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Hemato JA > 79 Linfadenopatia e Esplenomegalia > Flashcards

79 Linfadenopatia e Esplenomegalia Flashcards

1
Q

(Linfadenopatia) Linfadenopatia generalizada (3 ou mais areas NAO contiguas) esta mais frequentemente associada a doenças nao malignas ou malignas?

A

NAO MALIGNAS
- Mononucleose, toxoplasmose, SIDA, outras infecçoes virais, LES, DMTC
mas tb LLA, LLC e linfomas malignos em adultos

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2
Q

(Esplenomegalia) Qual é, talvez a unica CI à esplenectomia?

A

Falência medular

Check 129

  • Esplenectomia CI: Estomatocitose
  • Esplenectomia nao se faz: Doença das crioaglutininas
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3
Q

(Esplenomegalia) Quais sao os mecanismos de esplenomegalia? (4)

A
  • Congestao (alt. fluxo portal/ esplenico)
  • D. Infiltrativa (depositos intra/ extracelulares; infiltrado celular benigno/ maligno)
  • Hiperplasia - aumento de funçao (reticulo-endotelial (GV com defeito); imune (infecçao ou d. imunologica); hematopoiese extramedular)
  • Causa desconhecida
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4
Q

(Esplenomegalia) O que é o efeito Abscopal?

A

É uma resposta sistemica (regressao tumoral na MO e noutros locais) semelhante à esplenectomia mas com RT esplenica

Ps: fisiopat: hormona ou fator de crescimento produzido pelo baço??

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5
Q

(Linfadenopatia) Nas linfadenopatias, qual a localizaçao que implica SEMPRE anormalidade?

A

SUPRACLAVICULAR e ESCALENO

  • TB, sarcoidose, toxoplasmose
  • Cancro do pulmao, mama, retroperitoneu, testiculo, ovario, linfoma; nódulo de Virchow (supraclavicular esq) infiltrado por tumor primario GI
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6
Q

(Esplenomegalia) O que se pode auscultar numa esplenomegalia?

A

Zumbido venoso ou ruido de atrito

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7
Q

(Esplenomegalia) Um baço normal encontra-se dentro da grelha costal e à eco tem um diametro cefalocaudal maximo de … e geralmente NAO é palpavel

A

13 cm eco

Ps: max 12x7 cm na cintigrafia

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8
Q

(Esplenomegalia - Esplenectomia) V ou F? Os pacientes esplenectomizados devem ser educados para considerarem qualquer febre inexplicada uma emergencia medica; de tal forma recomenda-se o uso de penicilina profilatica

A

F - NAO se recomenda penicilina profilatica por risco de resistencias

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9
Q

(Esplenomegalia) Qual é o metodo de imagem de 1a escolha?

A

ECO

  • alta S e E
  • seguro, nao invasivo
  • barato
  • movel
  • rapido
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10
Q

(Esplenomegalia) A ausencia de baço tem efeitos minimos a longo prazo no perfil hematologico; no pos-esplenectomia IMEDIATO quais sao as alteraçoes? E normalizam passado quanto tempo? (2)

A
  • Leucocitose (ate 25 000/uL)
  • Trombocitose (ate 1x10e6/uL)

Contagens e sobrevida normalizam em 2-3 sems

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11
Q

(Linfadenopatia e Esplenomegalia) 2 casos em que a linfadenopatia é considerada um achado normal?

A
  • Crianças e jovens adultos saudaveis gg SUBMANDIBULARES planos e moles inferior a 1cm
  • Adultos saudaveis gg INGUINAIS inferiores a 2cm
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12
Q

(Esplenomegalia) O baço é um orgao reticulo-endotelial, com origem no mesogastro dorsal às.. sems de gestaçao

A

5s

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13
Q

(Linfadenopatia) Uma razao eixo maior / eixo menor … tem uma sensibilidade e especificidade de 95% para distinguir gg benignos de malignos em pacientes com cancro da cabeça e pescoço

A

Inferior a 2

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14
Q

(Esplenomegalia) O que se deve fazer 1o no EO, palpaçao ou percussao? E dps? E quais os DD de massas no QSE?

