7. ANTROPOMETRIA E VALORES DE REFERÊNCIA NO RN Flashcards
O peso fornece uma estimativa dos
compartimentos corporais. V/F
F
O comprimento reflete o crescimento músculo-esquelético e é um indicador da massa magra. V/F
V
Para medir o comprimento de um RN. são necessárias duas pessoas e um instrumento. Qual?
Craveira
Segundo a metodologia convencional de medição do comprimento do RN, qual a postura que o bebé tem que adoptar? O que provoca no bebé?
Postura anti-fisiológica, com extensão total de ambos os membros inferiores. Isto provoca ao RN desconforto semelhante à picada no pé com lanceta, segundo a Neonatal Facial Coding System (NFCS)
Foi validado algum método alternativo para medição do comprimento do bebé, além da metodologia convencional? Em que consiste?
Sim, foi validado um método alternativo pelo Professor Luís Pereira da Silva.
Consiste em: Extensão de apenas um membro inferior (mantendo a linha das cristas ilíacas perpendicular à coluna) - mantém o rigor, diminui significativamente o desconforto e é mais fácil
O Perímetro Cefálico (PC) reflete o crescimento do encéfalo. É um bom indicador de que aspeto?
Má-nutrição intrauterina ou extrauterina intensa e prolongada (diminui)
O Perímetro Braquial (PB) é um bom indicador de quê, no RN?
Reflete a soma dos compartimentos muscular e adiposo do braço, sendo um indicador indireto (com limitações) da reserva somática gorda e proteica
A desnutrição afeta 3 parâmetros biométricos numa ordem específica. Refere quais e pela ordem.
Peso > Comprimento > Perímetro Cefálico
Como se mede a adiposidade num RN?
Plestismografia de deslocação de ar
O perímetro braquial é um bom indicador de desnutrição, uma vez que no RN geralmente não há obesidade (e quando o PB diminui, a massa gorda e proteica também diminui). V/F
V. O PB é uma covariável da adiposidade e representa 60.4% da sua variação.
Quais as três pregas cutâneas mais utilizadas no RN? Porquê?
- tricipital (adiposidade periférica subcutânea)
- subescapular (adiposidade troncular subcutânea)
- suprailíaca (adiposidade troncular subcutânea)
Porque se assume que refletem a espessura média da camada adiposa subcutânea.
As pregas cutâneas são muito práticas e fiáveis no RN. V/F
F
As pregas cutâneas são usadas como indicador da gordura corporal total. V/F
V
As pregas cutâneas são usadas como indicador da gordura corporal total e têm uma razoável correlação com DEXA e PDA (pletismografia de deslocação de ar) e uma fraca correlação com RM. V/F
V
Quais as 3 limitações da medição fiável das pregas cutâneas no RN?
- Não refletem a gordura intra-abdominal (gordura corporal total = gordura subcutânea + gordura intra-abdominal)
- O estado de hidratação influi na compressibilidade das pregas
- A medição requer lipocalibrador e treino (elevada variabilidade interobservador)
Quais os 4 índices baseados no peso e comprimento do RN que são usados como medidas antropométricas calculadas de avaliação?
- Índice Ponderal (P / C^3) x 100
- Índice de Massa Corporal (P / C^2)
- Rácio Peso / Comprimento (P / C)
- Outros: índice de Benn (P / Cn), rácio Peso/ Comprimento Individualizado…
Quais as duas utilidades dos índices baseados no peso e comprimento do RN?
- AO NASCER: Avaliar a proporcionalidade - RCIU (restrição de crescimento intrauterino) assimétrico ou simétrico
- PÓS-NATAL: Estimativa da adiposidade
Quanto à RCIU do tipo assimétrico refere:
- se é mais ou menos frequente que o tipo simétrico
- se ocorre no início ou no final da gravidez
- quais os riscos precoces para esse RN
- uma possível causa de restrição de crescimento assimétrica
- frequência: mais frequente
- momento da gravidez onde ocorre: final
- riscos precoces para o RN: risco de hipoglicémia e outros problemas metabólicos precoces
- possível causa: Insuficiência útero-placentar
Quanto à RCIU do tipo simétrico refere:
- se é mais ou menos frequente que o tipo assimétrico
- se ocorre no início ou no final da gravidez
- quais os riscos para esse RN
- 6 possíveis causas de restrição de crescimento simétrica
- frequência: menos frequente
- momento da gravidez onde ocorre: início
- riscos para o RN: mau prognóstico no crescimento e
neurodesenvolvimento - causas: Desnutrição precoce e prolongada; Infeção intrauterina; Tóxicos / Fármacos; Cromossomopatias; Síndromes malformativas; Constitucional (pais pequenos que dão bebés pequenos)
O rácio PB/PC é um indicador de má-nutrição fetal e risco metabólico precoce e encontra-se validado. V/F
Falso. O rácio PB/PC é um indicador de má-nutrição fetal e risco metabólico precoce e NÃO se encontra ainda validado
De que forma é que o rácio PB/PC é um bom indicador de má-nutrição fetal?
