientes).
  • Pode causar níveis elevados e persistentes de amilase.
19
Q

Qual a conduta no pseudocisto de pancreas?

A
  • Assintomático: observação.
  • Sintomas compressivos: gasteocistoanastomose por endoscopia.
  • Infecção OU impossibilidade de tratamento endoscópico: drenagem percutânea.

Obs.: só drenar APÓS 4 a 6 semanas, quando o pseudocisto estiver com a capsula madura.

20
Q

Qual a conduta na necrose pancreática infectada?

A

STEP UP APROACH

  • 1º: suporte clínico intensivo.
  • 2º: drenagem de coleções por radiointervenção.
  • 3º: necrosectomia aberta (após 4 semanas).

Obs.: a Walled-off Necrosis (WON) é uma necrose intra ou extrapancreática encapsulada e bem delimitada que surge APÓS 4 semanas de um episódio de pancreatite aguda (e não crônica) necrotizante. Tratamento inicialmente conservador, podendo drenar se persistir.

21
Q

Quando iniciar antibioticoterapia na pancreatite aguda?

A

Necrose pancreática infectada (gás na TC, retorno da febre, piora clínica após melhora inicial, etc).

22
Q

Quando realizar colecistectomia na pancreatite aguda de etiologia biliar?

A
  • Leve: durante a internação e antes da alta hospitalar.
  • Moderada e Grave: 4 a 8 semanas após alta hospitalar.

Obs.: a colecistectomia deve ser com COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA!

23
Q

Quais as indicações de CPRE na pancreatite aguda?

A
  • Paciente com coledocolitíase e APÓS a resolução da pancreatite.
  • Imediatamente se COLANGITE.
24
Q

Qual a conduta na pancreatite aguda sem causa aparente?

A

Ecoendoscopia (microlitíase e lama biliar).

25
Q

Quais as características da pancreatite crônica?

A
  • Inflamação crônica do pâncreas, levando a fibrose e perda de celulas acinares e ilhotas.
  • O principal fator de risco é o uso de ÁLCOOL, seguido pelo tabagismo e autoimune.

Obs.: a pancreatite autoimune responde bem ao tratamento medicamentoso.

26
Q

Qual o quadro clínico da pancreatite crônica?

A
  • Dor abdominal pós-prandial.
  • Estearoereia (insuficiência pancreática exócrina).
  • Diabetes (insuficiência pancreática endócrina).

Obs.: os sintomas relacionados à insuficiência endócrina e exócrina do pâncreas só se manifestam após a perda de 90% de suas funções.

27
Q

Quais os achados tomográficos da pancreatite aguda crônica?

A
  • Atrofia do pâncreas.
  • Múltiplas calcificações parenquimatosas e ductais.
  • Dilatação ductal.
28
Q

Qual o tratamento da pancreatite crônica?

A
  • Analgesia (analgésicos simples, opióides, gabapentina, etc).
  • Suplementação de enzimas pancreáticas.
29
Q

Quais as indicações de tratamento cirúrgico na pancreatite crônica?

A
  • Dor refratária.
  • Suspeita de malignidade.

Obs.: antes do tratamento cirúrgico, pode-se tentar a alcoolização do plexo celíaco.

30
Q

Quais os tratamentos cirúrgicos da pancreatite crônica com ducto pancreático dilatado (> 6-7mm)?

A
  • Pancreaticojejunostomia lateral (cirurgia de Puestow).
  • Pancreatoduodenostomia com ressecção localizada (cirurgia de Frey).

Obs.: cirurgia de Berger e Berne também são opções.

31
Q

Quais os tratamentos cirúrgicos da pancreatite crônica com ducto pancreático normal?

A
  • Doença proximal: pancreatoduodenectomia (cirurgia de Whipple).
  • Doença distal: pancreatectomia distal, cirurgia de Izbicki.
32
Q

Quais as características da pancreatite paraduodenal (Groove pancreatite)?

A
  • Ocorre entre a parede medial do duodeno, cabeça do pâncreas e colédoco.
  • Mais comum em homens tabagistas e etilistas.
  • Leva a formação de massa em crescente na cabeça do pâncreas, causando compressão do colédoco (icterícia) e do duodeno.
  • Pode comprimir os ductos de Wirsung e Santorini.
  • Tratar com sintomáticos.

Obs.: é um diagnóstico diferencial de tumor de cabeça de pâncreas.

33
Q

Quais as características da síndrome de descontinuação ductal?

A
  • Desconexão de um segmento proximal e distal do parênquima pancreático, com drenagem do segmento distal para uma coleção ou fístula.
  • Ocorre apenas nas pancreatites necrotizantes graves.
  • Diagnosticado com tomografia com contraste venoso (oral NÃO).
  • Tratamento cirúrgico ou endoscópico (stent transpapilar).

Abdome Agudo (10 decks)

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