126 Deficiencia de Fe e outras Anemias Hipoproliferativas Flashcards
(Anemia da Inflamaçao) A Hepcidina, sintetizada no fígado, encontra-se aumentada na inflamaçao atraves de uma via mediada pela IL- …, SUPRIMINDO a absorçao de ferro e a sua libertaçao dos locais de armazenamento
IL-6
(Anemia Ferripriva) V ou F? Ferritina apesar de ser o teste mais conveniente, nao suplantou os procedimentos realizados à MO (aspiraçao e biopsia) para avaliaçao das reservas de ferro
F - Ferritina SUPLANTOU
(Anemia Ferripriva) A perda de sangue superior a … por dia EXCEDE a capacidade de absorçao de ferro a partir de uma dieta normal
10-20 mL
(Anemia Ferripriva) Juntamente com a Ferritina, os niveis sericos de …, tem sido propostos para distinguir entre a deficiencia ABSOLUTA de ferro e a RELATIVA (anemia das doenças inflamatorias)
Niveis sericos da Proteina Receptora de Transferrina
Ps: Aumenta no defice de ferro mas nao na inflamaçao
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? O teor de ferro da dieta esta estreitamente relacionado com a ingestao calorica total
V - 6mg de ferro elementar por cada 1000cal
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Tempo medio de vida do GV é de ..; diariamente renovaçao de ..% dos GVs
120 dias
0,8 - 1%
(Anemia da Inflamaçao) Trata-se da anemia MAIS IMPORTANTE a considerar no DD da Deficiencia de Fe; com frequencia, a Ferritina permite fazer o DD já que aumenta ..x acima do normal na presença de inflamaçao (por efeitos das citocinas e da hepcidina)
3x
Ps: os niveis sericos da proteina receptora de transferrina tb tem sido proposta para ajudar nesta distinçao (aumenta no def de Fe mas nao na inflamaçao)
(Anemia Ferripriva - Trat) Qual o objectivo do trat com Fe Oral? Qual a duraçao do trat? E de que depende a resposta e o que se espera?
OBEJECTIVO
- Corrigir a anemia mas TAMBEM fornecer reservas (0,5-1g de Fe)
DURAÇAO
- Manter o tratamento por um período de 6-12 meses APOS corrigir a anemia (nao sao 6 a 12 meses de trat atençao!!)
RESPOSTA
- Depende do estimulo da EPO e da taxa de absorçao
- Aumento dos reticulocitos 4-7 dias apos o inicio do tratamento
- Entre 7-10 dias atinge o PICO
(Anemia Ferripriva - Trat) Dos efeitos secundarios, o desconforto GI é o mais frequente, em ..% dos pacientes, e podem levar ao abandono da terapeutica
15 a 20%
(Anemia Ferripriva - Trat) Quando se devem tomar o Fe Oral?
Ideal tomar as preparaçoes em JEJUM, visto que a presença de alimentos pode inibir a sua absorçao
Ps: O Fe é absorvido na maioria no intestino delgado proximal e o processo é facilitado pelo conteúdo acido do estomago
(Anemia Ferripriva) Gradualmente a Hb e Ht vao descendo, passando de um estado de eritropoise com def de Fe para anemia com def de Fe; a este ponto a saturaçao da transferrina é de ..%
10-15%
(Anemia dos estados hipometabolicos - Anemia da hepatopatia) V ou F? É ligeira e pode acometer pacientes com doença hepatica de quase todas as causas
V
Ps: Fisiopat
- Diminuiçao do tempo de sobrevida
- Resposta SUBotima da EPO
- Outras deficiencias nutricionais podem complicar o quadro.. alteraçao do metabolismo do colesterol - cels espiculadas / estomatocitos (deficiencia de aciltransferase de lecitina-colesterol)
(Anemia da DRC) Quais os 2 mecanismo da fisiopatologia?
