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Obstetricia > 4. Trabajo de parto pretérmino > Flashcards

4. Trabajo de parto pretérmino Flashcards

1
Q

¿Qué es el parto pretérmino y por qué es un problema de salud pública?

A

El parto pretérmino es una condición endémica que lleva más de 60 años sin poderse resolver y ha cobrado la vida de muchos individuos. Además, tiene un impacto socioeconómico significativo.

Es importante entender que el parto pretérmino no es una condición simple en la cual un bebé nace antes de tiempo, sino que involucra aspectos fisiopatológicos y socioeconómicos incalculables.

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2
Q

¿Cuáles son las consecuencias a largo plazo del parto pretérmino?

A

El parto pretérmino puede resultar en secuelas a largo plazo, siendo la parálisis cerebral una de las más temidas.

Otros problemas incluyen problemas pulmonares, retinopatía, sordera y problemas intestinales. Estas condiciones generan una morbilidad importante y tienen un impacto económico significativo en las familias y en la sociedad en general.

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3
Q

¿Cuál es el impacto económico del parto pretérmino?

A

Los gastos asociados al cuidado y tratamiento de los individuos con secuelas a largo plazo, así como la disminución de la fuerza laboral debido al cuidado de los bebés prematuros, afectan la economía de las naciones y las familias.

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4
Q

¿Cuál es el principal problema de salud pública en obstetricia?

A

El principal problema de salud pública en obstetricia es el parto pretérmino. A pesar de los avances en medicina, este problema no ha podido ser resuelto en los últimos 60 años.

Aproximadamente 15 millones de bebés nacen prematuros cada año.

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5
Q

¿Qué estrategias se pueden utilizar para la prevención del parto pretérmino?

A
  • Prevención primaria: identificación de factores de riesgo en población no embarazada (enfermedades autoinmunes, insuficiencia renal, enfermedades cardiovasculares) en la consulta preconcepcional y brindarles asesoría.
  • Prevención secundaria: identificación de mujeres embarazadas con cuellos cortos y con antecedentes de parto prematuro. Para dar progesterona o realizar cerclaje.
  • Prevención terciaria: atención y cuidado a embarazadas con síntomas de parto pretérmino.
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6
Q

¿Cuál es el principal predictor de desenlace perinatal desfavorable en el parto pretérmino?

A

La edad gestacional

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7
Q

¿Cuáles son las condiciones asociadas a la prematuridad?

A
  • Enterocolitis necrotizante
  • Sepsis del recién nacido
  • Síndrome de malabsorción
  • Síndrome del intestino corto
  • Enfermedades pulmonares
  • Retinopatía del recién nacido
  • Sordera
  • Parálisis cerebral
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8
Q

¿Cuál es la estrategia de prevención secundaria más efectiva en la prematuridad?

A

La estrategia más efectiva es identificar y tratar a las mujeres con antecedentes de parto pretérmino y ofrecerles intervenciones como el uso de progesterona vaginal. Sin embargo, esta estrategia solo beneficia a un pequeño grupo.

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9
Q

¿En cuáles semanas se realiza la cervicometría?

A

Semanas 18-24

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10
Q

¿Por qué no se realiza una medición del cuello uterino de forma rutinaria en todas las mujeres embarazadas?

A

Costos, tiempo adicional en la ecografía y necesidad de entrenamiento adicional.

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11
Q

¿Cuál es el plan a seguir si el cuello mide menos de 25mm?

A

Administrar 200 mg de progesterona vaginal cada día hasta el parto.

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12
Q

¿Cuál es la efectividad de la prevención primaria en la reducción de la incidencia de parto pretérmino?

A

Aunque se han identificado varios factores de riesgo, su modificación individual o colectiva no ha mejorado los indicadores de parto pretérmino.

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13
Q

¿A qué pacientes se les realiza cerclaje?

A

Pacientes con cuello menor a 25 mm y además el antecedente de parto pretérmino previo.

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14
Q

¿En qué momento de la gestación se realiza el cerclaje?

A

Las pacientes candidatas a este procedimiento ya tuvieron un parto pretérmino previo. Entonces la cervicometría la realizamos a las 16 semanas, luego a las 18 y luego a las 20.

Si además, encontramos el cuello uterino menor a 25mm, entonces realizaremos el cerclaje máximo hasta la semana 24.

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15
Q

¿En qué momento de la gestación se retira el cerclaje?

A

A las 36-37 semanas

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16
Q

¿Cuáles son las vías de administración de la progesterona?

A
  1. Inyección semanal intramuscular de 17 dihidroxiprogesterona
  2. Tabletas diarias intravaginales de 200 mg
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17
Q

¿Qué es el cerclaje cervical?

