8. Desvios do crescimento intrauterino Flashcards
Abaixo de qual peso consideramos que o bebé tem baixo peso?
< 2500 gramas tem baixo peso (bebé microssómico).
Abaixo de qual peso consideramos que o bebé tem muito baixo peso?
< 1500 gramas
Abaixo de qual peso consideramos que o bebé tem extremo baixo peso?
< 1000 gramas
Quando consideramos uma RCIU do tipo simétrica?
< peso, < comprimento, < PC
Quando consideramos uma RCIU do tipo assimétrica?
< peso, N comprimento, N PC
A etiopatogenia do RCIU pode ser extrínseca ou intrínseca. Nomeia os 3 tipos incluídos nestas divisões.
Extrínseca: Placentar, Materna
Intrínseca: Fetal
Nomeia 5 fatores extrínsecos que contribuam para RCIU ligados à componente materna.
- Doença com compromisso vascular (HTA, diabetes, d. colagénio…)
- Doença renal ou cardiopulmonar crónica, hemoglobinopatia
- Trombofilia adquirida
- Tabagismo, tóxicos (álcool, heroína…), fármacos→fetopatias
- Desnutrição grave e crónica
Nomeia 6 fatores extrínsecos que contribuam para RCIU ligados à componente placentar.
- Infartos, hematomas/ calcificações da placenta
- Malformações da placenta: acreta, prévia, corioangioma
- Doença materna crónica
- Hemorragia 3o trimestre
- Pré-eclâmpsia
- Malformações do cordão
Nomeia 6 fatores intrínsecos que contribuam para RCIU ligados à componente fetal.
- Desnutrição precoce e prolongada
- Infecção intrauterina: Vírus - rubéola, CMV, parvovirus; Protozoários - toxoplasmose, plasmodium
- Tóxicos / Fármacos
- Cromossomopatias
- Síndromes malformativas
- Constitucional (pais pequenos –> filhos pequenos)
O tipo simétrico da RCIU está mais ligado à componente extrínseca. V/F
Falso. Está ligado à componente fetal e causas intrínsecas
O tipo assimétrico está mais ligado a causas extrínsecas: maternas e útero-placentares. V/F
V
Se o efeito nocivo no crescimento acontecer antes das 32 semanas, apanha a fase de hiperplasia resultando numa RCIU simétrica. V/F
V
Se o efeito nocivo no crescimento acontecer às ou depois das 32 semanas, apanha a fase de hipertrofia resultando numa RCIU assimétrica. V/F
V
Se o bebé nascer antes das 32 semanas, qual é maioritariamente a sua composição corporal?
Massa magra (90% da massa gorda acumula-se nas últimas 10 semanas de IG)
Na RCIU do tipo simétrico, o cérebro é poupado. V/F
F, o bebé nasce com hidrocefalia
Na RCIU do tipo assimétrico, o cérebro é poupado. V/F
V
As reservas de tecido adiposo e de glicogénio visceral diminuem no caso de uma RCIU, embora difira no caso de RCIU assimétrica ou simétrica. Justifica
Tipo assimétrico - diminuem os dois (reservas de tecido adiposo e glicogénio visceral)
Tipo simétrico - reservas de glicogénio visceral N; tecido adiposo diminuído
O peso da placenta diminui mais em que tipo de RCIU?
Assimétrico, pois o problema é extrínseco (insuf útero-placentar ou materna –> há problema no aporte)
Refere 4 complicações neonatais de uma RCIU.
▪ Asfixia perinatal / síndrome aspiração meconial (LA tintado de mecónio - em asfixia, os esfíncteres relaxam)
▪ Policitémia (a eritropoietina fetal responde à hipóxia aumentando o nº de eritrócitos, que pode conduzir a vários enfartes)
▪ Hipoglicémia
▪ Hipocalcémia / Hipomagnesiémia
A desnutrição fetal e a RCIU podem conduzir a síndrome metabólica e a outros problemas CV e metabólicos no futuro. Justifica.
A desnutrição fetal conduz a alterações intrauterinas, estruturais e funcionais, que levam a uma permanente “programação”.
Normalmente, a ANTROPOMETRIA ao nascer mostra desnutrição fetal, enquanto a ANTROPOMETRIA pós-neonatal evidencia uma recuperação rápida. Isto conduz a uma resistência à insulina, que por sua vez culmina em: obesidade, d. cardiovascular, HTA, dislipidémia, DM tipo II e Síndrome Metabólica tardia
Sabe-se que os bebés que nascem LIG (leves para a idade gestacional) e apresentam uma recuperação rápida do crescimento em idade infantil estão em maior risco de contraírem síndrome metabólica, doença coronária e CV, DM, HTA, ETC. V/F
V
Aprende só
LIG assimétrico +
▪ Recuperação rápida do crescimento 0-2 anos → elevado IMC, adiposidade central e HTA aos 5-8 anos
▪ Ressalto adipositário (IMC) 7-15 anos → d. coronária em adulto
A partir de quantas gramas é que chamamos macrossómico a um RN?
4000 g
Nos casos em que temos macrossomia fetal e a causa possa ter sido uma diabetes materna mal controlada, que exames devemos pedir para despistar o quê? #5
- Hematócrito, para ver se tem policitémia
- Função tiroideia e paratiroideia
- Avaliar calcémia (hipo)
- Raio X tórax (cardiopatia hipertrófica)
- glicémia (Se houver mau controlo da diabetes durante a gravidez, o bebé esteve em hiperglicemia, originando hipertrofia das células β do pâncreas. Depois do parto, o bebé continua a produzir a mesma quantidade de insulina (hiperinsulinémia) mas já não tem contacto com o sangue da mãe, resultando em hipoglicemia.)
Quais os fatores etiopatogénicos que contribuem para a macrossomia ou para um bebé GIG (grande para a idade gestacional)? #3
I. Hormonas fetais (insulina)
II. Factores maternos:
- Obesidade pré-concecional
- Aumento excessivo de peso durante a gravidez
III. Factores genéticos:
- Síndrome Becwith–Wiedemann (macrossomia + macroglossia + onfalocelo)
- Síndrome de Sotos (macrossomia + macrocefalia + prognatismo + atraso psicomotor)
- Síndrome de Weaver (macrossomia + aceleração da idade óssea + facies + camptodactilia)
- Constitucional
Explica o fator etiopatogénico “hormonas fetais” que contribuem para a macrossomia de um RN e as consequências para o bebé após o parto #6.
RN de Mãe Diabética (RN tem hiperinsulinismo)
▪ Hipoglicemia
▪ Hipocalcemia (< PTH), hipomagnesiemia
▪ Traumatismo parto
▪ Organomegália e cardiomiopatia hipertrófica
▪ Policitemia / hiperviscosidade
▪ Hiperbilirrubinémia
Explica o fator etiopatogénico “fatores genéticos” que contribuem para a macrossomia de um RN e as consequências para o bebé após o parto #4.
III. Factores genéticos:
- Síndrome Becwith–Wiedemann (macrossomia + macroglossia + onfalocelo)
- Síndrome de Sotos (macrossomia + macrocefalia + prognatismo + atraso psicomotor)
- Síndrome de Weaver (macrossomia + aceleração da idade óssea + facies + camptodactilia)
- Constitucional
Mães com elevado IMC têm RN com elevado IMC nas primeiras épocas de vida. V/F
V
Se houver um aumento exagerado durante a gravidez, há um risco aumentado de o bebe vir a ser obeso. V/F
V
Se houver hiperglicémia, aumenta em 28% o risco de obesidade na criança. V/F
V