A

1o Percussao
se positivo - palpaçao
se positivo - esplenomegalia

Contudo, nem todas as massas no QSE sao esplenomegalia; DD:

  • Tumores estomago ou colon
  • Tumores/ quistos pancreaticos ou renais
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15
Q

(Linfadenopatia) V ou F? Dor à palpaçao é encontrada em capsula distendida por aumento rapido secundario a inflamaçao ou leucemia aguda

A

V

Ps:

  • GG Linfoma: grandes, distintos, simetricos, elasticos, firmes, moveis, indolores
  • GG Cancro Metastatico: duros, fixos, indolores
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16
Q

(Esplenomegalia - Esplenectomia) Que vacinas dar? (3)

A
  • Vacina Pneumocócica 2 semanas antes da esplenectomia eletiva (repetir em 5 anos? sem eficacia provada, pode ate diminuir os titulos de Ac)
  • Vacina N. meningitidis tb deve ser dada se esplenectomia planeada
  • Vacina H. influenza (sem dados de eficacia em crianças mais velhas e adultos) pode ser dada a esplenectomizados (atençao esta é dps da esplenectomia enquanto as outras 2 antes)
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17
Q

(Linfadenopatia) Nodulos com areas inferior a ..cm2 é quase sempre causa benigna, nao especifica, reativa; excluir mononucleose e toxoplasmose (excepto se sinais e sintomas de doença sistemica subjacente); nodulos com diametro superior a ..cm ou area superior a ..cm2 predizem doença maligna ou granulomatosa

A

Menos de 1 cm2 causa benigna, nao especifica, reativa

Diametro superior a 2 cm ou area sup 2,25 cm2 doença maligna ou granulomatosa

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18
Q

(Linfadenopatia) Dos encaminhamentos, ..% teve diag “benigno” (..% etiologia nao especifica ou reativa restantes têm causa especifica: mononucleose, toxoplasmose ou TB); ..% doença maligna (linfoma ou adenocarcinoma metastatico)

A

84% diag “benigno”
- 63% etiologia nao especifica ou reativa

16% doença maligna

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19
Q

(Esplenomegalia) Quais sao os sintomas mais comuns?

A
  • Dor e sensaçao de peso QSE
  • Saciedade precoce (devido a esplenomegalia maciça)

Ps: Dor por

  • Estiramento da capsula
  • Oclusao vascular, enfarte
  • Inflamaçao da capsula
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20
Q

(Esplenomegalia) O que caracteriza o hiperesplenismo? (4) E uma das caracteristicas é menos precisa por que?

A
  • Esplenomegalia
  • Citopenia(s)
  • MO normal ou hiperplasica
  • Resposta à esplenectomia
    • menos precisa porque a reversao da citopenia, particularmente da GRANULOCITOPENIA, nao persiste, por vezes, apos esplenectomia
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21
Q

(Esplenomegalia) A esplenectomia é um tratamento eficaz secundario ou terciario em.. (3) e pode estar associado a regressao do tumor na MO e noutros locais

A
  • Leucemia cels pilosas
  • Leucemia prolinfocitica
  • Linfoma zona marginal ou cels manto esplenico
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22
Q

(Esplenomegalia - Esplenectomia) Qual a % de infecçoes polimicrobianas? E os locais mais comuns de infecçao? (3)

A

15% polimicrobianas

Locais mais comuns:

  • Pulmao
  • Pele
  • Sangue
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23
Q

(Esplenomegalia) Qual a % de S da palpaçao e percussao e qual delas a mais reprodutivel? Sao tecnicas precisao ou imprecisas?

A

Percussao - S 56 - 71%
Palpaçao - S 59 - 82% - MAIS reprodutivel

Tecnicas IMprecisas - principalmente em obesos ou pos-prandial

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24
Q

(Linfadenopatia) Menos de …% das adenopatias requerem biopsia nos cuidados primarios

A

menos de 5%

Ps: Pode ser precoce (se sugestiva de malignidade) ou protelada ate 2 semanas

25
Q

(Esplenomegalia - Esplenectomia) Qual é a letalidade por sepsis pneumococica? (%) E quem sao os doentes mais susceptiveis?

