4. Pancreatite Aguda Flashcards
Quais as características da pancreatite aguda?
- Ativação intra-tecidual das enzimas pancreáticas, causando autólise do órgão e inflamação sistêmica intensa (SIRS).
- 80% dos casos são leves.
Quais as causas de pancreatite aguda?
- Biliar (1ª causa).
- Alcoólica (2º causa).
- Pós-CPRE.
- Lama biliar.
- Trauma.
- Parasitas.
- Hipertrigliceridemia.
- Medicamentos.
Obs.: ALT aumentada 3x o LSN sugere etiologia biliar.
Qual o quadro clínico da pancreatite aguda?
- Dor abdominal em barra, irradiada para o dorso.
- Posição de prece maometana.
- Náuseas e vômitos.
- Febre.
Quais os principais achados do exame físico da pancreatite aguda?
- Sinal de Cullen: equimose periumbilical.
- Sinal de Gray- Turner: equimose em flancos.
- Sinal de Fox: equimose em bolsa escrotal.
Obs.: esses sinais semiologicos indicam gravidade (hemorragia retroperitoneal), mas NÃO são patognomônicos de pancreatite!
Quais os principais marcadores laboratoriais da pancreatite aguda?
- Amilase: menos específica, pico precoce e meia vida menor.
- Lipase: mais específica, mais tardia e meia vida maior (após 48h, torna-se mais sensível do que a amilase).
Obs.: as duas NÃO são marcadores de gravidade!!!
Quais os achados típicos da tomografia de abdome na pancreatite aguda?
- Pancreas edemaciado com borramento da gordura peripancreática.
- Útil para identificar complicações.
- NÃO precisa ser solictada em casos leves e antes de 48-72h (sem sensibilidade nem especificidade antes desse período)!
Qual exame deve ser solicitado para todos os pacientes com pancreatite aguda?
USG de abdome (procurar etiologia biliar).
Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?
2 DE 3 CRITÉRIOS
- Quadro clínico compatível.
- Amilase e/ou lipase > 3x o limite superior da normalidade.
- Exame de imagem sugestivo.
Qual a classificação de gravidade da pancreatite aguda segundo os critérios de Atlanta modificados?
- Leve: sem complicações ou disfunção orgânica.
- Moderadamente Grave: disfunção orgânica < 48h ou complicação local (ex.: abcesso, necrose).
- Grave: disfunção orgânica > 48h.
Quais os critérios de Ranson na admissão do paciente com pancreatite aguda?
LEGAL
- Leucócitos > 18.000.
- Etário (idade) > 70 anos.
- Glicose > 220.
- AST > 250.
- LDH > 250.
Quais os critérios de Ranson após 48h de internação do paciente com pancreatite aguda?
FECHOU
- Flúidos (perda) > 4l.
- Excesso de base < -5.
- Cálcio < 8.
- Hematócrito (queda) > 10%.
- Oxigênio (apenas na biliar) < 60.
- Ureia (BUN) > 2.
Obs.: valores maiores ou iguais a 3 indicam pancreatite aguda grave.
Qual o escore tomográfico de Balthazar em relação ao grau da pancreatite aguda?
- A (0 pontos): pâncreas normal.
- B (1 ponto): aumento focal ou difuso do pâncreas.
- C (2 pontos): inflamação do pâncreas ou da gordura peripancreática.
- D (3 pontos): coleção líquida pancreática.
- E (4 pontos): duas ou mais coleções líquidas OU presença de gás
Qual o escore tomográfico de Balthazar em relação ao necrose da pancreatite aguda?
- Sem necrose: 0 pontos.
- Necrose < 30% do pâncreas: 2 pontos.
- Necrose entre 30-50% do pâncreas: 4 pontos.
- Necrose > 50% do pâncreas: 6 pontos.
Quais os outros criterios de gravidade na pancreatite aguda?
- APACHE II > 8.
- BISAP > 2
- PCR > 150.
Qual o tratamento da pancreatite aguda leve?
- Hidratação com SRL.
- Analgesia (incluindo opióides).
- Suporte nutricional.
Obs.: o momento de reintroduzir a dieta enteral é quando o paciente sente fome e melhora da dor!
Qual o tratamento da pancreatite aguda grave?
- Tratamento em UTI.
- Avaliar complicações com TC de abdome.
- Hidratação, analgesia e jejum.
Obs.: deve-se reintroduzir a dieta enteral precocemente (até 72h). Se não for possível, iniciar NPT.
Quais complicações da pancreatite aguda indicam apenas observação clínica?
- Coleção líquida peripancreática aguda.
- Necrose homogênea.
Quais as caracterísricas do pseudocisto pancreático?