- Diminuiçao do tempo de sobrevida do GV
- Resposta SUBotima
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A quantidade de ferro necessaria da DIETA para repor as perdas é, em média, ..% do conteúdo corporal de ferro/ano nos homens e …% nas mulheres
15% nos homens
10% nas mulheres
(Anemia Ferripriva) V ou F? A deficiencia de Fe num homem adulto significa perda de sangue GI ate prova em contrario
V - REGRA FUNDAMENTAL
(Anemia Ferripriva - Trat) V ou F? Algumas preparaçoes vêm com outros composto destinados a aumentar a absorçao de ferro, como o acido ascorbico visto os seus beneficios justificarem o custo
F - NAO se sabe se os seus beneficios justificam o custo
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Check 129 - As anemias hemoliticas sao todas MACROcíticas excepto..(2)
- Esferocitose
- Def de G6PD
Sao N/N
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A biodisponibilidade do ferro é afetada pela natureza do alimento; qual é o ferro mais RAPIDAMENTE absorvido?
Ferro heme (encontrado nas carnes vermelhas) é o MAIS RAPIDAMENTE absorvido
Ps: Absorçao do ferro: 1/20 vegetais 1/8 ovos 1/2 fígado 2/3 carne vs Sal ferroso (Fe2mais)
(Anemia Ferripriva - Trat) Reacçoes adversas ao dextrano iv (Fe2mais) ocorrem em ..%
0,7%
Ps: Recomenda-se o uso de uma dose-teste de 25mg, mas a administraçao de dose maior a ritmo mais lento provoca os mesmo sintomas de alarme que a dose teste
(Anemia Ferripriva) Por definiçao, NAO HA reservas quando a ferritina é inferior a ..
15 ug/L
(Anemia Ferripriva) V ou F? Ferritina é melhor indicador da sobrecarga de Ferro que a coloraçao do ferro medular
V
(Anemia da Inflamaçao) Quais sao os 3 mecanismos fisiopatologicos desta anemia?
- Diminuiçao do tempo de sobrevida dos GV leve a moderada
- Metabolismo anormal do Fe
- Resposta SUBotima da EPO
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Em condiçoes normais, a semi-vida do ferro ligado à transferrina é muito curta (…), renova-se …x/dia, e a quantidade de ferro que passa pela transferrina é de …/dia
semi-vida 60-90 mins
renova-se 6-8x/dia
ferro que passa pela transferrina 20-24mg/dia
(Anemias Hipoproliferativas - Trat) V ou F? O uso liberal de transfusoes esta associado a aumento da morbimortalidade, sobretudo em cuidados intensivos
V - Na ausencia de hipoxia tecidual documentada, preferivel abordagem conservadora
Ps: Riscos das transfusoes
- Infecçoes
- Sobrecarga de Fe
(Anemia Ferripriva) Qual é o teste MAIS CONVENIENTE para estimar as reservas de ferro?
FERRITINA - Em condiçoes de equilibrio dinâmico, a Ferritina CORRELACIONA-SE com as reservas de Ferro
Ps: Valor depende da idade e do sexo
Homens
100 ug/L ferritina - 1000 mg reserva
Mulheres
30 ug/L ferritina - 300 mg reserva
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) O ferro ja nao forma ferrosa entra no enterocito por que transportador?
DMT1 que é a mesma coisa que Nramp2 ou DCT1
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? Nao existe nenhuma via excretora de ferro
V
Ps: Perdas
- Sanguineas
- Hemorragia digestiva
- Menstruaçao
- Outras formas
- Celulas epiteliais
- Pele
- Intestino
- Genito-urinario
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? As anemias que cursam com uma resposta inapropriadamente baixa dos reticulocitos e GVs normocíticos normocromicos sao designadas de Anemias Hipoproliferativas
V
(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Qual a dose de EPO habitual na DRC? E q % responde?