A

Doentes com menos de 20 anos

letalidade 50-80%

26
Q

(Esplenomegalia) Quais sao as funçoes adaptativas? (3)

A

1 - Depuraçao de bacterias e substancias particuladas do sangue
2 - Geraçao de respostas imunes a determinados patogeneos
3 - Hematopoiese extramedular (recupera a sua funçao da gestaçao)

27
Q

(Esplenomegalia) Quais sao os 3 metodos para a percussao e o que indica esplenomegalia?

A
  1. Método de NIXON
    - macicez superior a 8 cm indica baço aumentado
  2. Metodo de CASTLE
    - macicez na inspiraçao sugere esplenomegalia
  3. Espaço semilunar de TRAUBE
    - macicez sugere esplenomegalia
28
Q

(Linfadenopatia e Esplenomegalia) V ou F? A linfadenopatia pode ser manifestaçao 1a ou 2a de inumeras doenças, muitas das quais sao causas frequentes de linfadenopatia

A

F - sao causas INFREQUENTES de linfadenopatia

29
Q

(Esplenomegalia) Como é que se define esplenomegalia maciça? E a grande maioria destes vai ter .. (10)

A

Baço palpavel mais de 8 cm abaixo da grelha costal OU peso igual ou superior 1000g

DD de esplenomegalia maciça:
1 - LMC
2 - LLC
3 - Tricoleucemia
4 - Linfomas Nao-Hodgkin !!!
5 - Anemia hemolitica auto-imune
6 - D- Gaucher
7 - Sarcoidose
8 - Hemangiomatose esplenica difusa
9 - Mielofibrose com metaplasia mieloiode
10 - Policitemia vera
30
Q

(Esplenomegalia) Qual é a consequencia MAIS grave da esplenectomia?

A

Aumento da susceptibilidade a infecçoes bacterianas, particularmente microorganismos capsulados:

  • S. Pneumoniae
  • H. Influenza
  • Gram negativos entéricos
  • Tb aumento de susceptibilidade a infecçao pelo parasita Babesia
  • Sem aumento do risco de infecçoes virais
31
Q

(Esplenomegalia) V ou F? A rutura do baço por si só pode ser indolor

A

V

32
Q

(Esplenomegalia) V ou F? A ausencia de baço tem efeitos minimos a longo prazo no perfil hematologico

A

V

33
Q

(Esplenomegalia - Esplenectomia) O que sugere um baço palpavel num drepanocítico com mais de 5 anos?

A

Coexistencia de hemoglobinopatia (ex: talassemia ou Hb C)

34
Q

(Linfadenopatia) Qual é a localizaçao mais frequente no caso das linfadenopatias localizadas? E a maioria das causas aí sao benignas ou malignas?

A

CERVICAL
Maioria Benignas: infecçao resp. suo, lesao oral ou dentaria, mononucleose, outras doenças virais
(cancro cabeça, pescoço, mama, pulmao, tiroide)

35
Q

(Esplenomegalia) Qual a tecnica fiavel na deteçao de infiltrado irregular/ patchy (ex: D. Hodgkin) de imagem entre eco, ct/rm e medicina nuclear?

A

NENHUMA destas tecnicas é fiavel na detecçao de infiltrado irregular/ patchy (ex D. Hodgkin)

Ps:

  • Eco e TC/RM: facil avaliaçao de lesoes expansivas, enfartes, infiltrados nao homogeneos e quistos
  • Medicina nuclear: demonstra tecido esplenico acessorio
36
Q

(Esplenomegalia) Indicaçoes para a esplenectomia? (5)

A
  • Raramente para fins diagnosticos
  • Controlo de sintomas na esplenomegalia maciça
  • Correcçao de citopenias (particularmente anemia e trombocitopenia) em doentes com hiperesplenismo ou destruiçao imune
  • Controlo da doença na rutura esplenica traumatica ou iatrogenica (indicaçao comum)
  • Estadiamento D. Hodgkin se estadio clinico I/II e RT isolada considerada para tratamento - hoje desnecessaria (terapeutica sistemica em todos os estadios)

Ps: a rutura tem risco de esplenose - presença de multiplos restos de tecido esplenico nao ligado à circulaçao portal; pode causar dor e obstruçao GI

37
Q

(Esplenomegalia - Esplenectomia) Quais sao as causas de hiposplenismo? (3) E qual a diferença para asplenia?

