5. Trastornos Hipertensivos Asociados al Embarazo Flashcards
¿Qué es la preeclampsia?
Es una enfermedad multi- sistémica y progresiva, que se presenta en el 2-8% de los embarazos, ocasionando morbimortalidad materna y fetal.
¿Cuál es la fisiopatología de la preeclampsia?
Hay una invasión inadecuada del sincitiotrofoblasto a la arteria espiral, entonces permanece siendo un vaso de alta resistencia al flujo y de vasoconstricción; en oposición a ser un vaso de baja resistencia y de vasodilatación.
También contribuyen elementos como:
- Autoanticuerpos
- Estrés oxidativo
- Factores genéticos
- Factores antiangiogénicos
¿Qué es el síndrome de HELLP?
Endoteliopatía hepática
¿Cuáles son las 4 categorías dentro de la clasificación del THAE?
- Hipertensión crónica
- Hipertensión gestacional
- Preeclampsia-Eclampsia
- HTA crónica + Preeclampsia sobreagregada.
¿Cómo se clasifica la preeclampsia según la gravedad?
- Preeclampsia grave
- Preeclampsia no grave
¿Cómo se clasifica la preeclampsia de acuerdo a la edad gestacional de aparición?
- Temprana: antes de las 34 semanas.
- Tardía: después de las 34 semanas.
¿Cuáles son las principales características de la preeclampsia temprana?
- 12% de los casos
- Etiología placentaria
- Casos más graves
- Fisiopatología: pobre placentación
- IMC de las pacientes casi siempre es normal
- Doppler ANORMAL de las arterias uterinas
- Parto prematuro indicado
- RCIU o pequeños para la edad gestacional
¿Cuáles son las principales características de la preeclampsia tardía?
- 88% de los casos
- Etiología maternogénica
- Generalmente madres con comorbilidades:
- Obesidad
- Resistencia a la insulina
*DMG
*HTA crónica - Enfermedad renal
- No hay insuficiencia placentaria
- Generalmente NO RCIU
- Doppler de arterias uterinas se afecta con menos frecuencia
¿Cuál es la característica de la proteinuria en la preeclampsia?
Es intermitente, por eso es importante tomar la orina en 24 horas. Además, si esta medida fuera realizada en una sola toma, podría haber un falso negativo de proteinuria, por la presencia de oliguria.
¿Cuál es la definición de oliguria?
- Menos de 400-500 ml/24 horas
- Menos de 30 ml/hora
- Menos de 0.5 ml/kg/hora
¿Qué es una preeclampsia sin signos de gravedad?
- Embarazo mayor a 20 semanas.
- T.A: 140-159/90-109 mmHg (dos tomas, separadas por 4 horas)
- No hay lesión de órgano blanco
- Valores normales de laboratorio (AST, LDH, Plaquetas, Bilirrubina)
- Proteinuria
- Mayor o igual a 300 mg en orina de 24h
- Relación proteinuria/creatinuria mayor o igual a 0.3
- Tirilla 2 o más cruces
¿Qué es una preeclampsia grave?
Hay 3 criterios de gravedad, si cumple uno solo, ya es grave:
- PRIMER CRITERIO DE SEVERIDAD:
- Embarazo mayor a 20 semanas
- T.A: 160/100 mmHg (dos tomas, separadas por 15 minutos) - SEGUNDO CRITERIO DE SEVERIDAD:
- Embarazo mayor a 20 semanas
- T.A: 140-159/90-109 mmHg
- Evidencia clínica de lesión de órgano blanco
* Cefalea
* Cambios visuales
* Dolor en hipocondrio derecho
* Edema pulmonar - TERCER CRITERIO DE SEVERIDAD
- T.A: 140-159/90-109 mmHg
- Pruebas de laboratorio de lesión de órgano blanco
* AST mayor o igual a 70 UI/L
* LDH mayor o igual a 600 U/L
* Plaquetas menor a 100.000/ uL
* Bilirrubina total mayor o igual a 1,2 mg/dL
¿La proteinuria es necesaria para el diagnóstico de PE grave?
No
¿Qué es la hipertensión gestacional?
HTA que se diagnostica luego de la semana 20 de gestación, se quita antes de las 12 semanas postparto, no tiene proteinuria, ni criterios de gravedad.
¿Qué es la hipertensión crónica?
HTA que se diagnostica antes de la semana 20 de embarazo, y permanece luego de las 12 semanas postparto.
¿Qué es la HTA crónica + Preeclampsia sobreagregada?
Paciente que venía con HTA antes de la gestación, y resultados indican proteinuria luego de la semana 20 de gestación.
¿Cómo se previene la preeclampsia?
- Calcio: 1-2 gr/día en todas las gestantes, comenzando en la semana 14.
- Ácido acetil salicílico: 150 mg/ día si tiene un FR alto o 2 FR moderados, a partir de la semana 12.
¿Cuáles son los factores de riesgo altos para preeclampsia? (6)
- Preeclampsia en embarazo previo
- Embarazo múltiple
- HTA crónica
- DM 1 o 2
- Enfermedad renal
- Enfermedad autoinmune (lupus, síndrome antifosfolípido)
¿Cuáles son los factores de riesgo moderados para preeclampsia? (7)
- Nuliparidad
- IMC mayor a 30
- Preeclampsia en hermanas o mamá
- Afroamericanas, bajo estrato
- Antecedente de bajo peso al nacer
- Periodo intergenésico mayor a 10 años
- Edad mayor de 35 años
En las pacientes con preeclampsia, ¿qué alteración podemos encontrar en el doppler de arterias uterinas?
