4. Cuidados ao RN na sala de partos Flashcards
Quais os procedimentos que devemos fazer a um RN com tónus normal, com FC > 100 bpm, cianótico e respiração/choro até 1º minuto?
- Colocar ao nível do períneo (vaginal) ou abdomen (cesariana);
- Remover superficialmente secreções da boca, estimular;
- Clampar e cortar cordão umbilical depois do 1º minuto;
- Colocar pele-com-pele sobre a mãe, coberto com toalha seca;
- Deixar, não ter pressa de pesar nem vestir, podem até mamar!
- Algum tempo depois: pesar, observar totalmente, vitamina K, vestir, mãe para vinculação e amamentação.
Quais os equipamentos que são imprescindíveis ter na sala de partos?
Airway: Aspirador e Sondas de aspiração
Breathing: Fonte de oxigénio, balão auto-insuflador, máscaras de tamanhos adequados
Outros: Mesa / Bancada com aquecimento, Toalhas / Panos aquecidos, Cronómetro
Quais os procedimentos que devemos fazer a um RN deprimido (hipotónico ou pálido ou bradicárdico ou sem respirar até ao 1º minuto)?
- Manter a calma.
AIRWAY: - Limpar a boca de mecónio ou sangue;
- Espremer o cordão umbilical no sentido da placenta para o RN
- Clampar e cortar o cordão umbilical, ligar o cronómetro
- Colocar o RN na mesa de reanimação aquecida, em decúbito dorsal, cabeça junto ao reanimador
O que fazer se o RN continuar deprimido na mesa de reanimação?
Iniciar algoritmo de reanimação básica
O que fazer em cada passo, quando se inicia o algoritmo de reanimação básica do RN? (AB)CDE
AIRWAY:
- Aspirar mecónio, sangue ou secreções - 1º boca e em 2º nariz;
Aguardar até 1 minuto: se o bebé está em apneia ou se fizer uns esforços respiratórios típicos, de hipóxia do tronco cerebral, que são os gaspings (movimentos profundos mas pouco eficazes) ou se o bebé está com Fc < 100 bpm tem de se começar a fazer a entrada de algum ar para os pulmões:
BREATHING:
- Escolhe-se a máscara adequada.
- Usa-se o balão auto-insuflador neonatal (VPP), coloca-se O2 (iniciar 21%), posicionamento da máscara em “CE”
- Fazer 5 insuflações lentas
- Monitorizar a expansão torácica, FC, oxímetro para saturação O2 no membro superior dto
O que devemos verificar (#3 passos) de o tórax do bebé não insuflar?
- Verificar se a posição da máscara e da cabeça do bebé estão corretas (fugas de ar pelo nariz e queixo, tamanho da máscara, sniffing-position - sem hiperextensão nem hiperflexão)
- Considerar ventilação com 2 pessoas
- Pensar em pneumotórax
Se o tórax do bebé expandir após as insuflações, quais os passos seguintes?
- Repetir mais 30 segundos de insuflações, considerar aumentar o O2 (30-60%)
- Reavaliar FC, tónus, saturação, cor
Se durante a auscultação um dos lados for hiperressonante e o RN estiver cianótico e com dificuldade respiratória visível, podemos pensar em quê?
- Pneumotórax (hipertensivo ou não)
O que devemos fazer no caso de um pneumotórax num RN?
Drenagem urgente do pneumotórax. Linha médio-clavicular, rebordo superior da 1ª costela, pica-se perpendicularmente. Se o bebé não estiver entubado, precisamos de uma torneira de 3 vias para ir escoando o ar sem deixar entrar mais (agrava); se estiver entubado, podemos abrir apenas porque a pressão vai ser maior no pneumotórax e o ar sai
Se o tórax do bebé expandir com as insuflações mas a FC continuar < 60 bpm, que fazemos?
AB(C)DE
- Pedir AJUDA (+ pessoas / + experientes); INEM 112;
- Iniciar Compressões Torácicas coordenadas (3 compressões : 1 insuflação);
- Oxigénio 100%, re-avaliar FC cada 30”;
- Considerar Catéter Venoso Umbilical – Adrenalina…; - Considerar entubação traqueal (se treino);
- Manter manobras até Ajuda / Avaliação + experiente.
Se o bebé tiver o tórax a expandir, a FC > 100 e tiver recuperado a sua cor normal / a sua saturação normal, que fazemos?
- Cuidados pós-reanimação (a decidir, de acordo com gravidade do evento, pH, etc, por médico treinado);
- Fazer “debriefing” com a equipa (rever, com crítica positiva, a atuação e possibilidade de melhoria / treino);
Qual o risco de usar um CPAP na ressuscitação de um RN?
Pneumotórax
