4 - épilepsie Flashcards
Donner la définition de l’épilepsie.
Survenue d’une décharge brusque excessive et rapide d’une population plus ou moins étendue des neurones qui constituent la substance grise de l’encéphale.
Quelle est la différence entre une épilepsie généralisée et focale ?
généralisée = décharge sur l’ensemble des hémisphère cérébraux
focale = une partie précise des neurones qui déchargent –> signes différents selon région
Quel est l’examen utilisé pour mettre en évidence une épilepsie ?
EEG - électroencéphalogramme
Quels sont les sous-groupes de l’épilepsie GÉNÉRALISÉE ?
GRAND MAL (crise tonico-clonique en 3 phases) et PETIT MAL (sous groupe en fonction de la présentation)
Donner l’évolution de la crise tonico-clonique dans le temps (détailler chaque étape).
PHASE TONIQUE : hypertonicité, son de la bouche, salivation, contraction des masticateurs
PHASE CLONIQUE : cyanose des lèvres (manque oxygène), muscles lisses se contractent (vessie +), mousse de la bouche (mouvements)
PHASE RÉSOLUTIVE : tout s’arrête, le patient est béat et passe en coma post-traumatique (vigilance – ) , REPRISE D’UNE RESPIRATION STERTOREUSE et relâchement général , obnubilation, reprise de conscience progressive - amnésie possible
Quels sont les diagnostics différentiels de la crise tonico-clonique ?
syncope
crise hystérique
hypoglycémie
hyperventilation
Quelle conduite à tenir face à une crise tonico-clonique ?
mettre le patient en PLS, pas de doigts dans la bouche, éventuellement appel du SAMU
PETIT MAL : définir l’épilepsie myoclonique généralisée
perte de connaissance
secousses mycologiques bilat et synchrones
isolées ou répétées en salves
pas d’altération de la conscience
durée brève dans le temps
fréquent après le réveil
PETIT MAL : définir l’absence épileptique
suspension brève de la conscience
TYPIQUE :
début et fin brusque de qq secondes
manifestation clonique atonique discrète pas de chute, pas de parole, pas de réponse
ATYPIQUE : pas de limite, progressive, plus longue, manifestations cloniques plus marquées, CHUTE ++ grave
PETIT MAL : crise atonique ?
le patient lache ses muscles –> plus de tonus musculaire CHUTE
CRISES PARTIELLES : combien en distingue-t-on ?
- crise partielle simple - PAS ALTÉRATION CONSCIENCE
- crise partielle complexe - ALTÉRATION CONSCIENCE
- crise partielle généralisée
CRISE PARTIELLE SIMPLE : définir la crise somato-motrice ?
dans le cortex PRÉ-ROLANDIQUE
souvent MARCHE BRAVAIS JACKSONIENNE = vague qui se déplace au niveau du cortex sur l’homoncules –> de la face vers la main du mb sup
CRISE PARTIELLE SIMPLE : définir la crise posturale
dans le LOBE FRONTAL
Déviation de la tête/yeux + élévation du membre sup
CRISE PARTIELLE SIMPLE : crise somato-sensitive
dans le CORTEX PARIÉTAL RÉTROLANDIQUE
équivalent de la forme somato-motrice avec des illusions corporelles
sensations qui se baladent vers le visage ou vers la main
CRISE PARTIELLE SIMPLE : crise sensorielle
affection variable :
- visuelle = occipital
- auditive = temporal
- olfactive
- gustative
ddx : migraine, accidents vasculaire, tumeur
CRISE PARTIELLE SIMPLE : crise avec signe psychique
structure profonde du lobe temporal
présentation affective : peur
présentation de mémoire : état de rêve, déjà vu
hallucinations
CRISE PARTIELLE SIMPLE : crise aphasique
zone de langage - sait ce que l’on veut dire mais ne peut le dire
CRISE PARTIELLE COMPLEXE ?
PRÉSENCE D’UN TROUBLE DE LA CONSCIENCE D’EMBLÉE SECONDAIRE
classiquement crises temporales
suspension de l’activité, poursuite d’activité automatique (mâchonnement, activé gestuelle élémentaire ou complexe …)
CRISE PARTIELLE SECONDAIREMENT GÉNÉRALISÉE
crise à début partiel suivi de perte de connaissance complète avec manifestations toniques et/ou cloniques
ÉTAT DE MAL ÉPILEPTIQUE ?
- forme grave de l’épilepsie
- crises qui se suivent l’une après l’autre sans récupération, elle peut durer au -delà de 30min avec des répétitions à brèves intervalles
- anoxie
- mortalité possible
Quels sont les troubles psychiques associés à l’épilepsie ?
- N’affecte pas de façon constante l’intelligence ou l’affectivité
- Niveau intellectuel
- Personnalité
- Episodes psychotiques
Par quoi est défini le syndrome épileptique ?
- Age de début de crise
- Type de crise (prédominant)
- EEG
- Examen neuro et neuropsy
Définir le syndrome de West.
encéphalopathie épileptique liée à l’âge
age de début : 6 mois
Type de crise : spasmes en flexion
Associée avec une régression psychomotrice
pronostic variable
peut évoluer en syndrome de Lennox-Gastaut
Définir de Lennox - Gastaut.
encéphalopathie épileptique liée à l’âge de cause variée - 6 ans
type tonico-clonique, absence, crise atonique
associée à une régression psychomotrice
pronostic variable mais risque élevé de pharmacorésistance
traitement de l’épilepsie ?
blocage de canaux ou captation de récepteurs ou leur résorption –> phénytoine ou carbalazépine ou benzodizepine
état de mal –> suite de médicaments