Dose habitual: 50-150 U
90% respondem
Ps: Na neoplasia
Dose habitual: 300 U
60% respondem
(Anemia Ferripriva - Trat) Que sinais precoces obrigam a paragem do tratamento com ferro parenteral? (4)
- Dor toracica
- Sibilos
- Diminuiçao da TA
- Outros sintomas sistemicos
Ps: Relacionados com a dose, tardios, que NAO obrigam a paragem do trat:
- Artralgias
- Rash cutaneo
- Febre baixa
(Anemia dos estados hipometabolicos - Desnutriçao proteica) V ou F? Esta forma de anemia pode ser prevalente nos idosos e é uma anemia leve a moderada; em casos em que existe deficiencia de proteinas e calorias - Marasmo - a diminuiçao da EPO é proporcional à reduçao do metabolismo; contudo o grau da anemia pode ser mascarado pela deplecçao de volume e torna-se aparente aquando da re-alimentaçao
V
Ps:
- Outras deficiencias podem complicar o quadro
- Alteraçoes nos indices eritrocitarios na re-alimentaçao devem suscitar a avaliaçao do ferro, folato e B12
(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Durante o trat com EPO na DRC, se descida da Hb pensar em.. (4) E que atitude tomar perante uma das possiveis causas?
Geralmente - Infecçao? - Def Fe? ou tb pode ser - Toxicidade Al? - Hiperparatiroidismo?
Se ocorrer uma infecçao,
- Trocar EPO por transfusoes ate que a infecçao seja adequadamente tratada
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Normalmente ..% do ferro que passa pela transferrina plasmatica é reciclado de GV senescentes
80%
Fig 126-1
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual a tranferrina que possui MAIOR afinidade para o seu recetor? E qual tem pouquissíma afinidade? E em que forma, ferroso ou ferrico, o Fe circula ligado à transferrina?
- O Fe 3mais absorvido da dieta ou libertado das reservas circula no plasma ligado à Transferrina que tem 2 lcais para ligaçao do Fe
- A transferrina DIFERRICA é a que possui MAIOR afinidade para o seu recetor
- Enquanto a Apotransferrina tem pouquissima afinidade
(Anemia Ferripriva) Enquanto o ferro serico for normal, a sintese de Hb nao é afetada
V
(Anemia Ferripriva - Trat) Candidatos ao Fe parenterico (4)
- Nao toleram via oral
- Necessidades agudas (ex: terapeutica com EPO)
- Trat continuo por perda GI persistente
- Teste de tolerancia ao ferro alterado
(Anemia Ferripriva) TIBC (capacidade total de ligaçao ao ferro) é uma medida INdirecta da transferrina sendo os valores normais ..
300-360 ug/dl
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual o valor das reservas de Fe numa mulher?
0 - 300mg
Ou seja, a mulher pode nao ter reservas de Fe numa situaçao normal
(Anemia Ferripriva - Trat) V ou F? Existem multiplas preparaçoes de Fe Oral disponiveis e sao todas bem absorvidas
V
(Anemia da Inflamaçao) A doença primaria é que determina a gravidade e as caracteristicas da anemia; neoplasias sao tipicamente … e nao artrite reumatoide ou infecçoes cronicas sao tipicamente ..
Neoplasias tipicamente
- Normo normo
AR ou infecçoes cronicas tipicamente
- Micro/ hipo
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A … (enzima) presente nas microvilosidades transforma o ferro ferrico (3mais) proveniente da dieta em ferroso (2mais) para poder ser absorvida pelo enterocito
Ferrireductase
(Anemia Ferripriva) Ferro serico representa a quantidade de Ferro circulante ligado à transferrina sendo os valores normais..
50-150 ug/dl
(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Os limiares para transfusao DEPENDEM dos sintomas; sem compromisso CV manter Hb … ; com compromisso fisiologico manter Hb…; 1U de concentrado de hemacias aumenta o nivel de Hb em ..
Sem compromisso CV - manter Hb acima de 7-8 g/dl
Compromisso fisiologico - manter Hb acima de 11 g/dl
1U de concentrado de hemacias aumenta o nivel de Hb em 1g/dl
(Anemia Ferripriva - Trat) Um dos possiveis motivos de ausencia de resposta ao Fe Oral é a absorçao precaria; como é que podemos testar?
