4 - épilepsie

Question 1

Donner la définition de l’épilepsie.

Answer 1

Survenue d’une décharge brusque excessive et rapide d’une population plus ou moins étendue des neurones qui constituent la substance grise de l’encéphale.

Question 2

Quelle est la différence entre une épilepsie généralisée et focale ?

Answer 2

généralisée = décharge sur l’ensemble des hémisphère cérébraux

focale = une partie précise des neurones qui déchargent –> signes différents selon région

Question 3

Quel est l’examen utilisé pour mettre en évidence une épilepsie ?

Answer 3

EEG - électroencéphalogramme

Question 4

Quels sont les sous-groupes de l’épilepsie GÉNÉRALISÉE ?

Answer 4

GRAND MAL (crise tonico-clonique en 3 phases) et PETIT MAL (sous groupe en fonction de la présentation)

Question 5

Donner l’évolution de la crise tonico-clonique dans le temps (détailler chaque étape).

Answer 5

PHASE TONIQUE : hypertonicité, son de la bouche, salivation, contraction des masticateurs

PHASE CLONIQUE : cyanose des lèvres (manque oxygène), muscles lisses se contractent (vessie +), mousse de la bouche (mouvements)

PHASE RÉSOLUTIVE : tout s’arrête, le patient est béat et passe en coma post-traumatique (vigilance – ) , REPRISE D’UNE RESPIRATION STERTOREUSE et relâchement général , obnubilation, reprise de conscience progressive - amnésie possible

Question 6

Quels sont les diagnostics différentiels de la crise tonico-clonique ?

Answer 6

syncope
crise hystérique
hypoglycémie
hyperventilation

Question 7

Quelle conduite à tenir face à une crise tonico-clonique ?

Answer 7

mettre le patient en PLS, pas de doigts dans la bouche, éventuellement appel du SAMU

Question 8

PETIT MAL : définir l’épilepsie myoclonique généralisée

Answer 8

perte de connaissance
secousses mycologiques bilat et synchrones
isolées ou répétées en salves
pas d’altération de la conscience
durée brève dans le temps
fréquent après le réveil

Question 9

PETIT MAL : définir l’absence épileptique

Answer 9

suspension brève de la conscience

TYPIQUE :
début et fin brusque de qq secondes
manifestation clonique atonique discrète pas de chute, pas de parole, pas de réponse

ATYPIQUE : pas de limite, progressive, plus longue, manifestations cloniques plus marquées, CHUTE ++ grave

Question 10

PETIT MAL : crise atonique ?

Answer 10

le patient lache ses muscles –> plus de tonus musculaire CHUTE

Question 11

CRISES PARTIELLES : combien en distingue-t-on ?

Answer 11

• crise partielle simple - PAS ALTÉRATION CONSCIENCE
• crise partielle complexe - ALTÉRATION CONSCIENCE
• crise partielle généralisée

Question 12

CRISE PARTIELLE SIMPLE : définir la crise somato-motrice ?

Answer 12

dans le cortex PRÉ-ROLANDIQUE
souvent MARCHE BRAVAIS JACKSONIENNE = vague qui se déplace au niveau du cortex sur l’homoncules –> de la face vers la main du mb sup

Question 13

CRISE PARTIELLE SIMPLE : définir la crise posturale

Answer 13

dans le LOBE FRONTAL
Déviation de la tête/yeux + élévation du membre sup

Question 14

CRISE PARTIELLE SIMPLE : crise somato-sensitive

Answer 14

dans le CORTEX PARIÉTAL RÉTROLANDIQUE
équivalent de la forme somato-motrice avec des illusions corporelles
sensations qui se baladent vers le visage ou vers la main

Question 15

CRISE PARTIELLE SIMPLE : crise sensorielle

Answer 15

affection variable :
- visuelle = occipital
- auditive = temporal
- olfactive
- gustative

ddx : migraine, accidents vasculaire, tumeur

Question 16

CRISE PARTIELLE SIMPLE : crise avec signe psychique

Answer 16

structure profonde du lobe temporal
présentation affective : peur
présentation de mémoire : état de rêve, déjà vu
hallucinations

Question 17

CRISE PARTIELLE SIMPLE : crise aphasique

Answer 17

zone de langage - sait ce que l’on veut dire mais ne peut le dire

Question 18

CRISE PARTIELLE COMPLEXE ?

Answer 18

PRÉSENCE D’UN TROUBLE DE LA CONSCIENCE D’EMBLÉE SECONDAIRE
classiquement crises temporales
suspension de l’activité, poursuite d’activité automatique (mâchonnement, activé gestuelle élémentaire ou complexe …)

Question 19

CRISE PARTIELLE SECONDAIREMENT GÉNÉRALISÉE

Answer 19

crise à début partiel suivi de perte de connaissance complète avec manifestations toniques et/ou cloniques

Question 20

ÉTAT DE MAL ÉPILEPTIQUE ?

Answer 20

• forme grave de l’épilepsie
• crises qui se suivent l’une après l’autre sans récupération, elle peut durer au -delà de 30min avec des répétitions à brèves intervalles
• anoxie
• mortalité possible

Question 21

Quels sont les troubles psychiques associés à l’épilepsie ?

Answer 21

• N’affecte pas de façon constante l’intelligence ou l’affectivité
• Niveau intellectuel
• Personnalité
• Episodes psychotiques

Question 22

Par quoi est défini le syndrome épileptique ?

Answer 22

• Age de début de crise
• Type de crise (prédominant)
• EEG
• Examen neuro et neuropsy

Question 23

Définir le syndrome de West.

Answer 23

encéphalopathie épileptique liée à l’âge
age de début : 6 mois
Type de crise : spasmes en flexion
Associée avec une régression psychomotrice
pronostic variable
peut évoluer en syndrome de Lennox-Gastaut

Question 24

Définir de Lennox - Gastaut.

Answer 24

encéphalopathie épileptique liée à l’âge de cause variée - 6 ans
type tonico-clonique, absence, crise atonique
associée à une régression psychomotrice
pronostic variable mais risque élevé de pharmacorésistance

Question 25

traitement de l’épilepsie ?

Answer 25

blocage de canaux ou captation de récepteurs ou leur résorption –> phénytoine ou carbalazépine ou benzodizepine

état de mal –> suite de médicaments