7. Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards
Quais as características do abdome agudo obstrutivo?
- Parada na progressão do trânsito intestinal.
- Leva a isquemia e necrose do intestino no final do quadro.
- É o 2º abdome agudo mais comum.
Qual o quadro clínico do abdome agudo obstrutivo?
- Dor abdominal.
- Distensão abdominal.
- Parada da eliminação de flatos e fezes.
- Vômitos.
- Ruídos hidroaéreos metálicos/de luta.
Quais primeira conduta nos casos suspeitos de abdome agudo obstrutivo?
- Hidratação.
- SNG aberta.
- Correção de disturbios hidroeletrolíticos.
- Radiografia protocolo de abdome agudo (torax, abdome em ortostase e decúbito).
- Toque retal.
Quais as características da obstrução intestinal alta no abdome agudo obstrutivo?
- Ocorre ACIMA da válvula ileocecal.
- Causa vômitos precoces e menos distensão abdominal.
- A principal causa é aderência (brida).
Obs.: a causa maligna mais comum é a carcinomatose peritoneal.
Quais os achados radiográficos da obstrução intestinal alta no abdome agudo obstrutivo?
- Distensão central de alças e de menor diâmetro.
- Valvulas coniventes.
- Sinal do empilhamento de moedas.
- Sinal do colar/contas do rosáio.
Quais as características da obstrução intestinal baixa no abdome agudo obstrutivo?
- Ocorre ABAXO da válvula ileocecal.
- Sintomas mais tardios.
- Grande distensão abdominal.
- Vômitos fecalóides.
- A principal causa é tumor.
Quais os achados radiográficos da obstrução intestinal baixa no abdome agudo obstrutivo?
- Distensão periférica e de grande monta.
- Presença de halstrações.
Quais as caracterísricas das obstruções mecânicas?
- Decorrem da compressão ou impedimento do trânsito intestinal (ex.: tumor, brida, etc).
- Ausculta com timbre metálico (de luta).
- Apresenta toque retal negativo.
Quais as caracterísricas das obstruções funcionais?
- Decorrem da hipomotilidade intestinal (ex.: íleo adinâmico, Ogilve, etc).
- Ausculta com ruídos diminuídos ou ausentes.
- Toque retal com fezes e/ou gás.
Quais os sinais de complicação no abdome agudo obstrutivo?
- Sepse.
- Perfuração.
- Obstrução em alça fechada.
Obs.: o local que mais perfura, pela lei de Laplace, é o CECO.
Qual o melhor exame para avaliar o abdome agudo obstrutivo?
TC de abdome com contraste.
Quais as características da obstrução intestinal por brida?
- É a etiologia mais comun.
- Decorre de aderências pós-cirúrgicas (quanto mais cirurgias, pior).
- A maioria dos casos é de suboclusão do delgado.
- O risco de brida persiste pela vida inteira após uma cirurgia.
Obs.: as cirurgias que mais causam bridas são as realizadas no andar inferior do abdome (ex.: histerectomia, apendicectomia, colectomia, etc).
Qual o tratamento da obstrução intestinal por bridas?
Suporte!
Quais as indicações de cirurgia na obstrução intestinal por bridas?
- Falha terapêutica após 48 a 72h.
- Sinais de complicação.
Quais as características da obstrução intestinal por volvo de sigmóide?
- Mais comum em pacientes com megacólon ou doença de Chagas, cursando com fecaloma.
- Torção intestinal, causando dor abdominal súbita e obstrução em alça fechada.
Qual o achado radiográfico da obstrução intestinal por volvo de sigmóide?
Sinal do grão de café (apontando para o HE).
Qual o tratamento da obstrução intestinal por volvo de sigmóide?
- Paciente estável: descompressão endoscopica com manobra de Bruusgaard.
- Paciente instável: laparotomia + colectomia.
Obs.: se o volvo foi desfeito com sucesso, programar a colectomia eletiva após resolução do quadro.
Quais as características da obstrução intestinal por volvo de ceco?
- Mais comum em mulheres jovens gestantes.
- Radiografia com dilatação em “vírgula” e base do mesentério em FID.
- Não é possível tratamento endoscópico, apenas laparotomia.
Quais as características da obstrução intestinal por fecaloma?
- Mais comum em pacientes idosos acamados.
- Apresenta massa palpável móvel e creptação à palpação abdominal (Sinal de Gersuny).
Qual a conduta na obstrução intestinal por fecaloma?
- Lavagem e esvaziamento das fezes.
- Cirurgia (fecaloma muito grande ou complicações).
Quais as caracterísricas da síndrome de Wilkie (síndrome da artéria mesentérica superior).
- Obstrução da terceira porção do duodeno pela compressão da alça intestinal entre a artéria mesentérica superior e a aorta pela perda do coxim gorduroso.
- Mais comum em pacientes com rápida perda de peso (ex.: pós-bariátrica).
- Diagnosticada por angioTC de abdome.
- Tratar com duodenojejunostomia ou gastrojejunostomia (evitar cirurgia arterial).
Qual a conduta na obstrução de cólon por tumor?
- Colectomia oncológica com reconstrução primária.
- Se perfurado ou peritonite, colectomia a Hartmann.
Quais as características da síndrome de Ogilve?
- Pseudo-obstrução funcional do cólon.
- Mais comum em pacientes em UTI, vítimas de politrauma e sépticos.
- Causa dilatação do cólon, sem alterações no delgado.
- Afeta mais o cólon direito e ceco.
Qual o tratamento da síndrome de Ogilve?
- 1ª linha: suporte clínico.
- 2ª linha: neostigmina ou colonoscopia descompressiva.
- Falha terapêutica ou ceco > 10-12cm: colectomia ou cecostomia
Quais as caracterísricas do íleo metabólico?
- Obstrução funcional do delgado.
- Ocorre devido à manipulação cirúrgica, distúrbios hidroeletrolíticos ou sepse.
- Tratamento clínico.
Quais as caracterísrtcas da obstrução intestinal por bezoar?
- Decorre do acúmulo de material não digerido no estômago e intestino (ex.: cabelo).
- Mais comum em pacientes psiquiátricos.
- Tratar com endoscopia.
