10. Patologia respiratória neonatal Flashcards
Qual a principal causa de internamento na UCI neonatal?
Patologia respiratória
A patologia respiratória neonatal é mais frequente nos bebés de termo ou nos pré termo?
Nos pré termo precoces (< 34 semanas)
O surfactante é produzido por quais células?
pneumócitos tipo II
A partir de que IG o bebé produz surfactante?
> 24 semanas
A partir de que IG podemos garantir que o bebé tem um desenvolvimento alveolar adequado?
> 32 semanas
Nomeia 6 sinais de dificuldade respiratória no RN.
1 - taquipneia > 60 cpm
2 - apneia: pausa respiratória > 20 s ou qualquer pausa com cianose e/ou bradicárdia
3 - cianose central (lábios, mucosas ou tronco roxo)
4 - gemido: ruido audível durante a expiração
5 - adejo nasal
6 - tiragem (supraclavicular, intercostal ou infracostal)
Quais as 2 doenças que se incluem na patologia respiratória do RN pré termo?
- síndrome de dificuldade respiratória (doença das membranas hialinas)
- doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)
Qual é a causa da doença das membranas hialinas?
Défice de surfactante pulmonar
O que acontece na doença de membranas hialinas? Explica a fisiopatologia
Há défice de surfactante –> aumenta a tensão superficial alveolar –> microatelectasias que condicionam baixos volumes pulmonares
Como se faz o dx de doença de membranas hialinas?
Histológico
Qual o sinal clínico major da doença de membranas hialinas?
Dificuldade respiratória de grau variável por colapso alveolar (por ausência de surfactante)
Qual a percentagem de RN < 28 semanas que são afetados pela doença de membranas hialinas?
60%
Esta doença tem maior incidência e gravidade com o decréscimo da IG
Quais os fatores de maior risco para o desenvolvimento da doença de membranas hialinas?
- menor IG
- corioamnionite
- DM materna
- asfixia perinatal
- genética (masculino, brancos, irmão com síndrome disfuncional respiratório)
- cesariana sem trabalho de parto (os pulmões do bebé ainda estão edemanciados e cheios de líquido - não houve sinalização hormonal como no trabalho de parto normal)
- gestação múltipla
- hipotermia
A HTA materna é um grande fator de risco para doença de membranas hialinas. V/F
Falso. É um fator de risco mas é de menor risco
A RCF é um grande fator de risco para doença de membranas hialinas. V/F
Falso. É um fator de risco mas é de menor risco
Como é a clínica de uma doença de membranas hialinas?
- dificuldade respiratória moderada a grave
- começa no nascimento ou nas primeiras 6h de vida
- agrava nos primeiros 2 a 3 dias
- estabiliza no 3º e 4º dias
- melhoria a partir do 5º dia (fase diurética)
Que achados podemos encontrar no RX de uma doença de membranas hialinas?
- padrão em vidro despolido (padrão retículo-granular difuso e bilateral)
- broncograma aéreo
- menor expansão pulmonar (diafragma acima do 8º EIC)
- menor definição da silhueta cardíaca
Em quantos graus podemos classificar a doença de membranas hialinas a partir do RX?
IV graus (o IV é o pulmão todo branco)
Qual a melhor medida de tratamento para a doença de membranas hialinas?
Prevenção - evitar ou atrasar o parto prematuro; transferir grávidas em risco para hospitais diferenciados; dar corticóides para maturação pulmonar: 24 semanas - 33 s + 6 dias; cesarianas eletivas até às 39 semanas
Quais as medidas pós-natais que devemos adotar na sala de partos quando suspeitamos de doença de membranas hialinas?
- clampagem tardia do cordão 60’’ (min)
- reanimação com FiO2 30% em IG < 28 s; FiO2 21-30% (IG 28-31) - ajustar consoante oximetria de pulso
- RN com ventilação espontânea - CPAP, PEEP 6 cmH2O; passar para VPP 20-25 cmH2O se RN mantém bradicardia ou apneias
- entubação se não responde a VPP –> surfactante exógeno
- colocar RN < 28 semanas em saco plástico sob fonte de calor (hipotermia é fator de risco)
Em que janela temporal se deve administrar o surfactante exógeno? Em que circunstâncias devemos administrá-lo?