A

Colocación de una sutura en el cuello uterino para reforzarlo y prevenir el parto prematuro.

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18
Q

¿Qué se le manda a una mujer con embarazo múltiple para prevenir el parto pretérmino?

A
  1. Si el cuello mide menos de 25 mm: progesterona
  2. Si el cuello mide menos de 15 mm: progesterona + cerclaje
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19
Q

¿Cuál es la clínica típica de una paciente que se presenta al servicio de urgencias con un síndrome de parto pretérmino?

A
  1. Contracciones (dolorosas o no)
  2. 6 contracciones en 1 hora
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20
Q

¿Qué cambios cervicales debo encontrar para decir que una paciente tiene un trabajo de parto pretérmino?

A

Cuello acortado (1cm), blando y con 3cm de dilatación.

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21
Q

¿Cuándo se considera que una paciente tiene un cuello corto?

A

menor a 25 mm

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22
Q

¿Qué se recomienda hacer cuando una paciente no tiene los criterios clínicos floridos para trabajo de parto prematuro?

A

Realizar una cervicometría de urgencia:

  • Cuello mayor a 30 mm: alta.
  • Cuello 15-30 mm: dejar en observación.
  • Cuello menor a 15mm: síndrome de parto pretérmino. Tocolíticos, esteroides, traslado.
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23
Q

¿Cuáles son los 4 tipos de agentes que actúan como tocolíticos?

A
  1. Bloqueadores de calcio (Nifedipino)
  2. AINES (Indometacina)
  3. Agonistas beta adrenérgicos (Terbutalina)
  4. Atosiban
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24
Q

¿Por qué están contraindicados los agonistas beta adrenérgicos en pacientes diabéticas?

A

Causan hiperglicemia y taquicardia materna

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25
Q

¿Cuál es el tocolítico más potente?

A

Indometacina

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26
Q

¿Por qué no debo dar Indometacina después de las 32 semanas de gestación?

A

Por cierre prematuro del ductus arterioso

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27
Q

¿Por qué no debo dar Indometacina más de 48 horas?

A

Por cierre prematuro del ductus arterioso

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28
Q

¿Cuál es la dosis de Nifedipino?

A

20-30 mg dosis de carga, luego 10-20 mg cada 6-8h

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29
Q

¿Hasta qué edad gestacional podemos administrar esteroides?

A

En teoría hasta la semana 34. Pero en la práctica, si la paciente nunca ha recibido esteroides, podemos administrarlo incluso en la semana 35 o 36.

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30
Q

¿Cuál es la dosis de betametasona?

A

12 mg IM cada 24 horas, por dos dosis.

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31
Q

¿Cuál es la dosis de dexametasona?

A

6 mg IM cada 6 horas, por 4 dosis.

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32
Q

¿Para qué nos sirve el sulfato de magnesio en el contexto de parto prematuro?

A

Para brindar neuroprotección, se da cuando el parto sucederá en las próximas 24 horas.
4 gr en 20 minutos, seguidos de 1 gr/h.

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33
Q

¿De qué tenemos que estar pendientes cuando vamos a darle a la paciente Nifedipino + Sulfato de Magnesio?

A

Revisar continuamente la PA y mantener bien hidratada a la paciente, por el riesgo de hipertensión severa refractaria a la rehidratación hídrica.

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34
Q

¿Para qué se usa la penicilina cristalina en el contexto del parto pretérmino?

A

Para profilaxis de SCGB, en pacientes con cultivos positivos, desconocido, con ruptura de membranas mayor a 18 horas o maternas que hacen fiebre intraparto.

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35
Q

¿Cuál es la dosis de penicilina cristalina?

A

Inicialmente 5 millones, luego 2.5 millones cada 4 horas hasta el parto.

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36
Q

¿Cuándo se recomienda administrar dosis de refuerzo de esteroides en pacientes hospitalizadas por amenaza de parto prematuro?

A

Cuando ya han pasado más de 14 días desde el esquema inicial de los esteroides. Es decir, si previamente le diagnosticaron de manera errónea una amenaza de parto prematuro y ya le habían dado esteroides, pero ya pasaron 14 días.

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37
Q

¿Qué es un trabajo de parto pretérmino?

A

Contracciones uterinas + borrado cervical o dilatación de 4 cm o más antes de las 37 semanas.

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38
Q

¿Cuáles son las categorías de los nacimientos pretérmino?

A
  • Pre término extremo: menor a 28 semanas
  • Muy pretérmino 28-32 semanas
  • Pre término moderado a tarde: 32 a menor de las 37 semanas
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39
Q

¿Cuáles son algunas de las indicaciones para inducir un parto?

