7. ANTROPOMETRIA E VALORES DE REFERÊNCIA NO RN

Question 1

O peso fornece uma estimativa dos

compartimentos corporais. V/F

Answer 1

F

Question 2

O comprimento reflete o crescimento músculo-esquelético e é um indicador da massa magra. V/F

Answer 2

V

Question 3

Para medir o comprimento de um RN. são necessárias duas pessoas e um instrumento. Qual?

Answer 3

Craveira

Question 4

Segundo a metodologia convencional de medição do comprimento do RN, qual a postura que o bebé tem que adoptar? O que provoca no bebé?

Answer 4

Postura anti-fisiológica, com extensão total de ambos os membros inferiores. Isto provoca ao RN desconforto semelhante à picada no pé com lanceta, segundo a Neonatal Facial Coding System (NFCS)

Question 5

Foi validado algum método alternativo para medição do comprimento do bebé, além da metodologia convencional? Em que consiste?

Answer 5

Sim, foi validado um método alternativo pelo Professor Luís Pereira da Silva.
Consiste em: Extensão de apenas um membro inferior (mantendo a linha das cristas ilíacas perpendicular à coluna) - mantém o rigor, diminui significativamente o desconforto e é mais fácil

Question 6

O Perímetro Cefálico (PC) reflete o crescimento do encéfalo. É um bom indicador de que aspeto?

Answer 6

Má-nutrição intrauterina ou extrauterina intensa e prolongada (diminui)

Question 7

O Perímetro Braquial (PB) é um bom indicador de quê, no RN?

Answer 7

Reflete a soma dos compartimentos muscular e adiposo do braço, sendo um indicador indireto (com limitações) da reserva somática gorda e proteica

Question 8

A desnutrição afeta 3 parâmetros biométricos numa ordem específica. Refere quais e pela ordem.

Answer 8

Peso > Comprimento > Perímetro Cefálico

Question 9

Como se mede a adiposidade num RN?

Answer 9

Plestismografia de deslocação de ar

Question 10

O perímetro braquial é um bom indicador de desnutrição, uma vez que no RN geralmente não há obesidade (e quando o PB diminui, a massa gorda e proteica também diminui). V/F

Answer 10

V. O PB é uma covariável da adiposidade e representa 60.4% da sua variação.

Question 11

Quais as três pregas cutâneas mais utilizadas no RN? Porquê?

Answer 11

• tricipital (adiposidade periférica subcutânea)
• subescapular (adiposidade troncular subcutânea)
• suprailíaca (adiposidade troncular subcutânea)
  Porque se assume que refletem a espessura média da camada adiposa subcutânea.

Question 12

As pregas cutâneas são muito práticas e fiáveis no RN. V/F

Answer 12

F

Question 13

As pregas cutâneas são usadas como indicador da gordura corporal total. V/F

Answer 13

V

Question 14

As pregas cutâneas são usadas como indicador da gordura corporal total e têm uma razoável correlação com DEXA e PDA (pletismografia de deslocação de ar) e uma fraca correlação com RM. V/F

Answer 14

V

Question 15

Quais as 3 limitações da medição fiável das pregas cutâneas no RN?

Answer 15

• Não refletem a gordura intra-abdominal (gordura corporal total = gordura subcutânea + gordura intra-abdominal)
• O estado de hidratação influi na compressibilidade das pregas
• A medição requer lipocalibrador e treino (elevada variabilidade interobservador)

Question 16

Quais os 4 índices baseados no peso e comprimento do RN que são usados como medidas antropométricas calculadas de avaliação?

Answer 16

1. Índice Ponderal (P / C^3) x 100
2. Índice de Massa Corporal (P / C^2)
3. Rácio Peso / Comprimento (P / C)
4. Outros: índice de Benn (P / Cn), rácio Peso/ Comprimento Individualizado…

Question 17

Quais as duas utilidades dos índices baseados no peso e comprimento do RN?

Answer 17

• AO NASCER: Avaliar a proporcionalidade - RCIU (restrição de crescimento intrauterino) assimétrico ou simétrico
• PÓS-NATAL: Estimativa da adiposidade

Question 18

Quanto à RCIU do tipo assimétrico refere:

• se é mais ou menos frequente que o tipo simétrico
• se ocorre no início ou no final da gravidez
• quais os riscos precoces para esse RN
• uma possível causa de restrição de crescimento assimétrica

Answer 18

• frequência: mais frequente
• momento da gravidez onde ocorre: final
• riscos precoces para o RN: risco de hipoglicémia e outros problemas metabólicos precoces
• possível causa: Insuficiência útero-placentar

Question 19

Quanto à RCIU do tipo simétrico refere:

• se é mais ou menos frequente que o tipo assimétrico
• se ocorre no início ou no final da gravidez
• quais os riscos para esse RN
• 6 possíveis causas de restrição de crescimento simétrica

Answer 19

• frequência: menos frequente
• momento da gravidez onde ocorre: início
• riscos para o RN: mau prognóstico no crescimento e
  neurodesenvolvimento
• causas: Desnutrição precoce e prolongada; Infeção intrauterina; Tóxicos / Fármacos; Cromossomopatias; Síndromes malformativas; Constitucional (pais pequenos que dão bebés pequenos)

Question 20

O rácio PB/PC é um indicador de má-nutrição fetal e risco metabólico precoce e encontra-se validado. V/F

Answer 20

Falso. O rácio PB/PC é um indicador de má-nutrição fetal e risco metabólico precoce e NÃO se encontra ainda validado

Question 21

De que forma é que o rácio PB/PC é um bom indicador de má-nutrição fetal?