TESTE DE TOLERANCIA AO FE
- Ingestao de 2 comprimidos de ferro e medir niveis sericos durante as 2h seguintes
- Normal aumento do Fe serico resultará num aumento de pelo menos 100 ug/L
- Quando é menor q 100 ug/L - passar para tratamento parenterico
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? Na ausencia de Fe a unica consequencia é a anemia
F - Tb perda da capacidade de transporte de electroes e do metabolismo energético
Ps: Fe necessario para:
1 - Transporte de O2 via Hb (Principal funçao)
2 - Enzimas (ex: sistema do citocromo nas mitocondrias)
O Fe livre tb é toxico pois participa em reaçoes quimicas que geram especies reactivas de oxigenio
(Anemia Ferripriva - Trat) V ou F? Na maioria dos casos de deficiencia de ferro, o tratamento com ferro oral é suficiente
V
(Anemia Ferripriva) Qual o valor normal dos niveis sericos da Proteina Receptora de Transferrina? E o que acontece ao valor na deficiencia absoluta de Fe? (diminui/aumenta?)
Normal - 4-9 ug/L
Deficiencia ABSOLUTA de Fe valor aumenta..
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A quantidade de ferro necessaria para repor os GVs perdidos por dia é de ..; normalmente a absorçao que precisamos a partir de dieta é de … mg/dia para os homens, … em mulheres em idade fertil e nas gravidas pode chegar a … nos ultimos 2 trimestres - recomenda-se FORTEMENTE a suplementaçao
20 mg/dia
Absorçao a partir da dieta
- Homens - 1 mg/dia
- Mulheres em idade fertil - 1,4 mg/dia
- Gravidas pode chegar aos 5-6 mg/dia nos ultimos 2 trimestres - recomenda-se FORTEMENTE a suplementaçao
Ps: Diariamente renovaçao de 0,8-1% dos GVs
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Se def de ferro, a dieta de carne aumenta para ..% a absorçao enquanto que numa dieta vegetariana aumenta APENAS para …% a absorçao; vegetarianos têm ainda a desvantagem de certos constituintes da dieta, como FITATOS e FOSFATOS reduzem a absorçao de ferro em..%
Dieta de carne - aumenta para 20%
Dieta vegetariana - aumenta APENAS para 5-10%
FITATOS e FOSFATOS - reduzem a absorçao em 50%
(Anemia Ferripriva) Qual o valor de ferritina sinonimo de nao existirem reservas de ferro e qual o valor que significa sobrecarga de ferro?
Menos de 15 ug/L - NAO HA RESERVAS
Mais de 500-1000 ug/L - SOBRECARGA de Fe
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Quais os valores normais do Ht?
Mulheres - 42% (mais ou menos 5)
Homens - 47% (mais ou menos 7)
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual os valores de Hb que definem anemia?
Mulheres - menos de 120 g/L
Homens - menos de 130 g/L
(Anemia dos estados hipometabolicos - Estados de Deficiencia endocrina) 3 causas de anemia LEVE e 1 causa de anemia GRAVE
HIPOtiroidismo
HIPOpituitarismo
HIPERparatiroidismo
Doença de Addison - pode ser mais grave e mascarada por reduçoes de volume plasmatico
(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Em que casos a EPO é particularmente util?
Quando os niveis de EPO endogena estao inapropriadamente baixos
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? Qualquer valor isolado do Ht ou da Hb está associado a uma probabilidade de anemia
V
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? A margem entre a quantidade de ferro disponivel para absorçao e a necessidade do elemento é estreita
V
(Anemia da DRC) V ou F? Pacientes em Hemodialise podem apresentar defice de Fe em virtude das perdas de sangue durante o procedimento
V - É necessario repor o Fe a fim de garantir uma resposta adequada à EPO
Ps: DD: avaliaçao do estado do Fe faz distinçao com outras causas de anemias hipoproliferativas
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual é o parametro mais útil na avaliaçao da anemia, Ht ou Hb?
