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Introduction to Paediatric and Adolescent Health > 10. Patologia respiratória neonatal > Flashcards

10. Patologia respiratória neonatal Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de internamento na UCI neonatal?

A

Patologia respiratória

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2
Q

A patologia respiratória neonatal é mais frequente nos bebés de termo ou nos pré termo?

A

Nos pré termo precoces (< 34 semanas)

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3
Q

O surfactante é produzido por quais células?

A

pneumócitos tipo II

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4
Q

A partir de que IG o bebé produz surfactante?

A

> 24 semanas

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5
Q

A partir de que IG podemos garantir que o bebé tem um desenvolvimento alveolar adequado?

A

> 32 semanas

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6
Q

Nomeia 6 sinais de dificuldade respiratória no RN.

A

1 - taquipneia > 60 cpm
2 - apneia: pausa respiratória > 20 s ou qualquer pausa com cianose e/ou bradicárdia
3 - cianose central (lábios, mucosas ou tronco roxo)
4 - gemido: ruido audível durante a expiração
5 - adejo nasal
6 - tiragem (supraclavicular, intercostal ou infracostal)

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7
Q

Quais as 2 doenças que se incluem na patologia respiratória do RN pré termo?

A
  • síndrome de dificuldade respiratória (doença das membranas hialinas)
  • doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)
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8
Q

Qual é a causa da doença das membranas hialinas?

A

Défice de surfactante pulmonar

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9
Q

O que acontece na doença de membranas hialinas? Explica a fisiopatologia

A

Há défice de surfactante –> aumenta a tensão superficial alveolar –> microatelectasias que condicionam baixos volumes pulmonares

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10
Q

Como se faz o dx de doença de membranas hialinas?

A

Histológico

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11
Q

Qual o sinal clínico major da doença de membranas hialinas?

A

Dificuldade respiratória de grau variável por colapso alveolar (por ausência de surfactante)

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12
Q

Qual a percentagem de RN < 28 semanas que são afetados pela doença de membranas hialinas?

A

60%

Esta doença tem maior incidência e gravidade com o decréscimo da IG

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13
Q

Quais os fatores de maior risco para o desenvolvimento da doença de membranas hialinas?

A
  • menor IG
  • corioamnionite
  • DM materna
  • asfixia perinatal
  • genética (masculino, brancos, irmão com síndrome disfuncional respiratório)
  • cesariana sem trabalho de parto (os pulmões do bebé ainda estão edemanciados e cheios de líquido - não houve sinalização hormonal como no trabalho de parto normal)
  • gestação múltipla
  • hipotermia
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14
Q

A HTA materna é um grande fator de risco para doença de membranas hialinas. V/F

A

Falso. É um fator de risco mas é de menor risco

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15
Q

A RCF é um grande fator de risco para doença de membranas hialinas. V/F

A

Falso. É um fator de risco mas é de menor risco

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16
Q

Como é a clínica de uma doença de membranas hialinas?

A
  • dificuldade respiratória moderada a grave
  • começa no nascimento ou nas primeiras 6h de vida
  • agrava nos primeiros 2 a 3 dias
  • estabiliza no 3º e 4º dias
  • melhoria a partir do 5º dia (fase diurética)
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17
Q

Que achados podemos encontrar no RX de uma doença de membranas hialinas?

A
  • padrão em vidro despolido (padrão retículo-granular difuso e bilateral)
  • broncograma aéreo
  • menor expansão pulmonar (diafragma acima do 8º EIC)
  • menor definição da silhueta cardíaca
18
Q

Em quantos graus podemos classificar a doença de membranas hialinas a partir do RX?

A

IV graus (o IV é o pulmão todo branco)

19
Q

Qual a melhor medida de tratamento para a doença de membranas hialinas?

A

Prevenção - evitar ou atrasar o parto prematuro; transferir grávidas em risco para hospitais diferenciados; dar corticóides para maturação pulmonar: 24 semanas - 33 s + 6 dias; cesarianas eletivas até às 39 semanas

20
Q

Quais as medidas pós-natais que devemos adotar na sala de partos quando suspeitamos de doença de membranas hialinas?

A
  • clampagem tardia do cordão 60’’ (min)
  • reanimação com FiO2 30% em IG < 28 s; FiO2 21-30% (IG 28-31) - ajustar consoante oximetria de pulso
  • RN com ventilação espontânea - CPAP, PEEP 6 cmH2O; passar para VPP 20-25 cmH2O se RN mantém bradicardia ou apneias
  • entubação se não responde a VPP –> surfactante exógeno
  • colocar RN < 28 semanas em saco plástico sob fonte de calor (hipotermia é fator de risco)
21
Q

Em que janela temporal se deve administrar o surfactante exógeno? Em que circunstâncias devemos administrá-lo?