Primeiras 2h de vida, na sala de partos se tivermos entubado o RN (já teria passado por CPAP –> VPP);
≤ 26 s e FiO2 30%; > 26 s e FiO2 40%
A primeira dose de surfactante exógeno (poractant-alfa) deve ser administrada em bólus, via parentérica. V/F
Falso. Bólus de 200 mg/kg, via endotraqueal
O que significa o método INSURE?
INtubate SURfactant Extubate (se falência do CPAP)
Que medida adoptar se o CPAP, VPP, INSURE não resultarem?
Ventilação mecânica invasiva
Para que serve a administração de citrato de cafeína (metilxantinas) nos RN com doença de membranas hialinas?
Estimulador do centro respiratório: Diminui apneias, tempo de ventilação e necessidade de O2 suplementar ou reentubação
Quais as complicações agudas da doença de membranas hialinas? #6
Rotura alveolar
- Hemorragia pulmonar
- Infeção
- Hemorragia intracraniana
- Persistência do canal arterial
- Enterocolite necrosante
Quais as complicações crónicas da doença de membranas hialinas? #3
- Displasia broncopulmonar
- Retinopatia da prematuridade
- Atraso do desenvolvimento psicomotor
Qual é a sequela mais comum da prematuridade?
Doença pulmonar crónica da prematuridade - displasia broncopulmonar
Qual a definição de Doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?
- Dependência de O2 suplementar ≥ 28 dias após o nascimento e às 36 semanas de idade corrigida
Em que consiste a doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?
Lesão no pulmão em desenvolvimento compromete desenvolvimento alveolar e vascular
Quais os fatores de risco para doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?
- menor IG (< 28 semanas)
- leve para idade gestacional
- raça branca, masculino, genética
- corioamnionite
- ventilação mecânica
- sépsis pós-natal
- toxicidade de O2
- sobrecarga hídrica (persistência do canal arterial)
Qual a clínica da doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?
Taquipneia, tiragem, fervores
Qual o padrão típico do RX da doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?
Vidro despolido
Como é a evolução da doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?
Melhoria lenta e gradual
Agudizações
HTP
Quais as principais medidas de prevenção e tratamento para a doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?
- Ventilação protetora: evitar barotrauma e volutrauma; otimizar oxigenação sem causar lesão hiperóxica
- Alimentação entérica precoce
- Administração precoce de proteínas
- Otimização nutricional ≥ 120 kcal/kg/dia
- citrato de cafeína
É importante dar corticóides pós natais para prevenir a doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?
Sim, em certas circunstâncias: quando há ventilação por mais de 2 semanas
Quais os corticóides que se dão para tratamento da doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?
Dexa e Hidrocortisona
Quais são as desvantagens da utilização de corticóides no período pós-natal?
- Risco de infeção
• Atraso no crescimento
• Hipertrofia ventricular reversível
• Perfuração ou hemorragia gastrintestinal
• Insuficiência suprarrenal
• Possível compromisso do neurodesenvolvimento
Qual o prognóstico da doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?
- maior taxa de hospitalizações no 1º ano de vida
- a sintomatologia respiratória irá permanecer na vida adulta (asma-like) e existirão alt. nas provas de função respiratória
- anomalias da via aérea - traqueomalácia
- HTA
- HTP secundária (> mortalidade)
- pior neurodesenvolvimento
Quais as 4 patologias respiratórias do RN de termo?
- Taquipneia transitória do RN
- Hipertensão pulmonar persistente do RN
- Pneumonia
- Pneumotórax
A que corresponde a taquipneia transitória do RN?
Síndrome de retenção hídrica pulmonar fetal
Qual a fisiopatologia da taquipneia transitória do RN?
Atraso na eliminação do líquido alveolar após o nascimento
