72 : Traitement antipsychotique

Question 1

Physiopathologie des antipsychotiques
1/ Typique / De première génération
2/ Atypique / De seconde génération

Answer 1

1/ Typique / De première génération
=> inhibiteurs dopaminergiques D2

2/ Atypique / De seconde génération
=> inhibiteurs dopaminergiques D2 et sérotoninergiques 5HT2A

Question 2

4 spécialités d’antipsychotiques typiques / 1ère génération

Answer 2

• Halopéridol
• Cyamémazine
• Alimémazine
• Lévomépromazine

=> azine

Question 3

5 spécialités d’antipsychotiques atypiques

Answer 3

• Loxapine
• Olanzapine
• Clozapine
• Quetiapine
• Risperidone

=> apine

Question 4

Bilan préthérapeutique clinique et paraclinique

Answer 4

1/ Clinique : recherche d’un syndrome métabolique
2/ Paraclinique :
- biologie : NFS, plaquettes, ionogramme, urémie et créatininémie, bilan hépatique complet, glycémie veineuse à jeun, bilan lipidique, prolactinémie, ßHCG chez les gemmes
- ECG (allongement du QT ?)

Question 5

Durée du traitement
1/ En cas de premier épisode
2/ Après un second épisode ou une rechute

3/ Caractéristiques de l’arrêt

Answer 5

Durée du traitement
1/ En cas de premier épisode
=> 2 ans après rémission complète

2/ Après un second épisode ou une rechute
=> 5 ans après rémission complète

3/ Diminution progressive (pas plus de 10% par mois)

Question 6

Tolérance des antipsychotiques
1/ 4 EI psychiatriques
2/ 5 EI neurologiques
3/ 3 EI endocrino-métabolique
4/ 3 EI neurovégétatifs

Answer 6

1/ 4 EI psychiatriques
=> État d'indifférence psychomotrice (baisse de posologie)
=> EDC post-psychotique
=> Sédation
=> Confusion (sujet âgé ++)

2/ 5 EI neurologiques
=> Dyskinésies aiguës
=> Sd parkinsonien : akinésie, hypertonie, tremblement
=> Sd hyperkinétique : akathisie (besoin irrépressible de marcher)
=> Dyskinésies tardives : mastications ++
=> Crise d’épilepsie iatrogène

3/ 3 EI endocrino-métabolique
=> prise de poids et troubles lipidiques
=> diabète
=> hyperprolactinémie

4/ 3 EI neurovégétatifs
=> effet atropinique (anticholinergique)
=> effet antiadrénergique
=> augmentation du QT (avec risque de torsades de pointes)

Question 7

2 EI pour lesquels la clozapine a un risque plus élevé et leur prévention

Answer 7

1/ Crise d’épilepsie (après élimination d’une lésion cérébrale à l’imagerie)

2/ Agranulocytose médicamenteuse
=> Surveillance hématologique hebdomadaire pendant le 18 (6 mois !!!) premières semaines de prescription puis tous les mois jusqu’à fin du traitement

Question 8

Syndrome malin des neuroleptiques

1/ Clinique évocatrice (3 signes)
2/ Biologie évocatrice (3 signes)
3/ Traitement

Answer 8

1/ Clinique évocatrice

• Hyperthermie ou hypothermie
• Troubles de la vigilance
• Rigidité extrapyramidale

2/ Biologie évocatrice

• hyperleucocytose > 15 G/L
• perturbations du ionogramme
• Cytolyse : CPK, LDH, ASAT, ALAT augmentés

3/ Traitement

• Arrêt du ttt neuroleptique
• transfert en réa
• agonistes dopaminergiques : bromocriptine et amandine
• myorelaxant : dantrolène

Question 9

3 mesures préventives du sd malin des neuroleptiques

Answer 9

1/ JAMAIS d’antipsychotiques d’action prolongée (d’action retard) en première intention
2/ JAMAIS d’antipsychotiques d’action prolongée chez des patients ayant un ATCD de sd malin des neuroleptiques
3/ Réintroduction d’un neuroleptique de classe différente sous surveillance rapprochée après un sd malin des neuroleptiques