72 : Traitement anti-dépresseur

Question 1

Mécanisme principal de tous les anti-dépresseurs

Answer 1

Augmentation de la concentration intra-synaptiques des monoamines

Question 2

4 principales classes d’anti-dépresseurs

Answer 2

• Inhibiteurs sélectifs de recapture de la Sérotonine (ISRS)
• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNA)
• Imipraminiques (tricycliques)
• Inhibiteurs de la monoamine oxydases (IMAO)

Question 3

3 spécialités principales de la classe des ISRS

Answer 3

• Escitalopram (SEROPLEX)
• Sertraline (ZOLOFT)
• Paroxétine (DEROXAT)

Question 4

1 spécialité principale de la classe des IRSNA

Answer 4

Venlafaxine (EFFEXOR)

Question 5

2 spécialités principales de la classe des tricycliques (imipraminiques)

Answer 5

• Amitryptiline (Laroxyl)

- Clomipramine (ANAFRANIL)

Question 6

1 spécialité de la classe des IMAO

Answer 6

Moclobémide (MOCLAMINE)

Question 7

2 principales interactions médicamenteuses à connaître pour les antidépresseurs

Answer 7

1/ JAMAIS d’IMAO avec un traitement sérotinergique (ISRS, IRSNA, tricycliques) => risque de syndrome sérotoninergique

2/ ISRS : effet inhibiteur des CP450 => /!\ peut modifier la concentration plasmatique d’autres molécules

Question 8

Bilan préthérapeutique paraclinique
1/ des ISRS / IRSNA
2/ des IMAO / imipraminiques

Answer 8

1/ des ISRS / IRSNA
=> Pas de bilan préthérapeutique particulier, ECG si possible

2/ des IMAO / imipraminiques
=> ECG, bilan ophtalmologique, bilan rénal, bilan hépatique

Question 9

Classes de première intention

Answer 9

ISRS / ISRNA

Question 10

Durée de traitement minimum après rémission et fin de traitement

Answer 10

6 mois

=> Décroissance progressive car survenue d’un sd d’arrêt des antidépresseurs

Question 11

Temps avant vérification de l’efficacité
1/ Dans l’EDC
2/ Dans les TOC
3/ Dans les autres troubles anxieux

Answer 11

1/ Dans l’EDC
Pas avant 4 semaines de traitement à posologie efficace
2/ Dans les TOC
Pas avant 3 mois de traitement à posologie efficace
3/ Dans les autres troubles anxieux
Pas avant 6 semaines

Question 12

3 effets indésirables graves à rechercher devant toute instauration d’antidépresseurs

Answer 12

• Aggravation d’idées suicidaires
• Apparition d’un syndrome mixte ou maniaque
• Apparition d’un syndrome sérotoninergique

Question 13

Syndrome sérotoninergique (3 classes de signes et risque)

Answer 13

• signes digestifs (nausées, diarrhées)
• signes neurologiques (tremblements, confusion, hyperréflexie, myriade, hallucinations)
• signes neurovégétatifs (sueurs, fièvre, tachycardie, tachypnée, fièvre)

=> Risque de choc, de coma, de rhabdomyolyse, de CIVD