Notch o muesca protodiastólica en la onda de la arteria uterina, que habla de una resistencia al flujo en este vaso.
¿A qué edad gestacional se lleva a cabo el tamizaje de arterias uterinas?
Semana 18 o después. Predice preeclampsia solo en el 50% de los casos.
¿En las pacientes con preeclampsia, ¿qué alteración podemos encontrar en el doppler de arteria umbilical?
- Flujo en diástole menor
- Ausencia del flujo en diástole (mortalidad 40%)
- Flujo invertido en diástole (mortalidad 71%)
¿Qué manifestaciones clínicas tendrá la preeclampsia si hay lesión del cerebro?
- Cefalea
- Eclampsia
- Enfermedad cerebrovascular
¿Qué manifestaciones clínicas tendrá la preeclampsia si hay lesión de los ojos?
- Cambios visuales
- Ceguera
¿Qué manifestaciones clínicas tendrá la preeclampsia si hay lesión del hígado?
- Disfunción hepática
- Hematoma hepático
- Ruptura hepática
¿Qué manifestaciones clínicas tendrá la preeclampsia si hay lesión del ccorazón?
- Cardiomiopatía
- Disección aórtica
- Disfunción ventricular
- Isquemia coronaria
¿Qué manifestaciones clínicas tendrá la preeclampsia si hay lesión del riñón?
- Proteinuria
- Oliguria
- Insuficiencia renal
¿Qué manifestaciones clínicas tendrá la preeclampsia si hay lesión hematógena/vascular?
- Trombocitopenia
- Hemólisis
- Disfunción endotelial
¿Qué manifestaciones clínicas tendrá la preeclampsia si hay lesión del pulmón?
- Edema pulmonar
- Síndrome dificultad respiratoria
¿Qué manifestaciones clínicas tendrá la preeclampsia si hay lesión del intestino?
- Isquemia y necrosis intestinal
¿Qué manifestaciones clínicas tendrá la preeclampsia si hay lesión del páncreas?
- Pancreatitis
¿Qué manifestaciones clínicas tendrá la preeclampsia si hay lesión/daño de la unidad feto-placentaria?
- RCIU
- Abrupcio de placenta
- Muerte fetal
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la preeclampsia? (8)
- Eclampsia
- PRES
- HELLP
- Edema pulmonar
- Falla renal
- CID
- Ruptura hepática
- Emergencias hipertensivas
¿Qué es Eclampsia?
Mujer con convulsiones tónico-clónicas generalizadas y/o coma sin antecedente de epilepsia, con embarazo de más de 20 semanas o en el puerperio.
¿Cuál es la fisiopatología de la Eclampsia?
- Encefalopatía hipertensiva
- Vasoespasmo
- Hipoxia, isquemia
- Edema cerebral
- Hemorragia
- Daño endotelial
¿Cómo se clasifica la eclampsia?
- Anteparto
- Intraparto
- Postparto:
- Temprana: menos de 48h
- Tardía: 48h-23 días
¿Cuáles son las prioridades en el manejo de la eclampsia?
- Prevenir hipoxia y trauma materno
- Mantener vía aérea permeable
- Tratar hipertensión grave (si está presente)
- Prevención de la recurrencia: sulfato de magnesio IV
- Evaluación pronta de la vía del parto
¿En qué pacientes vamos a dar sulfato de magnesio post-parto las primeras 24 horas post parto?
- Eclampsia (ante, intra y post)
- Preeclampsia grave
- Sx HELLP
¿Cómo actúa el sulfato de Magnesio?
Tiene efectos vasculares, actuando sobre las células del músculo liso uterino, mesentérico, aórtico. Y tiene efectos en cerebro y endotelio.
Relaja el músculo liso, generando vasodilatación disminuyendo la resistencia vascular; actuando como antagonista del calcio, disminuyendo la actividad de los canales del calcio y disminuyendo su liberación.
Sobre el endotelio: disminuye agregación plaquetaria, produce vasodilatación mediante el aumento de óxido nítrico.
En el cerebro: disminuye la disrupción de la barrera hematoencefálica, limitando la formación de edema cerebral. Además, aumenta el umbral convulsivo.
¿Cuáles efectos puede tener el sulfato de magnesio, si se supera la dosis terapéutica?
- Cambios EKG
- Pérdida de los ROT profundos
- Parálisis respiratoria
- Anestesia General
- Paro cardíaco
¿Cuál es una contraindicación absoluta del sulfato de magnesio?
Miastenia gravis
¿Cuando suspender la infusión de mantenimiento (2gr) de sulfato de magnesio?
Gasto urinario menor a 20 mL/hora
¿Cuando usamos gluconato de calcio?
Si sospechamos clínicamente que la paciente tiene intoxicación por sulfato de magnesio; damos 1 gramo IV de gluconato de calcio.
¿Cómo se pasa el gluconato de calcio?
Diluir 1 ampolla de gluconato de calcio al 10% de 1 gr en 100 cc de solución salina y pasarla en 3-5 minutos.
¿Cómo se prepara la infusión del bolo inicial de sulfato de magnesio?
La ampolla de sulfato de magnesio viene al 20%, entonces
¿Cuál es el propósito de emplear anti-hipertensivos en el tratamiento de la emergencia hipertensiva?
Evitar la hemorragia intracraneana y la encefalopatía hipertensiva.
