74 - Addiction à l alcool Flashcards
Comment peut on qualifier la consommation d’alcool
usage
mésusage
dépendance
A quoi correspond l’usage
abstinence
usage simple
Limites max de l’usage
21 verres / S pour H° 14 verres / S pour F° 1 jour dans la semaine sans alcool 4 verres max d'un coup Pas d'alcool dans certaines conditions particulières
Quantité d’alcool dans un verre standard
10g
Quels sont les types de mésusage
Usage à risque
- Consommation au dessus des seuils sans provoquer de dommage
Usage nocif
-Consommation qui entraine des conséquences sur la santé du patient, sans que le patient ne le sache
A quoi correspond la dépendance
Incapacité de réduire sa consommation et obligation comportementale
Quels sont les signes de la dépendance
Psychologiques
Tolérance
Signes de sevrage
Quels sont les étiologies de l’alcoolo dépendance
Fc génétique
Fc socio culturels
Fc de personnalité
Quels sont les moyens de dépistage de la consommation alcoolique
AUDIT-C
DETA-CAGE
Clinique et paraclinique en faveur de l’alcoolo dépendance
Faciès vultueux
Couperose du visage
Rhinophima
VGM augmenté
yGT
Transferrine desialylée
Quels sont les complications aigues de l intoxication alcoolique aigue
Ivresse simple
Ivresse pathologique
Ivresse convulsivante
Coma éthylique
Clinique de l’ivresse simple
Jovialité Hypomanie / dépression Propos incohérent Dysarthrie Trb cérebelleux et vertige
Clinique de l’ivresse pathologique
Trb de la personnalité
Symptômes excito-moteurs
Hallucination
Délires
=> Sommeil profond, amnésie lacunaire
Quels sont les signes physiques de dépendance ?
Tremblements Myalgies / crampes / paresthésie Nausées / vomissement Sueurs / tachycardie / hTO / HTA Anxiété / dépression / irritabilité / insomnie / hallucination
A quel moment apparaissent les signes de sevrage et quels sont les facteur de risque
12 - 24 H d’évolution
Conso ancienne et massive
Autres dépendance
Quels sont les accidents du sevrage ?
=> Diminution de l’agoniste du GABA ( hyperexcitabilité)
Crise d’épilepsie
Delirium tremens
Clinique et thérapeutique d’un pré délirium tremens
Inversion rythme nycthéméral
Cauchemar
Irritabilité, anxiété, sueurs
Tremblement postural des mains
Hydratation per os
B1, B6, PP (=B3)
Benzodiazepine pdt 1 semaine à dose dégressive
Clinique et thérapeutique du Delirium Tremens
Sd confuso onirique : propos incohérent
= propos incohérent
= agitation
= hallucination ( zoopsie, scène d’aggression)
Fièvre, sueurs, déshydratation
Trémulations
Modification de la PA, tachycardie
Trb du sommeil
Benzodiazépines
Hyperperfusions
Correction hypokaliémie
Correction hyperthermie
Quels sont les complications d’une intoxication alcoolique chronique
Encéphalopathie de Gayet Wernicke
Encéphalopathie pellagreuse
Encéphalopathie hépatique
Demence alcoolique
Maladie de Marchiafa Bignami
Sd de Korsakoff
Epilepsie
Atrophie cérébelleuse
Neuropathie optique alcoolo tabagique
Polyneuropathie
Neuropathie focale
Myopathie
Myelinose centropontine AVC Traumatisme craniens Neuro infection Neuropathie au disulfirame Sd alcoolique foetal
Quelles sont les complications somatiques de la conso chronique d’alcool
Hépatique : hépatite, steatose, cirrhose Pancréatite aigue et chronique Digestif : diarrhée et cancer oesophage CV : HTA, trb du rythme, cardio myopathie Traumatique : Neurologique Trb cognitif Métabolique : lipidique et glucidique Rhabdomyolyse Osseuse Foetus Nutritionnel : obésité ou dénutrition Hématologique : thrombopénie et anémie Dermatologique : psoriasis, rhynophyma, lipomatose Nephrologique : glomérulonéphrite à IgA Psychiatrique : dépression et suicide
Quelles sont les modalités de prises en charge de l’alcoolo dépendance
ELSA
Entretien motivationnel
Therapeutique cognitivo-comportementale