A
  1. Rotura de membranas sin contracciones
  2. Enfermedades crónicas de la madre
  3. Parto prolongado
  4. Riesgo fetal
40
Q

¿Cómo se realiza la inducción de un parto?

A
  1. Maduración cervical (prostaglandinas o balón)
  2. Oxitocina
  3. Rotura de membranas (amniotomía)
41
Q

¿What is preterm labor?

A

Regular uterine contractions and cervical changes before 37 weeks’ gestation.

42
Q

¿What is preterm birth?

A

Live birth between 20 0/7 weeks and 36 6/7 weeks’ gestation.

43
Q

¿What are some risk factors for preterm labor?

A
  1. Previous preterm birth
  2. Short cervical length during pregnancy
  3. Multiple gestations.
  4. Polihydramnios
  5. Preterm premature rupture of membranes
  6. Placenta previa or placental abruption
44
Q

¿How do you diagnose preterm labor?

A

Based on the presence of regular contractions, cervical effacement, and/or rupture of membranes.

45
Q

¿How do you assess the risk of impending delivery?

A

By cervical length ultrasonography and fetal fibronectin test.

46
Q

¿Cuáles son algunos factores de riesgo modificables del parto pretérmino?

A
  • Infections: UTI, STIs, vaginal infections like vaginosis, tricomoniasis, ureoplasma or strepto group b
  • Trauma
  • Hypertensive pregnancy disorders like preeclampsia or HELLP syndrome.
  • DM or gestational diabetes
  • Substance use
  • Smoking
  • Maternal age (≤ 18 years, > 35 years)
  • Low maternal prepregnancy weight

-Short interval between pregnancies (< 18 months)

47
Q

¿En qué momento del embarazo se realiza una tamización rutinaria de bacteriuria asintomática?

A

Antes de terminar el primer trimestre

48
Q

¿ What does the specific management of preterm labor depend on? ¿What does it include?

A

It depends on gestational age and can include:
- Tocolysis
- Antenatal steroids to improve fetal lung maturity
- Magnesium sulfate for fetal neuroprotection.

49
Q

¿What are tocolytics used for?

A

Short-term prolongation of pregnancy to allow time for steroids and magnesium sulfate to take effect and for transportation to an appropriate hospital.

50
Q

¿What are some fetal complications of preterm birth?

A
  • Intraventricular hemorrhage
  • Neonatal respiratory distress syndrome
  • NEcrotizing enterocolitis.
51
Q

¿What are some Strategies for prevention of preterm birth?

A
  1. Reduction in modifiable risk factors
  2. Screening for short cervical length, and management of cervical insufficiency and short cervical length (e.g., with progesterone supplementation)
52
Q

¿Cuáles son los 4 principios fundamentales del manejo del parto pretérmino?

A
  1. Uteroinhibicón por lo menos 48 horas para permitir la acción de los esteroides
  2. Maduración pulmonar con esteroides
  3. Remisión a nivel de complejidad mayor
  4. Manejo antibiótico para la prevención de sepsis/meningitis por estreptococo del grupo B y neuroprotección con sulfato de magnesio
53
Q

¿Cómo se realiza el abordaje inicial de un parto pretérmino?

A

Dependerá de la edad gestacional:

  • 34-36/6: Proceder con T de P normal
  • Menos de 34 semanas: considerar tocolisis, administrar esteroides para maduración. ABO si hay PPROM
  • Menos de 32 semanas: Sulfato de magnesio
54
Q

¿De qué semana a qué semana damos tocolisis?

A

24-34

55
Q

¿Cuáles son algunas contraindicaciones de la tocolisis?

A
  • Mortinato
  • Anomalía fetal letal
  • Hemorragia anteparto con inestabilidad hemodinámica
  • Preclampsia severa o eclampsia
  • Corioamnionitis
  • Cardiotocografía no tranquilizadora
  • Abrupcio o riesgo de prolapso del cordón
  • Algunos medicamentos específicos de la madre
56
Q

V/F: “Si no hay seguridad de la edad gestacional, NO dar Indometacina”

A

Verdadero

57
Q

¿Por qué no debemos usar beta adrenérgicos en embarazo múltiple?

A

Por el riesgo de edema pulmonar

58
Q

What is induction of fetal lung maturity?

A

Administration of antenatal steroids to promote the production of surfactant and thereby improve neonatal survival and fetal lung maturity.

59
Q

What are some of the laboratory studies done in cases of preterm birth to rule out infections?

A
  1. Prenatal screening for group B Streptococcus
  2. STI screening, if indicated
  3. Urinalysis
  4. Urine culture
60
Q

What is HELLP syndrome?