O Ht é menos útil na avaliaçao da anemia porque este é calculado e nao medido diretamente
(Anemias Hipoproliferativas - Trat) V ou F? Evidencia de que a EPO aumenta o risco de complicaçoes tromboembolicas e a progressao tumoral
V
- Ponderar riscos/ beneficios
- Se administrada, Hb-alvo deve ser o nivel necessario para evitar transfusoes
(Anemia Ferripriva - Trat) Transfusao sanguinea esta reservada para ..(3)
- Sintomas de anemia
- Instabilidade CV
- Perdas excessivas e continuadas requerendo intervençao imediata
Ps:
- Relacionada com as CONSEQUENCIAS da anemia e menos com a deficiencia de ferro
- As transfusoes corrigem agudamente a anemia E os GVs transfundidos proporcionam uma fonte de ferro para reutilizaçao
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Dentro do enterocito, quais sao os 2 possiveis destinos do ferro ferroso?
- Pode ser armazenado como FERRITINA
- Pode ser libertada na superficie basolateral pela enzima FERROPORTINA para ser transportada pela transferrina
- neste processo o ferro ferroso (2mais) interage com a enzima HEFESTINA que o transforma em ferro ferrico (3mais) para poder ser transportado pela transferrina
Ps: A hepcidina regula negativamente a ferroportina
(Anemia da Inflamaçao) A anemia associada à infecçao ou inflamaçao AGUDAS é leve, mas pode tornar-se mais pronunciada com o decorrer do tempo; a infecçao AGUDA provoca diminuiçao de …g/dL da Hb em 1 ou 2 dias, sobretudo devido à hemolise de eritrocitos senescentes - pressao selectiva
2-3 g/dL
Ps:
- Maioria ASSINTOMATICOS
- Se cardiopatia subjacente, a Anemia MODERADA (Hb 10-11) pode estar associada a angina, intolerancia ao exercicio e dispneia
(Anemia Ferripriva) Quando a saturaçao da transferrina inferior a ..% a sintese de Hb começa a falhar
15-20%
Ps: este é o período de Eritropoiese com def de Fe
- A cuidadosa avaliaçao do esfregaço revela o aparecimento de celulas MICROcíticas e tecnicas laboratoriais podem evidenciar reticulocitos HIPOcrómicos
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Relativamente à distribuiçao corporal de Fe, o homem tem maiores quandidadas excepto num caso, qual? E qual o valor?
Transferrina em que o valor é igual para homens e para mulheres e é 3mg
(Anemia Ferripriva) Globalmente, ..% das anemias sao atribuiveis à deficiencia de ferro
50%
(Anemia Ferripriva) Ferritina superior a … garante reservas de Fe
Ferritina superior a 15 ug/L garente reservas
Ps: Por definiçao, NAO HA RESERVAS quando a ferritina é menor que 15 ug/L
(Anemia Ferripriva - Trat) Quais os motivos de ausencia de resposta ao Fe Oral? (3)
- Baixa adesao ao tratamento (é COMUM - efeitos GI)
- Diagnostico errado
- Absorçao precaria
(Anemia Ferripriva) 2 sinais que sao sinonimos de deficiencia avançada de Fe
Queilose
Coiloníquia
(Anemia Ferripriva) V ou F? Na anemia ferripriva prolongada e grave ocorre hipoproliferaçao mais do que hiperplasia eritroide
F - ocorre mais HIPERPLASIA ERITROIDE
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Os receptores da transferrina estao presentes nas celulas de muitos tecidos corporais e TODAS as celulas, em algum período, irao expressar estes recetores; qual é a celula que apresenta maior numero destes recetores e qual o valor?
