7 - Tumeurs cérébrales Flashcards
Jusqu’à quelle âge les fontanelles s’ossifient-t-elles ?
2-3 ans, les tumeurs chez les enfants nécessitent de regarder le périmètre de la tête et la palper
Quelles sont les différentes présentations cliniques de la tumeur cérébrale ?
Hypertension intracrânienne, épilepsie tumorale, troubles cognitifs, troubles de l’équilibre, déficits focaux
Quels sont les signes de l’hypertension intracrânienne ?
céphalées à type de broiement
vomissements (en jet et qui soulage)
oedème papillaire (visible en fond d’oeil)
Signes visuels
diplopie ou pas
crise convulsive (joue sur les seuils d’excitabilité - épilepsie tumorale)
modifications psychiques
Quelles sont les possibles conséquences d’une tumeur cérébrale ?
engagement cérébral - retentissement sur le nerf optique - retentissement circulatoire
A quoi correspond un engagement ? Combien de types en compte-t-on ?
le passage d’une structure nerveuse où il n’appartient pas :
- engagement occipital (va dans le foramen magnum),
- engagement sous la faux (une hémisphère va dans l’autre)
- engagement central (l’ensemble des structures qui ont tendance à s’engager vers le bas (vers le foramen magnum)
- engagement temporal (partie hippocampe contre la tente du cervelet)
Quelle est la conduite à tenir face à un engagement cérébral ?
- laisser sortir le plus de liquide possible
- s’il y a une tumeur - il faut l’évacuer pour diminuer la pression (imagerie de première nécessité)
- en fonction de la localisation, on peut faire des
- examens en particulier
- ponction lombaire : risque d’aspirer le cerveau vers le bas alors il faut prendre les bonnes mesures
A quel point l’épilepsie est-elle révélatrice d’une tumeur ? et que faut-il faire pour la détecter ?
20-40%, on procède à un scanner ou IRM ou examen spécifique de l’épilepsie - EEG (donne indice sur la localisation)
Quels types de troubles cognitifs sont liés à une tumeur cérébrale ?
syndrome confusionnel - syndrome frontal - réduction de l’activité et ralentissement intellectuel
Dans quel cas un patient présentera des troubles de l’équilibre ?
atteinte des paires crâniennes
De quoi dépendent les signes focaux ?
la localisation, la nature (refoulante ou infiltrante) et le caractère évolutif
Comment différencie-t-on une tumeur refoulante d’une tumeur infiltrante ?
refoulante = cellule mutée qui prend du volume de manière plus ou moins accélérée, crée une boule qui repousse les structures environnantes
infiltrante = cellules mutées qui pénètrent le tissu cérébral et grignote les structures environnantes
la double nature est possible
Quels sont les déficits focaux observés dans le cas d’une tumeur frontale ?
antérieurement, on distingue une partie antéro-supérieure et inférieure latérale
- dans la partie inférieure latérale du coté dominant, se place la zone de Broca –> aphasie; plus muet dans le coté non dominant + répercussions sur les zones d’inhibition et de jugement
- dans la partie supérieure : zone de programmation du mouvement, motricité –> apraxie
Quels sont les déficits focaux observés dans le cas d’une tumeur temporale ?
la zone temporale présente l’aire de Wernicke, aire auditive, aire gustative, part des radiations optiques –> aphasie de Wernicke, surdité ou hypoacousie, agnosie possible, anodise des champs visuels supérieurs
+ conditions de rêveries, notion d’illusion
Quels sont les déficits focaux observés dans le cas d’une tumeur pariétale ?
présente une zone sensitive post rolandique
–> signes sensitifs selon la localisation:
dans la convexité = visage et mb sup
au niveau sagittal = mb inf et générale
postérieurement = part de radiations optiques responsables de véhiculer les infos visuelles inférieurement = quadranopsie du champ inférieur possible
Quels sont les déficits focaux observés dans le cas d’une tumeur occipitale ?
responsable de l’interprétation du visuel –> signes visuels car l’ensemble des radiations s’y rassemblent = hémianopsie gauche ou droite
Quels sont les déficits focaux observés dans le cas d’une tumeur profonde ?
touche au système limbique = troubles de mémoire –> compaction des voies motrices ou sensitives, sensorielles/visuelles du fait de cette compaction –> signes clés = signes moteurs, sensitifs et visuels
Quels sont les déficits focaux observés dans le cas d’une tumeur de la selle turcique ?
troubles visuels (hémianopsie bitemporale) et une compression au niveau de l’hypophyse avec désordres endocriniens (par exemple galactose chez une personne non enceinte)
Quels sont les déficits focaux observés dans le cas d’une tumeur sous-tentorielle ?
en dessous de la tente du cerveau donc répercussions au niveau des paires crâniennes = répercussions sur la motricité des yeux, visage, sensibilité du visage ou autonomique (vague)
au niveau du cervelet = syndrome cérébelleux cinétique ou statique si plus médian
Quels sont les déficits focaux observés dans le cas d’une tumeur de l’angle ponta-cérébelleux ?
zone de jonction entre TC, cervelet et émergence des nerfs V, VII et VIII = répercussions de ces nerfs + troubles cérébelleux + TC
Quels sont les déficits focaux observés dans le cas d’une tumeur au niveau des noyaux gris centraux ?
répercussions sur les voies extra-pyramidales, rares
Quelles sont les complications évolutives d’une tumeur cérébrale ?
hypertension intracrânienne - hémorragie intra-tumorale - engagement
Quel est le risque d’une hypertension intracrânienne ?
en fonction du positionnement on peut retrouver :
- un blocage amenant à une hydrocéphalie non communicante (signes arrivent plus vite)
- ralentissement du flux du LCR = hydrocéphalie communicante
des maux de têtes sont présents dans les deux cas
Quel est le mécanisme derrière une hémorragie intra-tumorale ?
une néo-angiogénèse irritant la tumeur peut lâcher
il y a une résorption de sang contrairement à l’hématome
Que faut-il prendre en compte en plus des signes focaux en fonction de leur localisation ?