A
  • Esplenectomia cirurgica
  • RT esplenica por neoplasia ou d. auto-imune
  • Auto-esplenectomia em doentes com anemia falciforme (enfartes associados a crises na infancia) - baço palpavel em drepanocítico com mais de 5 anos sugere hemoglobinopatia coexistente (ex: talassemia ou HbC)

ASPLENIA

  • Malformaçao congenita
  • Rara, especifica e fatal
  • Sem desenvolvimento normal do lado esq da cavidade celomica, com duplicaçao do lado direito
38
Q

(Linfadenopatia) Que ganglios NAO superficiais sao geralmente malignos?

A

GG intra-abdominais ou retroperitoneais

Ps: Apesar da TB se poder apresentar por linfadenite mesentérica estas massas geralmente contêm linfomas ou tumores das celulas germinativas

39
Q

(Esplenomegalia) V ou F? A esplenectomia esta associada a aumento da susceptibilidade de infecçao nao so bacteriana, mas tb pelo parasita Babesia e por virus

A

F - Sem aumento do risco de infecçoes virais

40
Q

(Esplenomegalia) V ou F? Na LMC a esplenectomia altera a historia natural, aumenta o conforto do doente e dominui as necessidades transfusionais; avanços terapeuticos diminuiram necessidade de esplenectomia para controlo sintomatico

A

F - NAO altera a historia natural

41
Q

(Linfadenopatia) Nos cuidados primarios …% das linfadenopatias sao causas inespecificas ou infecçoes respiratorias superiores (virais ou bacterianas) que requerem poucos exames; ..% é doença maligna

A

Mais de 2/3 (66%) sao causas inespecificas ou infecçoes respiratorias sup

Menos de 1% doença maligna

42
Q

(Esplenomegalia) Na D. Hodgkin qual a % de baços normais com envolvimento tumoral? E no caso de baços aumentados?

A

baço tamanho normal - 1/3 envolvimento tumoral

baço tamanho aumentado - 2/3 envolvimento tumoral; 1/3 sem tumor

43
Q

(Linfadenopatia) O que é o nodulo de Virchow?

A

Nodulo Supraclavicular Esquerdo aumentado com cancro metastatico de tumor primario GI

Ps:

  • Local mais freq de linfadenopatia é Cervical
  • Aumento dos nodulos Supraclavicular e Escaleno é sempre anormal
44
Q

(Linfadenopatia) V ou F? Se lesao mucosa sugestiva de neoplasia primaria, deve-se biopsar a lesao primeiro; caso nao seja detetada nenhuma lesao da mucosa, deve-se fazer biopsia excisional do maior gg

A

V

45
Q

(Linfadenopatia) No que diz respeito à extensao da linfadenopatia, o que define se é regional/ localizada vs generalizada? Tem utilidade esta distinçao?

A
  • Localizada/ regional: 1 area anatomica
  • Generalizada: 3 ou mais areas NAO contiguas
  • Muitas causas podem produzir adenopatias localizadas ou generalizadas mas UTILIDADE LIMITADA
46
Q

(Esplenomegalia) Quando ha falha na fusao dos lobulos para formar uma massa unica, pode-se desenvolver baços acessorios em ..% das pessoas

A

20%

47
Q

(Linfadenopatia) V ou F? Aspiraçao por agulha fina nao deve ser o primeiro procedimento diagnostico

A

V - maioria dos diagnosticos requer mais tecido, atrasando o diagnostico definitivo

Ps: Aspiraçao por agulha fina deve ser reservada para nodulos da tiroide e confirmaçao de recidiva naqueles em que o diagnostico primario é desconhecido

48
Q

(Linfadenopatia) Qual é a excepçao em que se pode usar corticoides?

