2. Trabajo de parto y parto Flashcards
¿Qué es el trabajo de parto normal?
El trabajo de parto normal como un proceso fisiológico que implica la expulsión de un feto de más de 22 semanas de gestación o más de 500 gramos de peso por vías naturales. Puede ser espontáneo o requerir intervenciones operatorias como el uso de fórceps o vacum extractor.
¿Qué es la actitud fetal y cuál es la actitud fetal normal?
La actitud fetal se refiere a la relación entre las extremidades fetales y el eje longitudinal del feto. La actitud fetal normal es de flexión completa, e indica la integridad del sistema nervioso fetal.
¿Qué es la situación fetal y cuáles son las situaciones normales?
La situación fetal se refiere a la relación del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. La situación normal es la longitudinal. Las situaciones transversa y oblicua son anormales y pueden requerir intervención si persisten al final de la gestación.
¿Qué es la presentación fetal y cuáles son las dos presentaciones posibles?
La presentación fetal hace referencia a el polo fetal que se encuentra en contacto con el estrecho pélvico superior, ocupándolo completamente y siguiendo el mecanismo determinado del parto. Las dos posibles presentaciones son: pélvica y cefálica.
¿Qué es la modalidad de presentación y cuáles son las modalidades de la presentación cefálica?
La modalidad de presentación se refiere a las variantes de la presentación fetal y se relaciona con el punto de reparo. Las modalidades específicas de la presentación cefálica: vértex, bregma, frente y cara.
¿Qué es la posición fetal y cuáles son las dos posiciones posibles?
La posición fetal se refiere a la relación del punto de reparo con la hemipelvis materna y las dos posiciones posibles son derecha o izquierda. Está asociada con la localización del dorso fetal y puede identificarse mediante las maniobras de Leopold o ultrasonido.
¿Qué es la variedad de posición fetal?
La variedad de posición se refiere a la relación del punto de reparo con los extremos de los diámetros de la pelvis materna
¿Cómo se clasifica la estación fetal?
La estación hace referencia a planos imaginarios, descendentes y paralelos de la pelvis. Y se pueden clasificar en dos sistemas: Hodge y De Lee.
¿Cuál es la clasificación de Hodge para indicar la estación?
- Plano I 🡪 Diámetro promonto-suprapúbico
- Plano II 🡪 Va entre el borde inferior del pubis y la articulación S1-S2.
- Plano III 🡪 Localizado entre las espinas ciáticas y el cuerpo vertebral de S3
- Plano IV 🡪 pasa por la punta del cóccix.
¿Cuál es la clasificación de De Lee para indicar la estación?
- 4 🡪 corresponde al plano I de Hodge
- 2 🡪 corresponde al plano II de Hodge
+4 🡪 corresponde al plano IV de Hodge
¿Qué es el encajamiento y qué ocurre en el encajamiento de la presentación cefálica?
El diámetro biparietal y la circuferencia suboccipito-bregmática sobrepasan el diámetro promonto-retropúbico.
Además, el punto de reparo se encuentra en el plano III de Hodge, a nivel de las espinas ciáticas.
¿Qué es el sinclitismo y el asinclitismo?
El sinclitismo se refiere a cuando la sutura sagital fetal se encuentra equidistante entre la sínfisis púbica y el sacro materno. El asinclitismo se refiere a cuando no se encuentra equidistante, debido a flexiones laterales de la cabeza del feto.
¿Cuál es el canal pélvico y de qué está conformado?
El canal pélvico está formado por la pelvis ósea y tejidos blandos. La pelvis ósea está conformada por cuatro huesos: los coxales, el sacro y el cóccix.
¿Cuáles son los cinco tipos de pelvis?
ginecoide, androide, platipeloide, antropoide y mixta.
¿Cuáles son los diámetros del estrecho pélvico superior?
- Diámetro conjugado diagonal
- Diámetro conjugado obstétrico
- Diámetro conjugado anatómico
- Diámetro transverso
- Diámetro transverso útil
- Diámetros oblicuos izquierdo y derecho.
¿Cuáles son los diámetros del estrecho pélvico medio?
- Diámetro anteroposterior
- Diámetro transverso o interespinoso
¿Cuáles son los límites y diámetros del estrecho pélvico inferior?
- Límites: arco subpúbico, tuberosidades isquiáticas, bordes inferiores ligamentos sacrociáticos y punta del sacro.
