8.6 the metabolic syndrome

Question 1

wat is een manier om de insuline resistentie te beoordelen?

Answer 1

met HECS. er wordt nu glucose en insuline intraveneus ingespoten. de mate van glucose die nodig is om een steady state te bereiken is een maat voor de glucose intolerantie

bij gezonde personen is de glucose opname veel groter dan bij diabeten

Question 2

wat is insuline resistentie?

Answer 2

subnormale reactie op de daling van de bloedsuikerspiegel op endogeen of exogeen insuline

de glucose opname in weefsels is lager bij patienten met DM dan bij gezonde personen met vergelijkbare insuline levels

Question 3

wanneer bereik je een steady state in glucose?

Answer 3

als glucose in= glucose uit

als er evenveel glucose wordt ingespoten als opgenomen mbv insuline

Question 4

veel mensen zijn insuline resistent maar niet alle mensen hebben een te hoge bloedsuiker. hoe kan dit?

Answer 4

er ontstaan pas problemen in de bloedsuikerspiegel als de pancreas niet voldoende insuline kan maken om de ongevoeligheid van de cellen te overbruggen

Question 5

wat zijn de categorien in de glucose tolerantie?

Answer 5

normaal < 7.8 mmol/L
impaired glucose tolerance (IGT) 7,8-11,1 mmol/L
diabetes >11.1 mmol/L

Question 6

heeft iemand met een goede insuline gevoeligheid nuchter een hoge of lage insuline spiegel?

Answer 6

laag
er is een omgekeerd verband tussen het nuchtere plasma insuline concentraties en insuline sensitiviteit

insuline gevoeliger–> lage plasma insuline concentratie

Question 7

wat zijn oorzaken van insuline resistentie?

Answer 7

1. pre-receptor lever
   - abnormaal insuline of insuline antilichamen
   (insuline kan niet aan de receptor binden of wordt vervroegd weggevangen)
2. receptor level
   - minder receptoren of verminderde affiniteit
3. post receptor level
   - abnormale signaal transductie in de cel
   - komt het meest voor
4. glucose transporter
   - minder GLUT4

Question 8

waar heeft de insulineresistentie voornamelijk betrekking op?

Answer 8

insulineresistentie heeft vooral betrekking op de glucosemetabolisme en niet op de mitogene effecten (celdeling en differentiatie) van insuline.
bij insulineresistentie werken de mitogene effecten dus wel goed en de metabole effecten niet

lichaam gaat op insuline resistentie reageren door meer insuline te produceren

Question 9

wat zijn belangrijke factoren die invloed kunnen hebben op de insuline resistentie?

Answer 9

leeftijd. als je ouder wordt neemt de insuline gevoeligheid af

obesitas

viscerale vetmassa; hoe meer, hoe insuline resistenter je bent

Question 10

waarom nemen mensen in gewicht toe bij behandeling met insuline?

Answer 10

door de insulineresistentie gaat het lichaam compenseren door meer insuline te produceren. er wordt meer voedsel opgenomen in de vetcel (dan in de spiercel)

*vrouwen zijn tijdens zwangerschap ook insulineresistent. nuttig zodat de foetus glucose kan opnemen vanuit bloed

Question 11

welke mensen hebben ook aanleg om insuline resistent te worden (denk aan voeding?)

Answer 11

mensen die in vroegere tijden ondervoed waren. als je weinig voedsel tot je beschikking had was het namelijk nuttig om insuline resistent te zijn

Question 12

wat is het metabool syndroom?

Answer 12

verzameling van klachten rondom de stofwisseling
wordt vaak gekenmerkt door insuline resistentie

deze insuline resistentie gaat vaak gepaard met DM, hypertensie, coronaire vaatziekten en andere vasculaire ziekten

Question 13

wat is het effect van minder glucose opname bij hyperinsulinemie als gevolg van insuline resistentie bij metabool syndroom? denk aan raeven hypothese

Answer 13

deze mensen hebben een grotere kans op HVZ, ook als de glucose spiegels niet hoog genoeg zijn om de diagnose DM te stellen

er is dus al een verhoogde kans op HVZ zonder dat aan de diagnostische criteria voor DM voldaan is

Question 14

wanneer voldoet een persoon aan de criteria voor een metabool syndroom?

Answer 14

bij 3 of meer afwijkende bevindingen van de 5 metingen:

• verhoogde circumference
• TG > 1,7 mmol/L
• HDL-chlesterol verlaagd
  man < 1 mmol.L
  vrouw < 1,3 mmol/L
• bloeddruk
  systolisch >130 mmHg
  diastolisch >85 mmHg
• nuchtere glucose > 5,6 mmol/L

Question 15

wat is een goede manier om te screenen voor een metabool syndroom?

Answer 15

buikomvang meten (Waist measurment)

regionale cut off points voor de buikomvang (waist circumference) wordt gebruikt omdat de relatie met de buikomvang en de kans op cardiovasculaire ziekten en diabetes niet over de hele wereld hetzelfde is

Question 16

wat zijn mogelijke consequenties wanneer iemand de kenmerken van het metabool syndroom heeft ontwikkeld?

Answer 16

Patienten met metabool syndroom hebben 2x zo hoog risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire ziekten

5x hoger risico op het ontwikkelen van DMT2

1,5x meer risico op de all cause mortaliteit

hoger risico op krijgen kanker

Question 17

wat is de pathofysiologie van hypertensie en metabool syndroom?

Answer 17

er wordt gedacht dat insulineresistentie leidt tot hyperinsulinemie en hyperglykemie en leidt zo tot perifere vasoconstrictie en natriumretentie

ook wordt gedacht dat als gevolg van de insuline resistentie, de lever productie van VLDL is toegenomen. dit leidt tot hypertriglyceridemie en laag HDL-cholesterol, verhoorgd apolipoproteine B en uiteindelijk atherosclerose

tenslotte wordt gedacht dat als gevolg van insuline resistentie, mensen met een metabool syndroom door vet disbalans en chronische inflammatie een verhoogde stollingsneiging krijgen

Question 18

het behandelen van het metabool syndroom gaat op 2 vlakken. welke zijn dit?

Answer 18

1. onderliggende oorzaak behandelen (overgewicht, fysieke activiteit)
2. cardiovasculaire risico factoren behandelen als deze blijven bestaan ondanks de lifestyle modificatie

Question 19

wat zijn de 4 doelen bij de behandeling van metabool syndroom?

Answer 19

verbeteren van de lifestyle risico factoren

• verminderen lichaamsgewicht 7-10% per jaar
• BMI< 25 kg/m2
• 30 minuten bewegen 5x in de week
• dieet: niet teveel verzadigd vet, trans vet en cholesterol

Question 20

wat zijn de gevolgen van meer lichaamsbeweging en dieet bij metabool syndroom?

Answer 20

dyslipidemie zal verminderen

bloeddruk brengen naar de <140/90 mmHg

nuchtere glucose verminderen door gewichtsverlies en lichaamsbeweging

Question 21

wat is medicatie die gebruikt kan worden bij metabool syndroom?

Answer 21

metformine

thiazolidinediones

Question 22

welke mensen hebben ook aanleg om insuline resistent te worden (denk aan voeding?)

Answer 22

mensen die in vroegere tijden ondervoed waren. als je weinig voedsel tot je beschikking had was het namelijk nuttig om insuline resistent te zijn