Eritroblasto
300 000 - 400 000 receptores/celula
Ps: A tranferrina DIFERRICA é a que possui maior afinidade para o seu recetor
(Anemia Ferripriva) Como esta o esfregaço e a medula numa anemia moderada (10-13 g/dL) e numa anemia grave (7-8 g/dL)
ANEMIA MODERADA (10-13 g/L)
- Esfregaço: Cels Normocíticas/ Normocromicas
- Medula: HIPOPROLIFERATIVA
ANEMIA GRAVE (7-8 g/L)
- Esfregaço: Microcitose, hipocromia, celulas em alvo, poiquilocitos (forma de cigarro ou lapis)
- Medula: Alteraçoes da maturaçao/ HIPERPLASIA ERITROIDE
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) ..% das mulheres nos US and A NAO TÊM reservas de Fe
33% (1/3)
Ps: Tabela 126-1
Reservas de ferro na mulher: 0-300 mg
(Anemia Ferripriva) V ou F? Há variaçao diurna de ferro serico
V
(Anemia da Inflamaçao) V ou F? Resulta da entrega inadequada de ferro à MO, apesar da presença de reservas normais ou aumentadas de Fe
V
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Ingestao média de ferro é de …mg/d nos homens sendo que ..% é absorvido; nas mulheres ingestao media de … mg/d sendo que ..% é absorvido
Homem
- 15 mg/dia - 6% de absorçao (aprox 1 mg de absorçao a partir da dieta)
Mulheres
- 11 mg/dia - 12% de absorçao (aprox 1,4 mg de absorçao a partir da dieta)
Qual é a anemia mais comum? E %?
Anemia hipoproliferativa é a MAIS COMUM
75% dos casos
Ps: Destas, a MAIS COMUM é Anemia por Deficiencia de Ferro, SEGUIDA pela Anemia da Inflamaçao
(Anemia Ferripriva) Qual o valor normal de protoporfirina eritrocitaria e o valor na deficiencia de ferro? Causas COMUNS de aumento? (3)
Normal - menor que 30 ug/dl
Def Fe - maior que 100 ug/dl
Causas MAIS COMUNS de aumento:
- Deficiencia ABSOLUTA de Fe
- Deficiencia RELATIVA de Fe (ex: inflamaçao)
- Intoxicaçao por Chumbo
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? A hiperplasia eritroide estimula a absorçao mesmo na presença de reservas normais ou aumentadas do Ferro e os niveis da Hepcidina sao inapropriadamente baixos
V
(Anemia Ferripriva) Quais sao os 4 grupos de MAIOR risco de deficiencia de Ferro?
- Gravidas
- Adolescentes
- Períodos rapidos de crescimento
- Historia de perda de sangue intermitente
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? Perante a ingestao excessiva ou uso de ferro medicinal a percentagem de ferro absorvido diminui mas a quantidade total aumenta
V
- Excede a capacidade de ligaçao da transferrina
- Aumenta o ferro livre
- TOXICIDADE
- Aumenta o ferro livre
(Anemia Ferripriva) No esfregaço da MO normalmente, ..% dos eritroblastos em desenvolvimento sao Sideroblastos
20-40%
Ps: Estes siderosblastos sao DIFERENTES dos sideroblastos em anel da S. Mielodisplasica
(Anemia Ferripriva) Saturaçao da transferrina é o ferro serico x 100/TIBC sendo os valores normais .. %; quando é menor que ..% estamos perante defice de ferro e quando é superior a ..% estamos perante sobrecarga de ferro
25 a 50%
Menor que 20% DEFICE de Fe
Maior que 50% SOBRECARGA de Fe
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual a principal hormona reguladora do ferro?
Hepcidina
- Regula negativamente o transportador da membrana basolateral ferriportina
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A absorçao do ferro ocorre, em grande parte, no instestino delgado … (proximal/ distal?), processo facilitado pelo conteúdo ACIDO do estomago
Distal
“ABCD”
Distal:
- Acidos Biliares
- Cobalamina (vit B12)
Proximal:
- Ferro
- Folato
- Calcio
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual a hemolise que reutiliza eficientemente o Fe, a intravacular ou a extravascular?