A

A complication of pregnancy and form of preeclampsia that most commonly occurs > 27 weeks’ gestation.

  • (H): Hemolysis
  • (EL) Elevated liver enzymes
  • (LP) Low platelet count.

Other features:
- Abdominal pain
- Rapid clinical deterioration (severe systemic inflammation causes multiorgan failure).

61
Q

What is fetal fibronectin test?

A

A test used to help differentiate between true preterm labor and false labor. Elevated levels in cervical secretions are associated with an increased risk of preterm delivery.

The fetal fibronectin test has a high negative predictive value, with a negative result indicating a low probability of delivery within the next 14 days.

62
Q

What are Braxton Hicks contractions?

A

Irregular, weak uterine contractions that do not increase in frequency, intensity or duration.

They usually occur infrequently (typically ≤ 2/hour), last for up to 1 minute, and are not associated with cervical changes or descent of the presenting part. They typically stop with rest, walking, and/or a change in position.

63
Q

What are some of the uses of transvaginal ultrasound in the diagnosis of preterm birth?

A

Cervical length > 3 cm indicates a low likelihood of delivery within 14 days.

64
Q

What is the treatment for HELLP syndome?

A

Fluid resuscitation, antihypertensive therapy and delivery.

65
Q

What is fetal fibronectin?

A

A protein that attaches the fetal amniotic sac to the uterus.

Levels may be falsely elevated within 48 hours of sexual intercourse or from moderate vaginal bleeding.

66
Q

What are some of the uses of obstetric ultrasound in the diagnosis of preterm birth?

A
  1. Identifies fetal, placental, or maternal anatomical abnormalities
  2. Measures fetal gestational age and weight
  3. Confirms fetal position and fetal presentation
  4. Determines amniotic fluid index
67
Q

Why is the amniotic fluid index important in the context of preterm birth?

A

Low amniotic fluid can indicate that preterm rupture of membranes has occurred.

68
Q

What are the indications for prenatal screening for GBS?

A
  1. All women from 36+0 to 37+6 weeks’ gestation, regardless of planned delivery method, unless prophylaxis is already indicated.
  2. GBS bacteruria during pregnancy
  3. Prior newborn with early-onset GBS infection
  4. Urgently: women in labor or with ruptured membranes with unknown GBS culture status
69
Q

When is prophylaxis for neonatal GBS infection required?

A

Required for all patients presenting with ruptured membranes or in labor with any indications for GBS prophylaxis.

Not required if indications are absent or the patient is undergoing a pre-labor cesarean delivery with no rupture of the membranes.

70
Q

What are the indications for GBS prophylaxis?

A
  1. History of early-onset GBS infection in a previous newborn.
  2. Documented GBS colonization during the current pregnancy:
    - Positive GBS culture
    - GBS bacteriuria
  3. Unknown GBS status in current pregnancy PLUS any of the following are present:
  • Any maternal risk factors for neonatal early-onset GBS infection
  • Imminent preterm delivery < 37+0 weeks’ gestation or prolonged rupture of membranes (> 18 hours)
  • Maternal temperature ≥ 38. °C
  • Positive intrapartum NAAT
  • Positive GBS status confirmed via culture or bacteriuria in a previous pregnancy
71
Q

When is treatment of asymptomatic bacteriuria and lower UTI in pregnant women indicated?

A

If urine bacterial colony counts exceed 105 CFU/mL and/or if there are urinary symptoms.

72
Q

¿Qué debo hacer con todas las embarazadas que me lleguen con menos de 37 semanas de gestación?

A
  1. Consult OB/GYN to determine the appropriate management.
  2. Administer group B streptococcus prophylaxis, if indicated
  3. Prepare for immediate care for the newborn and possible neonatal resuscitation.
  4. If necessary, initiate transfer to a hospital able to provide maternal and neonatal care.
73
Q

V/F: En los partos pretérmino SIEMPRE se recomienda reposo absoluto

A

False: Activity restriction, including bed rest, is not routinely recommended and may result in adverse outcomes.

74
Q

¿Qué debo hacer con las embarazadas que me lleguen de 34 0/7 a 36 6/7 semanas de gestación?

A
  1. Proceed with normal labor and delivery.

2- Consider steroids for induction of fetal lung maturity.

75
Q

¿Por qué no damos tocolíticos después de las 34 semanas?

A

At > 34 weeks’ gestation, the risks of tocolysis outweigh the benefits.

76
Q

¿Qué debo hacer con las embarazadas que me lleguen de < 34 semanas de gestación?