O PC é usado no denominador como uma constante - o cérebro é geralmente poupado em processo de má-nutrição aguda, enquanto a diminuição do PB reflecte consumo agudo de gordura e proteína
A diminuição do rácio PB:PC é especialmente útil em que circunstância?
Especialmente útil no diagnóstico de RN AIG (adequada idade gestacional) com má-nutrição fetal (peso ainda > P3)
A diminuição do rácio PB:PC tem uma vantagem em relação ao índice ponderal. Qual?
Melhor indicador de risco metabólico precoce e
hipotermia do que o índice ponderal
A área da secção transversal do braço tem uma boa concordância com a composição corporal do RN. V/F
F.
RN: fraca concordância com a composição do braço medida por ultrassonografia e por RM.
Qual a diferença entre valores de referência e valores padrão?
Valores de referência - refletem a realidade
Valores padrão - refletem o ideal
Quais os valores de referência que devíamos usar para os RN pré-termo nos 3 momentos: ao nascer, período neonatal e após período neonatal?
- Ao nascer - curvas de Fenton (avaliam crescimento intrauterino)
- Período neonatal - para monitorar na unidade de neonatologia o efeito da prescrição nutricional e do impacto da doença - www.growthcalculator.org
- Período pós-natal: para monitorar os crescimento após alta - curvas Intergrowth-21 (foram um fiasco pela reduzida quantidade de amostra)
As curvas de Fenton são muito importantes uma vez que são o resultado de uma meta-análise da somatometria ao nascer (peso, PC, comprimento), reunindo um total de quase 4 milhões de RN pré-termo. Esta meta-análise foi transversal ou longitudinal?
- Somatometria transversal ao nascer (IG < 40 semanas) - avaliação apenas num momento (=nascer) - estudo feito por ela durante 17 anos
+ - Fusão com somatometria longitudinal pós-natal OMS (IG > 40 semanas) - avaliação em vários momentos no tempo - curvas padrão obtidas de um coorte com 882 crianças “padrão” de termo, de 6 países, em condições ideais: amamentadas até aos 6 meses, correta diversificação alimentar, cuidados de saúde adequados e bom nível socioeconómico
Devido à fusão da somatometria transversal ao nascer para IG < 40 semanas com a somatometria longitudinal pós-natal da OMS que a Fenton fez para obter as suas curvas, qual o problema que daqui advém e a sua solução?
Problema: as curvas apresentam um desvio significativo quando passam das curvas obtidas por estudo transversal (pré-termo) para as curvas obtidas por estudo longitudinal (OMS).
Solução: Usados suavizadores (datasets smoothing) para harmonizar a transição
Que aspeto crucial é que Fenton deixou escapar quando obteve as suas curvas de crescimento neonatal precoce e quis igualá-las/mimetizar ao crescimento intrauterino da mesma idade gestacional?
No período neonatal todos os bebés perdem peso fisiológico devido à perda de água (diminuição do compartimento intersticial e posterior eliminação urinária dessa água), pelo que as curvas podem sugerir desnutrição do RN pré-termo quando na verdade se trata da evolução normal de um bebé de termo e pré-termo.
Que método usamos para calcular as medidas antropométricas de um RN pré termo no período neonatal?
www.growthcalculator.org
Que método usamos para calcular as medidas antropométricas de um RN pré termo no período pós natal?
Intergrowth-21st desde as 27 semanas de IG até às 64 semanas de IPM (idade pós menstrual = idade gestacional corrigida até às 40 semanas); após as 64 semanas usa curvas da OMS
Quais os valores de referência, em curvas, que devemos usar em RN de pré-termo? #3
Ao nascer: curvas de Fenton 2013
Período neonatal (pré-termo): www.growthcalculator.org Após período neonatal (pré-termo): curvas Intergrowth-21
Quais os valores de referência, em curvas, que devemos usar em RN de termo? #3
Ao nascer: curvas de Fenton 2013
2 primeiras semanas pós-natais: perda de peso até 8% PN
Após primeiras semanas pós-natais: curvas padrão OMS 2006
