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Obstetricia > 8. Hemorragias de la primera mitad del embarazo > Flashcards

8. Hemorragias de la primera mitad del embarazo Flashcards

1
Q

¿Qué causas obstétricas de sangrado hay en las primeras 20 semanas de la gestación? (3)

A
  1. Aborto
  2. Embarazo Ectópico
  3. Enfermedad Molar
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Q

¿Qué causas no obstétricas de sangrado hay en las primeras 20 semanas de la gestación? (4)

A
  1. Cervicitis
  2. CA de Cuello uterino
  3. Trauma
  4. Pólipos, miomas
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3
Q

¿Cómo se define el aborto?

A

La expulsión o extracción de un feto o un embrión de la madre con menos de 500 gr, que se alcanza a las 22 semanas.

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4
Q

¿Qué es lo primero que debemos sospechar ante una metrorragia en el primer trimestre?

A

Una metrorragia en el primer trimestre, es una amenaza de aborto hasta que se demuestre lo contrario.

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5
Q

¿Cuál es la diferencia entre abortos tempranos y abortos tardíos?

A
  • Tempranos: antes de la semana 12
  • Tardíos: después de la semana 12
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6
Q

¿Cuáles son las principales causas de los abortos tempranos?

A
  • Factores fetales: desarrollo anormal, anomalías genéticas.
  • Factores maternos: enfermedades inmunes, enfermedades endocrinas, malformaciones uterinas.
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7
Q

¿Cuáles son las principales causas de los abortos tardíos?

A

Sobre todo factores maternos como cuello incompetente

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8
Q

Diga 8 factores de riesgo para el aborto

A
  1. Primiparidad
  2. Multiparidad
  3. Extremos de edades
  4. Antecedentes de abortos previos
  5. Infecciones urinarias a repetición
  6. Infección por VIH
  7. Violencia física y sexual
  8. Adicciones
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9
Q

¿Qué es una amenaza de aborto?

A
  1. Hemorragia vaginal
  2. Con o sin contracciones uterinas
  3. No hay cambios cervicales
  4. Sin expulsión de productos de la gestación
  5. Pone en riesgo la gestación, pero esta continúa.
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10
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de amenaza de aborto?

A
  1. A la exploración encontramos el cuello cerrado.
  2. A la ecografía vaginal vemos que hay embrión con latido, y no hay pérdida del saco amniótico.
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11
Q

¿Cuál es el tratamiento de la amenaza de aborto?

A
  1. Informar a la paciente
  2. Reposo físico y sexual
  3. Progesterona micronizada (en pacientes que tengan progesterona menor a 20)
  4. Seguimiento en 48 horas
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12
Q

¿Cómo reconocemos cuando ya hay un aborto en curso o irreversible?

A

Hay sangrado, dolor, expulsión de restos placentarios u ovulares, cérvix abierto.

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13
Q

¿Qué es un aborto incompleto?

A

Una pérdida PARCIAL de los componentes ovulares, hemorragia abundante, mucho dolor, útero blando, aumento del tamaño del volumen uterino.

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14
Q

¿Qué es un aborto completo?

A

Pérdida completa de los componentes ovulares o placentarios. La paciente tuvo metrorragia y dolor, pero estos ya cedieron. El cérvix ya se encuentra cerrado y la ecografía muestra el útero vacío.

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15
Q

¿Qué debemos considerar en las pacientes Rh (-) que sufren un aborto mayor de 6 semanas o un embarazo ectópico?

A

Administrar gammaglobulina anti-D

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16
Q

¿Qué es un aborto retenido?

A

Retención de un embarazo fallido por un tiempo prolongado.

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17
Q

¿Qué manejo se les debe dar a las pacientes con un aborto retenido?

A
  • Ingreso
  • 2 comprimidos de misoprostol intravaginal
  • NVO
  • Legrado evacuador o aspirado 6 horas después del medicamento
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18
Q

¿Qué es un aborto séptico?

A

Aborto al que se le sobreagrega una infección intrauterina o pélvica.

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19
Q

¿Cómo es la clínica de un aborto séptico?

A

Fiebre, dolor hipogástrico, pus en OCE, signos de shock séptico, ecografía muestra restos intracavitarios, elevación de RFA.

20
Q

¿Cómo se maneja el aborto séptico?

A
  1. Reanimación hídrica
  2. Antibióticos de amplio espectro (Ampicilina + Metronidazol)
  3. Antipiréticos.
21
Q

¿Por qué el aborto séptico puede llevar a choque hipovolémico?

A

Porque los úteros que están infectados no contraen bien, o por complicaciones por maniobras abortivas.

22
Q

¿Qué exámenes de laboratorio tenemos que pedir siempre en pacientes que sufren un aborto?

A
  1. Prueba de embarazo
  2. Cuadro hemático para evaluar las pérdidas sanguíneas
23
Q

¿Cómo se realiza el manejo expectante de un aborto?

A
  1. Misoprostol 600-800 microgramos intravaginales
  2. Si al día 3 no hay expulsión completa: repetir dosis
  3. Si al día 8 no hay expulsión completa: pasar a manejo quirúrgico.
24
Q

¿Cuáles son las dos opciones terapéuticas que tengo para el manejo quirúrgico del aborto?

A
  1. Aspiración con vacum: menos dolor, menos sangrado, procedimiento más corto.
  2. Legrado
25
Q

¿Cuáles son las complicaciones asociadas con un aborto?