Answer 21

O PC é usado no denominador como uma constante - o cérebro é geralmente poupado em processo de má-nutrição aguda, enquanto a diminuição do PB reflecte consumo agudo de gordura e proteína

Question 22

A diminuição do rácio PB:PC é especialmente útil em que circunstância?

Answer 22

Especialmente útil no diagnóstico de RN AIG (adequada idade gestacional) com má-nutrição fetal (peso ainda > P3)

Question 23

A diminuição do rácio PB:PC tem uma vantagem em relação ao índice ponderal. Qual?

Answer 23

Melhor indicador de risco metabólico precoce e

hipotermia do que o índice ponderal

Question 24

A área da secção transversal do braço tem uma boa concordância com a composição corporal do RN. V/F

Answer 24

F.

RN: fraca concordância com a composição do braço medida por ultrassonografia e por RM.

Question 25

Qual a diferença entre valores de referência e valores padrão?

Answer 25

Valores de referência - refletem a realidade

Valores padrão - refletem o ideal

Question 26

Quais os valores de referência que devíamos usar para os RN pré-termo nos 3 momentos: ao nascer, período neonatal e após período neonatal?

Answer 26

1. Ao nascer - curvas de Fenton (avaliam crescimento intrauterino)
2. Período neonatal - para monitorar na unidade de neonatologia o efeito da prescrição nutricional e do impacto da doença - www.growthcalculator.org
3. Período pós-natal: para monitorar os crescimento após alta - curvas Intergrowth-21 (foram um fiasco pela reduzida quantidade de amostra)

Question 27

As curvas de Fenton são muito importantes uma vez que são o resultado de uma meta-análise da somatometria ao nascer (peso, PC, comprimento), reunindo um total de quase 4 milhões de RN pré-termo. Esta meta-análise foi transversal ou longitudinal?

Answer 27

1. Somatometria transversal ao nascer (IG < 40 semanas) - avaliação apenas num momento (=nascer) - estudo feito por ela durante 17 anos
   +
2. Fusão com somatometria longitudinal pós-natal OMS (IG > 40 semanas) - avaliação em vários momentos no tempo - curvas padrão obtidas de um coorte com 882 crianças “padrão” de termo, de 6 países, em condições ideais: amamentadas até aos 6 meses, correta diversificação alimentar, cuidados de saúde adequados e bom nível socioeconómico

Question 28

Devido à fusão da somatometria transversal ao nascer para IG < 40 semanas com a somatometria longitudinal pós-natal da OMS que a Fenton fez para obter as suas curvas, qual o problema que daqui advém e a sua solução?

Answer 28

Problema: as curvas apresentam um desvio significativo quando passam das curvas obtidas por estudo transversal (pré-termo) para as curvas obtidas por estudo longitudinal (OMS).
Solução: Usados suavizadores (datasets smoothing) para harmonizar a transição

Question 29

Que aspeto crucial é que Fenton deixou escapar quando obteve as suas curvas de crescimento neonatal precoce e quis igualá-las/mimetizar ao crescimento intrauterino da mesma idade gestacional?

Answer 29

No período neonatal todos os bebés perdem peso fisiológico devido à perda de água (diminuição do compartimento intersticial e posterior eliminação urinária dessa água), pelo que as curvas podem sugerir desnutrição do RN pré-termo quando na verdade se trata da evolução normal de um bebé de termo e pré-termo.

Question 30

Que método usamos para calcular as medidas antropométricas de um RN pré termo no período neonatal?

Answer 30

www.growthcalculator.org

Question 31

Que método usamos para calcular as medidas antropométricas de um RN pré termo no período pós natal?

Answer 31

Intergrowth-21st desde as 27 semanas de IG até às 64 semanas de IPM (idade pós menstrual = idade gestacional corrigida até às 40 semanas); após as 64 semanas usa curvas da OMS

Question 32

Quais os valores de referência, em curvas, que devemos usar em RN de pré-termo? #3

Answer 32

Ao nascer: curvas de Fenton 2013

Período neonatal (pré-termo): www.growthcalculator.org Após período neonatal (pré-termo): curvas Intergrowth-21

Question 33

Quais os valores de referência, em curvas, que devemos usar em RN de termo? #3

Answer 33

Ao nascer: curvas de Fenton 2013
2 primeiras semanas pós-natais: perda de peso até 8% PN
Após primeiras semanas pós-natais: curvas padrão OMS 2006