5. Diverticulite Aguda Flashcards
Quais as características da diverticulite aguda?
- Microperfuração da base dos divertículos colônicos.
- Principal complicação da doença diverticular dos cólons.
- Mais comum no cólon descendente e sigmoide, na borda mesentérica (doença hipertônica).
Quais os fatores de risco para doença diverticular dos cólons?
- Idade avançada.
- Dieta pobre em fibras (ocidental).
- Constipação crônica.
- Tabagismo.
- Uso de AINES.
Obs.: não são diverticulos verdadeiros, visto que só há herniação da camada mucosa (pseudodivertículos).
Qual a clínica da diverticulite aguda?
APENDICITE DO IDOSO À ESQUERDA!
- Dor em FID.
- Peritonite localizada.
- Náuseas e vômitos.
- Febre.
- Massa palpável (complicação).
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de diverticulite aguda?
Tomografia de abdome com contraste.
Qual as características da classificação de Hinchey para diverticulite aguda complicada?
- Estádio I: flegmão (A) ou abcesso pericólico < 4cm (B).
- Estádio II: abcesso pélvico > 4cm.
- Estádio III: peritonite purulenta.
- Estádio IV: peritonite fecal.
Qual o tratamento da diverticulite aguda não complicada?
- Antibiotico oral por 7 a 10 dias.
- Sintomáticos.
- Dieta conforme aceitação.
Obs.: alguns estudos mostram que até o antibiótico oral pode ser dispensado em casos leves, sem peritonite e sem febre (analgésicos + reavaliação precoce).
Qual o tratamento da diverticulite aguda Hinchey I?
- Antibiótico venoso.
- Observação em ambiente hospitalar.
Obs.: mesmo se pequeno pneumoperitôneo pericólico, NÃO fazer laparotomia!
Qual o tratamento da diverticulite aguda Hinchey II?
- Antibiótico venoso.
- Drenagem percutânea da coleção.
Qual o tratamento da diverticulite aguda Hinchey III?
- Laparoscopia com toalete de cavidade.
- Colectomia com reconstução primária (se estável) ou colectomia à Hartmann (se instável).
Obs.: drenagem ampla da cavidade sem colectomia é uma opção.
Qual o tratamento da diverticulite aguda Hinchey IV?
- Estabilização clínica.
- Laparotomia com colectomia à Hartmann.
Qual a principal complicação da diverticulite aguda de repetição?
FÍSTULA COLOVESICAL
- ITU de repetição.
- Pneumatúria.
- Fecalúria.
Qual o tratamento da fístula colovesical por diverticulite aguda?
- Tratamento agudo: ATB + suporte.
- Tratamento definitivo: colectomia com anastomose primária e rafia de bexiga.
Obs.: antes de operar, realizar uma colonoscopia para diagnostico e planejamento cirúrgico.
Qual a conduta após episódio de diverticulite aguda complicada?
Colonoscopia em 4-6 semanas (excluir câncer).
Obs.: pacientes com colonoscopia < 1 ano sem evidências de malignidade PODEM ser dispensados do exame.
Quais as indicações de colectomia eletiva após episódio de diverticulite aguda?
- 02 ou mais episódios.
- Diverticulite complicada.
- Imunocomprometidos.
- Pacientes jovens.
- Sintomas refratários.
Obs.: normalmente, o primeiro episódio de diverticulite aguda é o mais grave, sendo a perfuração colônica cada vez mais improvável nos episódios subsequentes.