EXTRAvascular
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Na deficiencia de ferro a semi-vida do mesmo é de …
apenas 10-15 mins (N: 60-90 mins)
Ps: isto pq a sua semi-vida do Fe depende de
- Nivel plasmatico de ferro
- Actividade da MO
- Eritropoiese aumentada diminui a semivida
- Eritropoiese diminuida aumenta a semivida (ate varias horas)
(Anemia da DRC) V ou F? O grau de anemia correlaciona-se com o estagio da DRC
V
Check 335
- Anemia N/N inicia-se no estadio 3 e esta quase sempre presente no estadio 4
(Anemia Ferripriva) V ou F? O DD menos comum é com anemia sideroblastica em que ha disfunçao mitocondrial que resultam em alteraçao na incorporaçao do ferro no heme, pelo que os valores de reserva do Fe sao normais e o fornecimento do mesmo à medula tb é adequado apesar da microcitose e hipocromia
V
(Anemia Ferripriva) DD de anemia microcítica e hipocromica? (4)
- Defice de Fe
- Talassemias
- Inflamaçao
- Anemia Sideroblastica (menos comum)
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A anemia proliferativa é a anemia mais comum, resposanvel por ..% dos casos; Destas a MAIS COMUM é a anemia…. SEGUIDA pela anemia…
75%
MAIS COMUM - Anemia por Def Fe
SEGUIDA - Anemia da Inflamaçao
(Anemia Ferripriva) V ou F? Os niveis sericos da Proteína Receptora de Transferrina (PRT) refletem a massa medular eritroide total
V
(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Qual a dose habitual de EPO na neoplasia? E q % respondem?
Dose habitual: 300 U
60% respondem
Ps: Na DRC
Dose habitual: 50-150 U
90% respondem
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Absorçao de aprox …é necessario pelos homens, e … pelas mulheres para manter a homeostasia do ferro
1 mg/d - homens
1,4 mg/d - mulheres
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Quantas vezes aumenta a eritropoises na anemia hemolitica extra e intravascular?
Anemia hemolitica EXTRAvascular
- Fe eficientemente reutilizado
- Pode mesmo ocorrer sobrecarga de ferro, em especial se necessidade transfusional
- aumento 6-8x da eritropoise
Anemia hemolitica INTRAvascular/ Perdas
- Perda consideravel de ferro pela hemoglobinuria persistente !!!
- Produçao de GVs limitada pela quantidade de ferro proveniente das reservas
- Sinteses da Hb diminuida
- Anemia microcitica e hipocromica
- aumento ate 2,5x da eritropoiese
(Anemia da DRC) O grau de anemia correlaciona-se com o estagio da DRC; Em algumas formas de LRA, a correlaçao é MAIS FRACA: SHU? DRPQ? DM/MM?
- SHU: aumento da eritropoise em resposta à hemolise apesar da lesao renal
- DRPQ: menor deficiencia de EPO para determinado nivel de insuficiencia renal
- DM/MM: maior deficiencia de EPO para determinado nivel de insuficiencia renal
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Grande prevalencia de deficiencia de ferro no mundo inteiro ..(valor)
500 000 000 (meio biliao de pessoas)
(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Desde que a saturaçao de transferrina seja mantida entre ..% e a eritropoiese nao esteja aumentada, o uso de Fe das reservas nao é necessario; contudo, num evento de perda sanguinea, def dietetico de Fe ou inadequada absorçao de Fe, ate .. de Fe pode ser mobilizado das reservas
20-60%
40 mg/d
(Anemia da Inflamaçao) V ou F? As vezes inflamaçao cronica esta associada a perda de sangue pelo que nestas circunstancias é necessario aspirado de medula com coloraçao para Fe para excluir deficiencia de Fe absoluta; nestes casos, a administraçao de ferro corrige apenas o componente de deficiencia de Fe da anemia e nao da inflamaçao
V
(Anemia Ferripriva - Trat) O tratamento com Ferro Oral é feito com … mg/dia de ferro elementar sendo que se dá absorçao ate ..mg/dia, capaz de sustentar um aumento de ..x da eritropoiese; MAS com o aumento da Hb, diminui o estimulo da EPO e diminui a absorçao de Fe
200 mg/dia de ferro elementar
Absorçao de ate 50 mg/dia
Capaz de sustentar um aumento de 2-3x da eritropoise
Ps importante:
- Pacientes com capacidade reduzida de retençao gastrica (doença ou cirurgia) - Fe parenteral
Remember que é necessario o acido do estomago para a absorçao do Fe no intestino delgado proximal e tb pq é preciso o acido para destruir a capsula da preparaçao