- Diámetro anteroposterior: entre el borde inferior de la sínfisis del pubis y la punta del sacro. 11 cm
- Diámetro biisquiático: entre las caras internas de las tuberosidades isquiáticas. 10,5 cm
¿Cuáles son los criterios para sospechar estrechez pélvica?(6)
- Ángulo subpúbico menor a 90 grados.
- Inclinación del sacro hacia adelante.
- Paredes laterales de la pelvis convergentes.
- Diámetro conjugado diagonal menor a 12 cm.
- Diámetro interespinoso menor a 9 cm o espinas ciáticas muy prominentes.
- Diámetro biisquiático menor a 8 cm
¿Con qué frecuencia ocurren las contracciones durante el trabajo de parto?
entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos
¿Con qué intensidad ocurren las contracciones durante el trabajo de parto?
Ocurren con una intensidad progresiva de 30 a 75 mmHg.
¿Qué duración tienen las contracciones durante el trabajo de parto?
Duración de 30 a 60 segundos
¿Qué es Bradisistolia?
Menos de 3 contracciones en 10 minutos.
¿Qué es Taquisistolia?
Más de 5 contracciones en 10 minutos. Esto se observa en un periodo de 30 minutos y se promedia.
¿Qué es hipertonía?
Incremento del tono uterino basal por encima de 12 mmHg. No es posible palpar las partes fetales, aún en ausencia de contracción y hay dolor. También se define como una contracción que dura más de dos minutos.
¿Qué factores pueden alterar la dinámica uterina?(10)
- Mal control del dolor
- Estrés
- Deshidratación
- Agotamiento materno
- Hiperdistensión uterina: polihidramnios, macrosomía, embarazo múltiple.
- Infección amniótica
- Medicamentos: oxitócicos, agonistas beta-adrenérgicos.
- Analgesia obstétrica
- Abruptio placenta
- Distocia mecánica
¿Cuáles son los mecanismos de parto en presentación cefálica?
- Acomodación
- Flexión
- Descenso y Encajamiento
- Rotación interna
- Extensión
- Rotación externa
- Hombros (anterior y posterior)
¿Cuando podemos decir que inició el trabajo de parto?
Hay 3 contracciones en 10 minutos, con duración de >35 segundos e intensidad progresiva de 25 a 50 mmHg, y estas causan modificaciones en el cuello uterino
¿Qué se debe hacer durante el período de dilatación y borramiento en el trabajo de parto?(4)
- Realizar un partograma desde el inicio de la fase activa.
- Vigilar los signos maternos
- Evaluar la frecuencia de las contracciones
- Realizar tacto vaginal cada 4 horas.
¿Cuál es la frecuencia recomendada para tomar los signos vitales maternos durante el trabajo de parto?
Se recomienda tomar los signos vitales maternos al menos una vez cada hora durante el trabajo de parto.
¿De qué factores dependerán la duración de la fase activa y el expulsivo?
Paridad, posición de la madre, integridad de las membranas y uso de analgesia.
¿Cuál es la duración promedio del período expulsivo en primíparas y multíparas?
Primíparas: con analgesia dura 4 horas, sin analgesia dura 3 Multíparas: con analgesia dura 3 horas, sin analgesia dura 2
¿Qué se debe hacer durante el período expulsivo para proteger el periné?
- Aplicar compresas calientes en el periné.
- Dirigir pujo cuando haya terminado la fase pasiva
- Deflexión controlada de la cabeza fetal
- Episiotomía
¿Cuáles son las indicaciones de la episiotomía?(5)
○ Parto instrumentado
○ Parto pretérmino
○ Parto en pelvis
○ Sospecha de macrosomía fetal
○ Desgarro perineal inminente
Diga los 8 pasos del alumbramiento activo
- Descartar la presencia de otro feto y administrar oxitocina 10 UI.
- Pinzamiento temprano del cordón
- Tracción- contratracción
- Masaje uterino hasta que esté bien contraído.
- Revisar placenta (cara materna, fetal y vasos.)
- Revisión uterina y extracción manual de los restos retenidos.
- Examinar el canal vaginal, mucosa periuretral y los labios menores y mayores. Corregir desgarros o episiotomía.
- Infusión intravenosa de oxitocina durante 6 a 8 horas
¿Cuál es la cantidad normal de pérdida sanguínea después de un parto vaginal normal?
