64 : Trouble dépressif Flashcards
Différence entre TROUBLE dépressif caractérisé et EPISODE dépressif caractérisé
1/ EPISODE dépressif caractérisé : période pathologique définie par des critères (voir plus loin) pouvant s’intégrer dans plusieurs cadres nosologiques
2/ Trouble dépressif caractérisé : maladie psychiatrique associée à la survenue d’épisodes dépressifs caractérisés
Principal risque de l’épisode dépressif caractérisé (et chiffre le prouvant)
Risque de suicide
=> 80% des suicidés présentent un épisode dépressif caractérisé au moment du passage à l’acte
Classement dans les causes d’années de vie de perdue en bonne santé dans le monde
=> 1ère place !!!
Définition de
1/ l’anhédonie
2/ l’aboulie
3/ l’apragmatisme
1/ Anhédonie : perte du plaisir
2/ Aboulie : impossibilité à exécuter des actes planifiés
3/ Apragmatisme : difficultés à entreprendre des actions par incapacités à les planifier
Diagnostic d’épisode dépressif caractérisé
=> 3 critères
1/ Sémiologie presque tous les jours depuis > 15 jours
A/ Anhédonie (perte du plaisir) ou humeur triste
B/ Présence d’autres symptomes
- Perturbations psychoaffectives (de l’humeur, des émotions, du contenu de la pensée, idées suicidaires)
- Perturbations psychomotrices (ralentissement psychomoteur, ralentissement du cours de la pensée, altérations cognitives, ralentissement moteur et comportemental)
- Perturbations physiologiques (sommeil, énergie, conduites alimentaires, sexualité)
2/ Altération marquée du fonctionnement pro / social / relations interpersonnelles
3/ Absence de dg différentiel
3 critères d’intensité de l’épisode dépressif caractérisé
1/ Léger : juste assez de critères de critères pour le dg / perturbations socio-pro faible
2/ Moyen : bien assez de critères pour le dg / perturbations socio-pro modérées
3/ Sévère : quasiment tous les symptômes / nettes perturbations socio-pro
Définition et risque de l’EDC à caractéristiques mélancoliques (8 principaux spt)
Risque suicidaire élevé
1/ anhédonie et/ou un manque de réactivité aux stimuli habituellement agréable (anesthésie affective)
2/ Plusieurs des symptômes suivants :
- humeur dépressive (découragement profond, désespoir)
- symptômes marqués le matin
- troubles du sommeil (réveils matinaux précoces)
- agitation / ralentissement psychomoteur marqué
- perte d’appétit ou de poids significative
- culpabilité excessive / inapropriée
Définition de l’EDC à caractéristique psychotique
+ 2 sous-types
Présence d’idées délirantes et/ou d’hallucinations sur le thème de ruine, d’incapacité, de maladie, de mort, de culpabilité.
1/ EDC avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur = en rapport avec les thèmes dépressifs
2/ EDC avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur = aucun rapport avec les thèmes dépressifs
Syndrome de Cottard
= forme clinique particulière de l’EDC associant
- négation d’organes
- négation du temps (immortalité)
- négation du monde (rien n’existe plus)
Définition de l’EDC à caractéristiques mixtes
=> au moins 3 symptômes maniaques / hypomaniaques
Définition de l’EDC à caractéristiques atypiques (1 spt principal + 4 spt associés)
Spt principal : réactivité de l’humeur venant s’opposer à l’habituelle humeur triste quasi constante dans le temps
+
Autres symptômes :
- augmentation de l’appétit / prise de poids
- hypersomnie
- sensation de membres lourds
- sensibilité au rejet dans les relations interpersonnelles
Définition et risque majeur de l’EDC à caractéristiques anxieuses (5 principaux symptômes)
Risque suicidaire important (raptus anxieux)
- énervement / tension intérieure
- agitation inhabituelle
- difficulté à se concentrer en raison de l’inquiétude
- peur que quelque chose de terrible n’arrive
- impression de perte de contrôle
Définition de l’EDC à caractéristiques catatoniques (6 symptômes)
- catalepsie (flexibilité cireuse)
- négativisme
- stéréotypies
- impulsions
- écholalie
- échopraxie
Définition du trouble dépressif caractérisé 1/ isolé 2/ récurrent 3/ persistant 4/ prémenstruel
1/ isolé
= un unique épisode dépressif caractérisé
2/ récurrent
≥ 2 EDC séparés d’une période sans symptômes ≥ 2 mois
3/ persistant
humeur dépressive pratiquement toute la journée, pendant la majorité des jours pendant ≥ 2 ans (1 an chez les ados)
4/ prémenstruel
symptômes dépressifs, labilité émotionnelle marquée, anxiété importante, symptômes physiques au cours de la plupart des cycles menstruels
Diagnostic différentiel le plus fréquent d’une sd dépressif
Usage de substances pasychoactives
4 examens paracliniques systématiques (dont un détaillant le contenu de la bio) devant un EDC
- Biologie : NFS, ionogramme, CRP, glycémie à jeun, TSHus, bilan urinaire, bilan hépatique
- Imagerie par scanner/IRM pour tout premier épisode en U
- EEG pour tout premier épisode
- ECG pour tout premier
Répartition en fréquence de l’évolution du trouble dépressif caractérisé
- Isolé (50%)
- Récurrence (35%)
- Chronicité si > 2a (15%)
8 facteurs de mauvais pronostics (prédictifs de rechutes ou de récurrences)
- Sexe féminin
- Histoire familiale de troubles de l’humeur
- Âge de début précoce
- Nb d’épisodes passés
- Durée plus longue de l’épisode index
- Sévérité importante de l’épisode index
- Persistance de symptômes résiduels dépressifs
- Comorbidités psychiatriques ou non-psychiatriques
3 situations justifiant une hospitalisation pour un EDC
- Risque suicidaire élevé
- Caractéristiques mélacoliques ou psychotiques
- EDC sévère
Traitement pharmacologique de l’EDC
1/ Indication
2/ 1ère intention
3/ Suivi et lignes suivantes de traitement
1/ Indication : EDC modérés à sévères
2/ En 1ère intention : inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine augmenté progressivement à dose efficace.
=> Pas d’évaluation avant 2 semaines de traitement
3/ Si non réponse :
- augmentation de la posologie
- changement d’ATD
- combinaison de 2 ATD
- stratégies de potentialisation
- stratégies non médicamenteuse
2 risques psychiatriques à surveiller
- risque suicidaire par levée d’inhibition
- risque de virage maniaque de l’humeur sous ATD
Temps après lequel un traitement ATD peut être arrêté
De 6 mois à 1an après la rémission clinique
Définition d’un EDC à résistance pharmacologique
échec successifs de 2 ATD à doses efficaces pendant au moins 6 semaines chacuns
3 traitements non pharmacologiques et leurs indications
1/ L’électroconvulsivothérapie
- formes sévères
- formes résistantes
- formes récurrentes
2/ Psychothérapie de soutien : toujours indiquée
=> structurées indiquées en monothérapie pour les EDC d’intensité légère (TCC ou thérapies interpersonnelles)
3/ Réhabilitation psychosociale
CI absolue à l’électroconvulsivothérapie
Hypertension intra-cranienne