A

Se obstruçao faringea life-threatening por aumento do tecido linfoide no anel de Waldeyer que é ocasionalmente visto na mononucleose

Ps: Corticoides têm efeito linfolítico que dificulta o diagnostico e contribuem para atraso na cicatrizaçao e ativaçao de infecçoes latentes

49
Q

(Esplenomegalia) O sinal major de uma doença que afete o baço é um baço palpavel; contudo, um baço palpavel sugere aumento do baço por doença primaria ou reaçao à doença ou ate sem doença; em doentes com doença de Hodgkin, apenas …% dos baços palpaveis mostravam envolvimento pelo cancro

A

2/3 (66%)

50
Q

(Esplenomegalia) Apos esplenectomia, a incapacidade de remover bacterias opsonizadas e defeito de produçao Ac para Ag independentes de cel T aumenta o risco de infecçao grave/ sepsis; Quando é que o risco é maior? Qual a probabilidade a 10 anos e ao longo da vida?

A

RISCO DE INFECÇAO GRAVE/ SEPSIS

  • Maior nos 1os 3 anos
  • 7% a 10 anos
  • 25% ao longo da vida
51
Q

(Linfadenopatia) GG mediastinais em jovens esta associado a ..(2); se unilaterais pode ser ..(2)

A

Jovens: Mononucleose, Sarcoidose

Unilateral: Histoplasmose (em regioes endémicas, unilateral paratraqueal e imita linfoma), Tuberculose

52
Q

(Esplenomegalia) V ou F? É importante fazer adicionar à palpaçao na posiçao supina, palpaçao bimanual em decubito direito

A

F - Palpaçao bimanual em decubito direito nao adiciona nada à examinaçao em decubito dorsal

53
Q

(Esplenomegalia) A ausencia de baço tem efeito minimos a longo prazo no perfil hematologico; quais sao as manifestaçoes cronicas de esplenectomia? Se elas surgirem em doente com baço, o que suspeitar?

A
  • Aniso- e poiquilocitose
  • Corp. Howell-Jolly (restos nucleares)
  • Corp. Heinz (Hb desnaturada)
  • Pontilhado basofílico
  • Eritrocitos nucleados ocasionais

Em doente com baço, suspeitar de infiltraçao esplenica por tumor

54
Q

(Esplenomegalia) Quais sao as funçeoes fisiologicas presumiveis? (3)

A
  • Remoçao de GV senescentes e defeituosos na polpa VERMELHA (organizaçao unica do parenquima e vasos)
  • Sintese de Ac na polpa BRANCA
  • Remoçao de bacterias e celulas cobertas de Ac

Ps: Um aumento nas funçoes normais pode resultar em esplenomegalia

55
Q

(Linfadenopatia) V ou F? A maioria dos doentes com linfadenopatia nao requer biopsia e pelo menos metade nao requer estudos laboratoriais

A

V

Ps: Historia clinica e EO sugerem causa benigna - re-avaliaçao em 2-4 sems (ou se aumento do tamanho)

56
Q

(Esplenomegalia) O baço sequestra/ contem cerca de …% das plaquetas e um nr significativo de neutrofilos marginados, respondendo a hemorragia ou infecçao; NAO sequestr armazena GV nem sofre contracçao em resposta a estimulos simpaticos

A

1/3 (33%)

57
Q

(Esplenomegalia) Um baço pode ser palpavel em ..% de jovens sem doença ou ate …% em paises tropicais

A

3% jovens sem doença

ate 60% em paises tropicais

58
Q

(Linfadenopatia) Aspiraçao por agulha fina nao deve ser o primeiro procedimento diagnostico (maioria dos diagnosticos requer mais tecido, atrasando o diagnostico definitivo); para que situaçoes deve ser reservada a aspiraçao por agulha fina?

A

Nodulos da tiroide e confirmaçao de recidiva em pacientes em que o diagnostico primario é desconhecido

59
Q

(Esplenomegalia) Um baço normal pesa menos de .. e …(diminui/aumenta?) de tamanho com a idade

A

Pesa menos de 250g

Diminui com a idade

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