A
  1. Consider tocolysis to inhibit uterine contractions in consultation with OB/GYN.
  2. Administer steroids for induction of fetal lung maturity.
  3. Administer antibiotic prophylaxis for PPROM.
77
Q

¿Qué debo hacer con las embarazadas que me lleguen de < 32 semanas de gestación?

A

Consider magnesium sulfate for fetal neuroprotection.

78
Q

Mencione 4 situaciones en las cuales no se debe postergar el parto, mediante la administración de tocolíticos.

A

Si hay evidencia de:
- Muerte fetal
- Abrupcio
- Eclampsia
- Infección intrauterina

79
Q

What are some maternal adverse effects of Nifedipine?

A
  • Hypotension
  • Dizziness
  • Flushing
80
Q

What are some maternal adverse effects of Indomethacin?

A
  • Esophageal reflux
  • Gastritis
  • Nausea and vomiting
81
Q

What are some maternal adverse effects of Terbutaline?

A

Potentially severe cardiovascular and metabolic conditions:
- Hypokalemia, hyperglycemia
- Tachycardia, hypotension
- Pulmonary edema
- Myocardial ischemia

82
Q

What are some maternal adverse effects of Magnesium sulfate?

A

Signs of magnesium toxicity:
- Hypocalcemia
- Respiratory depression
- Pulmonary edema

83
Q

What are some fetal adverse effects of Indomethacin?

A
  • Renal dysfunction leading to oligohydramnios
  • Premature closure of the ductus arteriosus (If used after 32 weeks’ gestation)
84
Q

What are some fetal adverse effects of Terbutaline?

A
  • Tachycardia
  • Hypoglycemia
85
Q

What are some fetal adverse effects of Magnesium sulfate?

A

Possibly skeletal abnormalities with prolonged use

86
Q

¿Cuándo vamos a inducir maduración pulmonar fetal a pacientes con 34 0/7 - 36 6/7 semanas de embarazo?

A
  • Si no le han dado esteroides previamente.
  • No hay evidencia de corioamnionitis
  • Se anticipa que el parto ocurrirá entre 24 horas y 7 días.
87
Q

¿Cuándo vamos a inducir maduración pulmonar fetal a pacientes con 24 0/7 - 33 6/7 semanas de embarazo?

A
  • Curso inicial: todos los pacientes que se estima que parirán en los siguientes 7 días.
  • Segundo curso: pacientes con riesgo de parir en los siguientes 7 días, cuyo curso anterior fue hace más de 14 días.
88
Q

¿Cuáles opciones de esteroides tenemos para inducir la maduración pulmonar fetal?

A
  • Betametasona
  • Dexametasona
89
Q

What is fetal neuroprotection?

A

Administration of antenatal magnesium sulfate to reduce the risk and severity of neurological disorders (cerebral palsy)

90
Q

When is fetal neuroprotection indicated?

A

Preterm labor at < 32 weeks’ gestation

91
Q

List the 8 steps of the acute management checklist for preterm labor

A

STEP 1: Determine gestational age.

STEP 2: Sterile speculum examination to evaluate cervix and exclude PPROM

STEP 3: Fetal status assessment

STEP 4: Rule out infections: urinalysis and culture, prenatal GBS screening, STI screening (if indicated)

STEP 5: Consider fFN test and cervical length measurement.

STEP 6: Consult OB/GYN and/or consider transfer to an appropriate facility.

STEP 7: GBS prophylaxis, if indicated

STEP 8: Classify according to gestational age:

  • 34 0/7 to 36 6/7 weeks’ gestation: Proceed with normal labor and delivery.
  • < 34 weeks’ gestation: Consider tocolysis. Steroids for induction of fetal lung maturity. Antibiotics for PPROM
  • < 32 weeks’ gestation: Consider fetal neuroprotection.
92
Q

What are some of the pulmonary and cardiovascular complications of preterm birth?

A
  • Neonatal respiratory distress syndrome
  • Patent ductus arteriosus (PDA)
  • Bronchopulmonary dysplasia (BPD)
93
Q

What are some of the neurological complications of preterm birth?

A
  • Periventricular leukomalacia (PVL)
  • Intraventricular hemorrhage (IVH)
  • Cerebral palsy
  • Learning disabilities
  • Developmental delays
  • ADHD
94
Q

What is periventricular leukomalacia ?

A

Symmetrical, periventricular injury of cerebral white matter (necrosis and cystic formation) caused by ischemia and/or infection

95
Q

What are the Clinical features of periventricular leukomalacia ?

A

Spastic cerebral palsy, intellectual impairment, and visual disturbances.

96
Q

What is intraventricular hemorrhage

A

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