A

Hemorragia severa, shock hipovolémico, perforación uterina, infecciones graves y problemas de fertilidad.

26
Q

¿Cuál es la primera causa de mortalidad materna por hemorragias del primer trimestre?

A

Embarazo ectópico

27
Q

¿Por qué se producen los embarazos ectópicos?

A

Porque el ovocito fertilizado se implanta fuera de la cavidad endometrial

28
Q

¿Dónde se presenta la mayor parte de los embarazos ectópicos?

A

El 95% de los embarazos ectópicos son tubáricos, especialmente en la zona ampular de las trompas.

29
Q

¿Cuáles son algunos de los factores de riesgo para un embarazo ectópico?

A
  1. Cirugía tubárica previa
  2. Historia de esterilidad
  3. EPI
  4. DIU en uso más de 2 años o previo
  5. Ligadura de trompas
  6. Ectópico previo
  7. Técnica de reproducción asistida
30
Q

¿Qué pacientes son elegibles para el tratamiento farmacológico del embarazo ectópico?

A
  • Estables hemodinámicamente
  • Tamaño no mayor a 4cm
  • BHCG menor a 500 mUI/ml
  • Función renal, hematológica y hepática estables.
30
Q

¿Cuál es la dosis del metotrexate para el tratamiento farmacológico de un embarazo ectópico?

A

1 mg/kg o 50 mg/m2 de superficie de área corporal

31
Q

¿Qué pacientes son elegibles para el tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico?

A
  • Se reserva para pacientes en situaciones hemodinámicas críticas (sospechamos que el embarazo se rompió)
  • Contraindicación del metotrexate
  • Ectópico en porción del istmo
  • Tamaño mayor a 5cm
  • Ectópico en sitio que no sea la trompa
32
Q

¿Cómo sabemos si el tratamiento farmacológico con metotrexato para el embarazo ectópico fue exitoso?

A

Los valores de BHCG deben haber disminuido entre un 15-25% entre el 4to y 7mo día, de lo contrario, repetir dosis.

33
Q

¿Por qué se da ácido folínico concomitante con el metotrexate en el tratamiento farmacológico del embarazo ectópico?

A

Se dan 4 dosis de rescate de ácido folínico de 0,1 mg/kg, porque el metotrexate es un inhibidor de la replicación celular; entonces se da el folínico para proteger las funciones celulares de las otras células que no son el embarazo.

34
Q

¿Cuáles condiciones hacen parte de la enfermedad trofoblástica gestacional? (3)

A
  1. Mola invasiva (15%)
  2. Mola hidatidiforme (80%)
  3. Coriocarcinoma (5%)
35
Q

¿Qué factores de riesgo se asocian a la enfermedad trofoblástica gestacional?

A
  • Ser de un país pobre
  • Extremos de edad
  • Nuliparidad
  • Sangre tipo A (coriocarcinoma)
36
Q

¿Qué porcentajes de los embarazos molares sufren transformaciones malignas?

A

Aproximadamente 20%

37
Q

¿Qué es la mola hidatiforme?

A

Es una proliferación anormal de tejido trofoblástico durante la gestación. Se forman vesículas dentro del útero, aumentando su tamaño.

38
Q

¿Diferencias entre la mola completa y la mola parcial?

A
  • Mola completa: cariotipo usualmente normal, edema velloso generalizado y difuso, atipia frecuente, HCG muy elevada y 2% cariocarcinoma.
  • Mola Parcial: cariotipo triploide, algunas vellosidades edematizadas, no hay atipia, HCG no tan elevada, coriocarcinoma raro.
39
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la mola hidatiforme?

A
  • Amenorrea
  • Hiperemesis
  • Preclampsia precoz
  • Hipertiroidismo
  • Hemorragia vaginal discontinua, puede ser en parches, con posible expulsión de vesículas.
  • Útero de tamaño mayor al esperado
  • Ausencia de fetocardia y partes fetales
40
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de la enfermedad molar?

A
  • Examen físico: útero grande, cérvix cerrado, expulsión de vesículas.
  • Ecografía: trofoblasto con vesículas (tormenta de nieve o panal de abejas)
  • Ecografía doppler: puede detectar invasión del miometrio
  • BHCG: muy altas. Mayor a 100.000 UI/ml
  • Siempre pedir hemoleucograma, hemoclasificación y pruebas de coagulación
41
Q

¿Por qué hay que hacer radiografía de tórax en enfermedad molar?

A

Para descartar extensión pulmonar

42
Q

¿Cuál es el tratamiento de la mola hidatiforme?

A
  1. Aspiración manual endouterina: de elección
  2. Legrado
  3. Infusión de oxitocina por el riesgo de atonía uterina y hemorragia
  4. Histerectomía total abdominal: casos muy graves
43
Q

¿Cómo se hace el seguimiento de la BHCG?

A
  1. Medición de la BHCG al momento de la evacuación y a las 48h
  2. BHCG semanales hasta conseguir 3 resultados negativos consecutivos
  3. Mensualmente durante 6-12 meses
  4. Exploración bimanual para determinar tamaño uterino cada 3 semanas
43
Q

¿Por qué durante el seguimiento de la mola hidatiforme es necesario evitar que la paciente se embarace?

A

Porque así no sería capaz de distinguir entre un aumento de la bhcg por embarazo o por reactivación de la enfermedad.

44
Q

¿Cuando hablamos de mola invasiva?

A

Cuando ya hay invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto.

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