- Coleção encapsulada homogênia e bem definida na ausência de necrose.
- Surge após 4 a 6 semanas de um episódio de pancreatite aguda.
- Pode causar sintomas compressivos (> 50% dos pacientes).
- Pode causar níveis elevados e persistentes de amilase.
Qual a conduta no pseudocisto de pancreas?
- Assintomático: observação.
- Sintomas compressivos: gasteocistoanastomose por endoscopia.
- Infecção OU impossibilidade de tratamento endoscópico: drenagem percutânea.
Obs.: só drenar APÓS 4 a 6 semanas, quando o pseudocisto estiver com a capsula madura.
Qual a conduta na necrose pancreática infectada?
STEP UP APROACH
- 1º: suporte clínico intensivo.
- 2º: drenagem de coleções por radiointervenção.
- 3º: necrosectomia aberta (após 4 semanas).
Obs.: a Walled-off Necrosis (WON) é uma necrose intra ou extrapancreática encapsulada e bem delimitada que surge APÓS 4 semanas de um episódio de pancreatite aguda (e NÃO crônica) necrotizante. Tratamento inicialmente conservador, podendo drenar se persistir.
Quando iniciar antibioticoterapia na pancreatite aguda?
Necrose pancreática infectada (gás na TC, retorno da febre, piora clínica após melhora inicial, etc).
Quando realizar colecistectomia na pancreatite aguda de etiologia biliar?
- Leve: durante a internação e antes da alta hospitalar.
- Moderada e Grave: 4 a 8 semanas após alta hospitalar.
Obs.: a colecistectomia deve ser com COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA!
Quais as indicações de CPRE na pancreatite aguda?
- Paciente com coledocolitíase e APÓS a resolução da pancreatite.
- Imediatamente se COLANGITE.
Qual a conduta na pancreatite aguda sem causa aparente?
Ecoendoscopia (microlitíase e lama biliar).
Quais as características da pancreatite crônica?
- Inflamação crônica do pâncreas, levando a fibrose e perda de celulas acinares e ilhotas.
- O principal fator de risco é o uso de ÁLCOOL, seguido pelo tabagismo e autoimune.
Obs.: a pancreatite autoimune responde bem ao tratamento medicamentoso.
Qual o quadro clínico da pancreatite crônica?
- Dor abdominal pós-prandial.
- Estearoereia (insuficiência pancreática exócrina).
- Diabetes (insuficiência pancreática endócrina).
Obs.: os sintomas relacionados à insuficiência endócrina e exócrina do pâncreas só se manifestam após a perda de 90% de suas funções.
Quais os achados tomográficos da pancreatite aguda crônica?
- Atrofia do pâncreas.
- Múltiplas calcificações parenquimatosas e ductais.
- Dilatação ductal.
Qual o tratamento da pancreatite crônica?
- Analgesia (analgésicos simples, opióides, gabapentina, etc).
- Suplementação de enzimas pancreáticas.
Quais as indicações de tratamento cirúrgico na pancreatite crônica?
- Dor refratária.
- Suspeita de malignidade.
Obs.: antes do tratamento cirúrgico, pode-se tentar a alcoolização do plexo celíaco.
Quais os tratamentos cirúrgicos da pancreatite crônica com ducto pancreático dilatado (> 6-7mm)?
- Pancreaticojejunostomia lateral (cirurgia de Puestow).
- Pancreatoduodenostomia com ressecção localizada (cirurgia de Frey).
Obs.: cirurgia de Berger e Berne também são opções.
Quais os tratamentos cirúrgicos da pancreatite crônica com ducto pancreático normal?
- Doença proximal: pancreatoduodenectomia (cirurgia de Whipple).
- Doença distal: pancreatectomia distal, cirurgia de Izbicki.
Quais as características da pancreatite paraduodenal (Groove pancreatite)?
- Ocorre entre a parede medial do duodeno, cabeça do pâncreas e colédoco.
- Mais comum em homens tabagistas e etilistas.
- Leva a formação de massa em crescente na cabeça do pâncreas, causando compressão do colédoco (icterícia) e do duodeno.
- Pode comprimir os ductos de Wirsung e Santorini.
- Tratar com sintomáticos.
Obs.: é um diagnóstico diferencial de tumor de cabeça de pâncreas.
Quais as características da síndrome de descontinuação ductal?
- Desconexão de um segmento proximal e distal do parênquima pancreático, com drenagem do segmento distal para uma coleção ou fístula.
- Ocorre apenas nas pancreatites necrotizantes graves.
- Diagnosticado com tomografia com contraste venoso (oral NÃO).
- Tratamento cirúrgico ou endoscópico (stent transpapilar).