Il y a les signes focaux déjà mentionnés mais aussi des signes par effet de masse : par exemple une tumeur occipitale qui pousse le cerveau vers l’avant de la boite crânienne –> le patient présente aussi des signes frontaux
Quels examens complémentaires faut-il exercer ?
IRM - Scanner - intérêt dans la ponction lombaire, permet de savoir si la tumeur est superficielle ou pronfde
EEG - influence sur le signal du SN, en cas d’épilepsie
artériographie
ponction lombaire
Quel est un élément qu’il faut rechercher sur les imageries ?
les inflammations péri-tumorales dues à l’inflammation autour du corps étranger
Quelle est la tumeur la plus fréquente chez l’enfant ?
tumeur du SNC
Quelle est la tumeur primitive la plus fréquente chez l’adulte ?
méningiome
Quels sont les facteurs pronostiques principaux dans les tumeurs cérébrales malignes ?
âge et état fonctionnel au moment du diagnostic (sensibilité, motricité …) les antécédents familiaux
On compte combien de variétés de tumeurs ?
3 : extra-cérébrale - intracérébrale - intraventriculaire (rare)
Donner 4 tumeurs extra-cérébrales.
méningiome - neurinome du VIII - adénome hypophysaire - craniopharyngiome (enfant)
Comment se caractérise un méningiome ?
évolution lente (pas de signe dans un premier temps), signes déficitaires progressif, épilepsie de prime abord
Combien de type principaux de méningiome ?
Selon la localisation :
- de la faux : sagittal, au dépend de la partie méningée qui forme la faux du cerveau –> hommonculus du mb inf
- parasagittaux : partie médiane du cortex, pas superficielle en rapport avec le sinus sagittal supérieur (acte chirurgical difficile)
- de la convexité : se loge sur le reste de la boite crânienne latéralement, pas de proximité avec un sinus (acte chirurgical simple)
Donner d’autres exemples de type de méningiome.
méningiome olfactif - du tubercule de la selle - de la petite aile du sphénoïde - du clivus - de la face postérieure du rocher - du trou occipital - de la tente du cervelet - intraventriculaire
Quelle est la localisation la plus fréquente du neurinome du VIII ?
angle ponto-cérébelleux (95% des tumeurs)
Quels sont les signes du neurinome du VIII ?
hypoacousie dans un premier temps
déséquilibre dans un second temps qui pousse le patient à consulter
spasme facial, troubles de la sensibilité
Quel est l’explication derrière un neurinome du VIII?
les cellules de Swann autour du nerf crânien mutent
Qu’est ce qui caractérise l’adénome hypophysaire ?
La tumeur décrète des hormones = adénome
Quel est l’adénome le plus fréquent ?
adénome à prolactine et on retrouve fréquemment l’adénome somatotrope et corticotrope
Citer des tumeurs extracérébrales chez l’enfant.
craniopharyngiome
chirdome
tumeur du globus jugulaire
tumeur maligne de la base du crâne
Citer des tumeurs intracérébrales
métastases cérébrales
gliomes
Quelle est la particularité de la métastase cérébrale ?
elle présente un oedème autour, délimitant la tumeur
De quelles cellules dérivent les gliomes ?
astrocytes - oligodendrocytes - cellules épendymaires
Quelles sont les localisations des gliomes ?
astrocytome hémisphérique
astrocytome du cervelet
gliome du chiasma et des nerfs optiques
gliome du tronc cérébral
Quels sont les principes généraux de traitement de la tumeur cérébrale ?
Chirurgie
Radiothérapie : en complément de la chirurgie ou si la chirurgie n’est pas possible ; rayonnements
Chimiothérapie
Corticothérapie : jouer sur inflammation péri-tumorales
Traitement antiépileptique
Autres traitements symptomatiques
Soins palliatifs
RANDOM : glioblastome ?
Hémisphérique ++ > 50 ans
Hémorragie intra tumorale possible
Kystes et effondrement sur la tumeur en elle-même
Part d’inflammation qui reste présente
RANDOM : oligodendrogliome ?
Part d’inflammation
Part de léger refoulement
RANDOM : lymphoma cérébral primitif ?
Rencontré plus chez les immunodéprimés ++
Sustentorielle, périventriculaire ++
Examens complémentaires avant d’entamer un traitement quelconque
Par rapport aux ventricules = refoulement de la taille du ventricule latéral sur les images
RANDOM : Tumeur intraventriculaire ?
Ependymome : cellules épendymaires
Groupées en rosette
Autres tumeurs ?
Kyste colloïde
Médulloblastome
Enfants ++