A

Primeiras 2h de vida, na sala de partos se tivermos entubado o RN (já teria passado por CPAP –> VPP);
≤ 26 s e FiO2 30%; > 26 s e FiO2 40%

22
Q

A primeira dose de surfactante exógeno (poractant-alfa) deve ser administrada em bólus, via parentérica. V/F

A

Falso. Bólus de 200 mg/kg, via endotraqueal

23
Q

O que significa o método INSURE?

A

INtubate SURfactant Extubate (se falência do CPAP)

24
Q

Que medida adoptar se o CPAP, VPP, INSURE não resultarem?

A

Ventilação mecânica invasiva

25
Q

Para que serve a administração de citrato de cafeína (metilxantinas) nos RN com doença de membranas hialinas?

A

Estimulador do centro respiratório: Diminui apneias, tempo de ventilação e necessidade de O2 suplementar ou reentubação

26
Q

Quais as complicações agudas da doença de membranas hialinas? #6

A

Rotura alveolar

  • Hemorragia pulmonar
  • Infeção
  • Hemorragia intracraniana
  • Persistência do canal arterial
  • Enterocolite necrosante
27
Q

Quais as complicações crónicas da doença de membranas hialinas? #3

A
  • Displasia broncopulmonar
  • Retinopatia da prematuridade
  • Atraso do desenvolvimento psicomotor
28
Q

Qual é a sequela mais comum da prematuridade?

A

Doença pulmonar crónica da prematuridade - displasia broncopulmonar

29
Q

Qual a definição de Doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?

A
  • Dependência de O2 suplementar ≥ 28 dias após o nascimento e às 36 semanas de idade corrigida
30
Q

Em que consiste a doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?

A

Lesão no pulmão em desenvolvimento compromete desenvolvimento alveolar e vascular

31
Q

Quais os fatores de risco para doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?

A
  • menor IG (< 28 semanas)
  • leve para idade gestacional
  • raça branca, masculino, genética
  • corioamnionite
  • ventilação mecânica
  • sépsis pós-natal
  • toxicidade de O2
  • sobrecarga hídrica (persistência do canal arterial)
32
Q

Qual a clínica da doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?

A

Taquipneia, tiragem, fervores

33
Q

Qual o padrão típico do RX da doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?

A

Vidro despolido

34
Q

Como é a evolução da doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?

A

Melhoria lenta e gradual
Agudizações
HTP

35
Q

Quais as principais medidas de prevenção e tratamento para a doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?

A
  • Ventilação protetora: evitar barotrauma e volutrauma; otimizar oxigenação sem causar lesão hiperóxica
  • Alimentação entérica precoce
  • Administração precoce de proteínas
  • Otimização nutricional ≥ 120 kcal/kg/dia
  • citrato de cafeína
36
Q

É importante dar corticóides pós natais para prevenir a doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?

A

Sim, em certas circunstâncias: quando há ventilação por mais de 2 semanas

37
Q

Quais os corticóides que se dão para tratamento da doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?

A

Dexa e Hidrocortisona

38
Q

Quais são as desvantagens da utilização de corticóides no período pós-natal?

A
  • Risco de infeção
    • Atraso no crescimento
    • Hipertrofia ventricular reversível
    • Perfuração ou hemorragia gastrintestinal
    • Insuficiência suprarrenal
    • Possível compromisso do neurodesenvolvimento
39
Q

Qual o prognóstico da doença pulmonar crónica da prematuridade (displasia broncopulmonar)?

A
  • maior taxa de hospitalizações no 1º ano de vida
  • a sintomatologia respiratória irá permanecer na vida adulta (asma-like) e existirão alt. nas provas de função respiratória
  • anomalias da via aérea - traqueomalácia
  • HTA
  • HTP secundária (> mortalidade)
  • pior neurodesenvolvimento
40
Q

Quais as 4 patologias respiratórias do RN de termo?

A
  • Taquipneia transitória do RN
  • Hipertensão pulmonar persistente do RN
  • Pneumonia
  • Pneumotórax
41
Q

A que corresponde a taquipneia transitória do RN?

A

Síndrome de retenção hídrica pulmonar fetal

42
Q

Qual a fisiopatologia da taquipneia transitória do RN?

A

Atraso na eliminação do líquido alveolar após o nascimento

Introduction to Paediatric and Adolescent Health (11 decks)

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