Médicaments
Quels sont les médicaments du sevrage alcoolique
Acamprosate et naltrexone (maintien abstinence)
Nalméfène, disulfirame ( Réduction consommation )
Traitement de l’ivresse simple
Calme
Apport d’eau
Sevrage en milieu hospitalier
Apport d’eau
Vitamine B1, B6, B12, folate et PP
Benzodiazépine à T1/2 longue pdt 1S
Quels sont les lieux de prise en charge de l’alcoolo-dépendance
CSAPA
CMP
SSRA
Clinique de l’ivresse convulsivante
Crise généralisée unique : pas de traitement
Clinique d’un coma éthylique
Encéphalopathie Aréactivité, mydriase, hypotonie, dépression respiratoire, hypothermie, hypotension
Que doit on surveiller dans un coma éthylique
Hypoglycémie
Acidocétose
Hyponatrémie
PeC d’une crise d’épilepsie suite au sevrage alcoolique
Crise généralisée tonico-clonique unique
Dans les 12-24H
EEG normal avec anomalie paroxystique à la stimulation lumineuse
Si 1ère crise : scanner
Pas de traitement anti épileptique
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une encéphalopathie de Gayet Wernicke
Sd confusionnel
Paralysie occulomotrice, paralysie de fonction, nystagmus
Sd cérébelleux statique
Hypertonie oppositionelle
Dosage B1 ( diminuée ) IRM : hypersignal FLAIR corps mamillaire
B1 IV en urgence
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une encéphalopathie pellagreuse
Sd confusionnel
Hypertonie extrapyramidal
Trb digestif : glossite, desquamation
Vitamine PP ( diminuée )
PP 500mg /J
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une encéphalopathie hépatique
Sd confusionnel
Asterixis
Sd extrapyramidal
Crise d’épilepsie
IRM encéphalique
EEG d’encéphalopathie
TTT des fc déclenchants
Lactulose et néomycine par SNG
Clinique, paraclinique d’une démence alcoolique isolée
Nombreux facteurs impliqués
Apathie
Bradypsychie
Atrophie corticale diffuse sans retentissement clinique
Clinique, paraclinique d’une maladie de Marchiava Bignami
Démence avec mutisme akinétique Astasie-abasie Dysarthrie Hypertonie Encéphalopathie
Demyelinisation du corps calleux
=> hypodense au scanner
=> hyposignal T1
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’un syndrome de Korsakoff
Gayet Wernicke mal traité
Sd amnésique “oubli à mesure”
Signes frontaux
Fausse reconnaissance
Fabulations
Atteinte corps mammilaires, noyaux dorsomédians, trigone, gyrus cingulaire
TTT vitaminique
Placement en institution ou besoin d’un tiers
Clinique, thérapeutique et précaution d’une crise d’épilepsie sur une intoxication alcoolique chronique
Indépendant du rythme d’ingestion
Svt crise généralisée
Anti épileptique si crise en dehors alcoolisation
Risque de dépendance
Risque mauvaise compliance
Hepatotoxicité
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une atrophie cérebelleuse
Ataxie statique et locomotrice subaigue ou chronique
IRM ou scanner : atrophie vermienne
TTT vitaminique
Clinique et thérapeutique d’une neuropathie optique alcoolo tabagique
Baisse bilatérale de l AV
Dyschromatopsie
Scotome central
Paleur papillaire tardive
Arret conso alcoolo tabagique
Vitaminothérapie B
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une polyneuropathie longueur dépendante aigue
Carence en B1 + dénutrition
+/- encéphalopathie de Gayet Wernicke
Paraparésie douloureuse amyotrophique
flasque et aréflexique s’installant en 24H
Mesure d’accompagnement
TTT vitaminique
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une polyneuropathie longueur dépendante chronique
Déficit thermoalgique Crampe nocturne Fatigue à la marche Douleur à la pression des mollets Hypoesthésie douloureuse Aréflexie achiléenne
Stade évolué
Anesthésie en chausette
Steppage
Signes trophiques
Sevrage alcoolique Vitaminothérapie Renutrition en cas de carence Antalgique Soins locaux, rééducation, orthèse
