8 - encéphalopathies et alcoolisme Flashcards
A quoi correspond une encéphalopathie ?
souffrance de l’encéphale au niveau du cerveau
A quoi correspond une encéphalopathie métabolique ?
une agression cérébrale aigue/chronique secondaire à une anomalie du métabolisme acquis ou innée au niveau cérébral, due soit par l’ingestion d’agent toxique ou par carence d’élément nécessaires au bon fonctionnement du SN soit par une maladie innée.
Comment se manifestent les encéphalopathies ?
- trouble de la vigilance = porte d’entrée pour les autres fonctions
- troubles des fonctions supérieures = désordre de la mémoire, déshinibition
- convulsions / astérixis / myoclonies –> convulsion = pas de déplacement segmentaire / mycologie positive = contraction du muscle / mycologie négative ou asterixis = absence de tonus puis reprise
- céphalée
Quel est le mécanisme physiopathologique d’une encéphalopathie ?
une carence de substance exogène et une accumulation d’endogène = altération du bon fonctionnement cérébral
endogène c’est plus rare car composante génétique
au niveau des ions : lorsqu’il y a trop de sel dans l’eau, des mouvements liquidiens, attire l’eau des cellules nerveuses hors cellule et altère le fonctionnement du SN
Quelles étiologies pour les encéphalopathies cérébrales ?
Prendre en compte les pluri-pathologie ce qui n’aide pas le patient.
Encéphalopathie hépatique, rénal et respiratoire»_space; les plus importants désordres - Il y a plusieurs étiologies :
- hépatique : foie altéré, dysfonctionnel. Des substances chimiques dans la substance générale peuvent jouer un rôle toxique
- Respiratoire : souffrance de BPCO, souffre d’emphysème, plus qu’un poumon > si apport en O2 pas suffisant alors on retrouve une hypoxie
- trouble ionique : en lien avec troubles endocriniens, insuffisance rénale. Le Ca2+ et Mg jouent un rôle musculaire. Le diabète est relativement fréquent > peut jouer sur la perméabilité capillaire, faible sensibilité au niveau des mains, au niveau des yeux et des mains (= destruction tissulaire)
- métaux lourds : être conscient, on peut en retrouver dans l’alimentation et peuvent s’accumuler au niveau de l’organisme
–> prendre en compte la pluri-pathologie. Les personnes âgées sont plus susceptibles de développer cette pluri-patho.
Quelle attitude face à un patient avec un soupçon d’encéphalopathie ?
envoyer le patient doser ses ions et autre pour voir si altération au niveau de ces paramètres
possible recourt à l’EEG > en fonction des troubles métabolique il y a des ondes reconnaissables»_space; si on ne fait rien alors on fait des imageries et on regarde les vitamines ou autres acides au niveau du sang
Qu’est-ce qui caractérise une encéphalopathie liée à l’hypoglycémie ?
Possible rapide encéphalopathie métabolique. Le sucre doit être apporté de manière rapide au niveau du cerveau. Le sucre passe facilement la barrière hémato-encéphalograme. Du fait de l’altération des fonctions cognitives :
* Un changement d’humeur,
* Maux de tête,
* Tremblement
* Fatigue
* Vertiges > sensation de tanguer, tête qui tourne (pas forcément les vraies)
* Troubles de la vue
* Pâleur
* Transpiration
* Faim
que faut-il faire face à une hypoglycémie ?
Il faut rapidement donner du sucre et les symptômes s’arrête rapidement. Dans le cas où on n’apporte pas de sucre au cerveau on a une accumulation en corps cétoniques dans le sang
Qu’est-ce que l’anoxie cérébrale ? Quels sont ses 3 types ?
Il s’agit du résultat fréquent d’une hypoxie où le cerveau ou le corps perdent complètement leur apport en oxygène. Il existe plusieurs types :
- Anoxie ischémique > plus d’oxygène ce qui participe à un trouble de l’encéphale, nécrose de tissus ce qui cause une dégénérescence
- Anoxie anoxique > moins d’oxygène qui passe dans le sang tel que BPCO, arrêt cardiaque
- Anoxie par intoxication > proche d’émanation de fumé alors oxygène plus rare est manque d’oxygène, on a une intoxication au fur et à mesure avec l’agent toxique.
