62 : Troubles bipolaires

Question 1

Définitions
1/ Troubles bipolaires de type 1
2/ Troubles bipolaires de type 2

Answer 1

1/ Troubles bipolaires de type 1
=> ≥ 1 épisode maniaque
2/ Troubles bipolaires de type 2
=> ≥ 1 hypomanie + ≥ 1 EDC

Question 2

Principal risque des troubles bipolaires

Answer 2

=> Suicide

Question 3

Âge moyen de survenue de la maldie

Answer 3

Entre 15 et 25 ans

Question 4

5 caractéristiques évocatrices d’un sd dépressif émaillant l’évolution d’un trouble bipolaire

Answer 4

• Survenue avant 25a
• Survenue brutale
• En Post-partum
• ATCD familial de trouble de l’humeur
• Caractéristiques cliniques de l’épisode : mélancolique et saisonnier

Question 5

4 conditions du diagnostic d’épisode maniaque

Answer 5

• Sémiologie typique
• ≥ 4j
• Altération du fonctionnement professionnel et social MARQUÉ
• Pas de dg différentiel (substance ou organique)

Question 6

4 conditions du diagnostic d’épisode hypomaniaque

Answer 6

• Sémiologie telle que décrite précédemment
• > 4j
• Altération du fonctionnement professionnel et social modéré
• Pas de dg différentiel

Question 7

Critères d’intensité d’un épisode maniaque

Answer 7

• Léger (symptômes juste suffisants pour le dg)
• Modéré (plus de symptômes que nécessaire)
• Sévère (tous les symptômes)

Question 8

Caractéristique de l’épisode maniaque A TOUJOURS RECHERCHER et POURQUOI ?

Answer 8

Caractéristiques mixtes (moments dépressifs entrecoupant l’épisode maniaque)
=> RISQUE DE SUICIDE MAJEUR

Question 9

Trouble bipolaire avec caractère saisonnier

Answer 9

• ≥ 2 épisodes saisonniers maniques, hypomaniaques ou dépressifs au cours des 2 dernières années
• Absence d’épisodes non saisonniers au cours de la même période

Question 10

Trouble bipolaire à cycles rapides

Answer 10

≥ 4 épisodes de l’humeur dans les 12 derniers mois

Question 11

3 indications d’hospitalisation dans les troubles bipolaires

Answer 11

• Risque suicidaire élevé
• Risque hétéro-agressif
• Troubles du comportement importants

=> Souvent dans l’épisode maniaque

Question 12

Prise en charge pharmacologique de l’épisode maniaque

Answer 12

• Arrêt de l’antidépresseur (si prescrit)

+ Prescription d’un thymorégulateur

Question 13

1 mesure judiciaire importante à proposer à l’entourage du patient

Answer 13

Sauvegarde de justice

Question 14

Prise en charge pharmacologique de l’épisode dépressif dans le trouble bipolaire

Answer 14

• Prescription d’un thymorégulateur

- Ajout d’un ISRS si thymorégulateur déjà présent

Question 15

Thymorégulateurs possibles dans l’EDC du trouble bipolaire

Answer 15

• Lithium
• Lamotrigine
• Quetiapine

Question 16

3 classes de thymorégulateurs possibles dans l’épisode maniaque

Answer 16

1/ Lithium
=> Prévention du suicide ++

2 Valproate
=> Jamais chez la femme en âge de procréer

3/ Antipsychotique de 2nde génération à visée sédative :
- Olanzapine
- Risperidone
- Quetiapine
- Aripiprazole
=> Uniquement dans la phase aiguë

Question 17

3 phases de traitement dans l’épisode aigu du trouble bipolaire

Answer 17

1/ Phase d’attaque (6-8 semaines)
=> Traitements de 1ère intention

2/ Phase de consolidation (4-6mois)
=> Sans rechute, poursuite des ttt de première intention
=> Arrêt des anxiolytiques / hypnotiques

3/ Phase prophylactique (au long cours)
=> Thymorégulateur au long cours
=> Arrêt des ISRS après 1a de rémission

Question 18

3 mesures du traitement non pharmacologique à entreprendre

Answer 18

• Psychothérapie de soutien + TCC
• Éducation thérapeutique
• Réhabilitation psychosociale (remédiation cognitive + réadaptation psychosociale)