Se considera normal una pérdida sanguínea de 500 mL después del parto vaginal normal.
¿Cómo se define una fase activa prolongada?
Periodo de dos horas sin cambios en la dilatación del cuello uterino. Ya que se esperaría una dilatación de 0,5-0,7 cm/h en nulíparas y 0,5-1,3 cm/h en multíparas.
¿Qué es detención de la fase activa?
La no dilatación del cuello uterino en un periodo de 4 horas en el que haya buena actividad uterina; o 6 horas con infusión de oxitocina y ya haya ruptura de membranas.
¿Qué intervenciones se pueden utilizar en caso de prolongación de la fase expulsiva en el trabajo de parto?
Maniobras manuales, parto instrumentado y, como última medida, el Kristeller (actualmente no recomendado por su alta morbilidad y baja efectividad).
¿Qué es un partograma y qué información proporciona?
Una representación gráfica de la evolución de la dilatación cervical y del descenso fetal, contra el tiempo en horas. Permite determinar visualmente y de manera rápida, la evolución de la fase activa y del expulsivo del trabajo de parto, para detectar alteraciones en la evolución.
¿Cuándo se incentiva el pujo en el trabajo de parto y qué complicaciones pueden surgir si se realiza antes de tiempo?
El pujo se incentiva una vez se haya alcanzado borramiento y dilatación completa. De hacerlo antes, puede llevar a edema e isquemia del cuello uterino.
¿Qué tipos de pinzamiento de cordón hay?
- Habitual: 1-2 min después del nacimiento.
- Inmediato: placenta previa o abrupcio, paro o choque maternos y ruptura uterina.
- Precoz: Entre 30 segundos y un minuto. Madre VIH positiva, toxémica, diabética o con miastenia gravis, isoinmunización materno-fetal.
- Diferido: Después de 3 minutos. Nudo del cordón, parto con prolapso o precedencia del cordón, ruptura prolongada de membranas y parto en presentación pélvica.
¿Cuáles son los 4 requisitos del trabajo de parto?
- 3 -5 contracciones en 10 minutos.
- Duración mayor a 35 segundos.
- Intensidad mayor a 35 mmHg
- Causan modificaciones del cuello uterino
¿Cuáles son las 3 fases del trabajo de parto?
- Dilatación y borramiento
- Expulsivo
- Alumbramiento
¿Hasta los cuántos centímetros de dilatación hablamos de fase latente?
Hasta 5 cm
¿Hasta los cuántos centímetros de dilatación hablamos de fase activa?
De 6-10 cm
¿Cuánto dura la fase latente en nulíparas?
10 h (Se demora 7h en dilatar de 4-5cm y 3h en dilatar de 5-6)
¿Cuánto dura la fase latente en multíparas?
10 h (Se demora 7h en dilatar de 4-5cm y 3h en dilatar de 5-6)
¿Cuánto dura la fase activa en nulíparas?
1.4-2.2 h
¿Cuánto dura la fase latente en multíparas?
0.8-1.8h
¿Las mujeres con una cesárea previa pueden después tener un parto vaginal?
- Si, siempre y cuando solo haya sido UNA cesárea.
- Hayan pasado al menos 2 años de la última cesárea.
- No se induzca el parto
¿Cuando decimos que el trabajo de parto no progresó y que debemos optar por una cesárea?
- La paciente está en al menos 6 cm de dilatación.
- Membranas rotas
- NO hay cambios cervicales y lleva 4 horas con contracciones adecuadas
- O NO hay cambios cervicales y lleva 6 horas de contracciones inadecuadas, con uso de oxitocina.
¿Cuánto dura en promedio el expulsivo en pacientes nulíparas?
54 min (+ 25 minutos con epidural)
¿Cuánto dura en promedio el expulsivo en pacientes multíparas?
19 min (+ 25 minutos con epidural)
¿Cuando hablamos de expulsivo prolongado?
Más de 4 horas para pacientes nulíparas, y más de 3 para multíparas.
¿Cuáles son los paraclínicos necesarios para el momento del parto?
- VIH de los últimos 3 meses.
- Treponémica del último mes.
- Si no hubo control prenatal: hemograma, hemoclasificación y AgSHB.
¿Cuáles son los criterios de admisión para una paciente en trabajo de parto? (4)
- Dinámica uterina regular
- Dilatación de 4cm o más
- Borramiento de 50% o más
- Situación especial que indique ingreso antes