Broncho Pneumo chronique obstructive et emphysème : a quoi correspond ils ?
Mauvais passage de l’oxygène vers le sang ce qui fait que l’on se retrouve dans des situations d’anoxie à ce moment-là. La consommation d’O2 fait que l’on accumule du CO2 = hypercapnie.
Lors d’hypercapnie et d’hypoxie on a alors une anoxie. Lors d’une BPCO et emphysème on retrouve une acidose également ce q<ui cause une vasodilatation pour compenser le manque d’oxygène. On met aussi en place lors d’une hypoxie, une fabrication de globule rouge pour pouvoir capter le maximum d’O2. Cependant, lors d’une polyglobulie, le sang est de plus en plus visqueux ce qui peut former des caillots ou des thrombus.
Quels sont les autres troubles liés aux encéphalopathies ? (citer quelques-uns)
- Hyponatrémie > rétention d’eau ce qui provoque des œdèmes (notamment cérébrale hypertension intra-cranienne). Engendre aussi d’autre signes systémiques : diarrhée, pb au niveau de la silhouette (amaigrissement)
- Hypernatrémie > déshydratation qui draine les liquides cérébraux, le cerveau est desséché, déshydrater risque de maux de tête et d’altération des fonctions cognitive + tremblement
- Modification de la calcémie > peut être due à une insuffisance rénale altération des troubles d’humeur, fonction cognitive. Si continue alors fragilisation des os in fine. Le calcium joue un rôle au niveau musculaire donc présence de crampe.
- Certaines carences en vitamine > alcoolisme +++
- Hypothermie ou hyperthermie >
- Hypercalcémie
- Hypothyroïdie > plusieurs causes, principalement maladie d’Hashimoto. T3-4 joue un rôle dans le métabolisme générale (digestif, thermorégulation etc), si perdure alors répercussion cérébrale sensibilité au froid, ralentissement digestif, ralentissement de la pensée (patient un peu béas), trouble de l’humeur (dépression)
- Hypertension portale > lien avec pb hépatique
- Urémie dans l’insuffisance rénale > trouble sanguin, accumulation d’acide urique trouble cognitif entre autres.
- Encéphalopathie hépatique
Rappeler les signes clés d’une encéphalopathie.
- Rapide et commence par altération des fonctions cognitive + pluri-pathologie métabolisme
- Si lent et altération cognitive alors chapitre des démences.
Donner quelques encéphalopathies métaboliques.
- Hypoglycémie
- Anoxie cérébrale
- Intoxication au CO
- Encéphalopathie respiratoire
- Trouble de l’équilibre hydroélectrique
- Trouble thermique
- Affection endocrinienne
- Diabète
Qu’est-ce que la toxicité directe (en rapport avec l’addiction alcoolique) ?
On peut avoir une toxicité directe»_space; effet de l’alcool sur le cerveau. On a un dysfonctionnement des membranes du cerveau qui se mettent en place dysfonctionnement des canaux ioniques ce qui altère le PA. Coordination, statique est moins bien réalisé.
Qu’est ce que la toxicité indirecte (en rapport avec l’addiction alcoolique) ?
troubles digestifs, foie se détériore, trouble du rythme, –> +++ AVC
> > Dans l’alcoolisme chronique, les conséquences de la consommation d’alcool et de tout ce qui est autour de la consommation de l’alcool.
On a des conséquences sur les organes. Trop consommer d’alcool crée des inflammations au niveau digestif (notamment estomac) ce qui fait qu’au niveau absorption ça se fait moins bien. On retrouve des pbs au niveau hépatique : le foie se détériore. L’alcool joue un rôle au niveau du corps, circulation sanguine générale ce qui engendre un trouble du rythme qui au niveau sanguin peut engendrer des désordres causant un retentissement au niveau du SNC (AVC, anoxie etc).
Faire attention à l’association d’alcool avec d’autre facteurs : tabac, BPCO, cancer, stupéfiant etc.
