64 : Troubles anxieux (généralisé, panique, phobie, obsessionnel-compulsif, stress post-trauma, de l'adaptation) Flashcards
Terrain du trouble anxieux généralisé
Femme autour de 35-45 ans
5 conditions du diagnostic de trouble anxieux généralisé (dont 2 symptômes, 1 notion temporelle, et un dg différentiel éliminé)
- Présence de soucis excessifs difficiles à contrôler dirigées sur 2 thèmes différents (enfant, travail, argent, santé)
- Symptômes physiques et perturbations des fonctions physiologiques de bases
- Durée des symptômes > 6 mois
- Souffrance significative ou impact significatif sur la sphère socio-professionnelle ou personnelle
- Pas d’effet de substances ou d’autres pathologies
Prise en charge psychiatrique d’un trouble anxieux généralisé
2 mesures non pharmacologiques
2 mesures pharmacologiques
1/ Traitement non pharmacologique
- Education thérapeutique (élimination des excitants et bonne règles hygiène-diététiques)
- Psychothérapie (TCC+++)
2/ Traitement pharmacologique (si non pharmacologique échoue, ou si sévère)
- Traitement de fond par inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (avec faibles doses à l’introduction)
- Traitement ponctuel en cas de manif anxieuses intenses et invalidantes : benzodiazépines pour < 12 semaines ou Hydroxyzine
Principale complication du trouble panique
Agoraphobie (par crainte de ne pas pouvoir être secouru en cas d’attaque de panique
4 critères diagnostics du trouble panique (2 symptômes et 2 dg différentiels éliminés)
- Répétitions d’attaque de panique
- Anxiété anticipatoire menant à une augmentation des AP
- Pas d’effet de substance ou d’affection médicale
- Pas mieux expliquée par d’autres troubles psy
Traitement du trouble panique
2 mesures non pharmacologiques
2 mesures pharmacologiques
= mêmes mesures que le trouble anxieux généralisé
(Pour rappel)
1/ Traitement non pharmacologique
- Education thérapeutique (élimination des excitants et bonne règles hygiène-diététiques)
- Psychothérapie (TCC+++)
2/ Traitement pharmacologique (si non pharmacologique échoue, ou si sévère)
- Traitement de fond par inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (avec faibles doses à l’introduction)
- Traitement ponctuel en cas de manif anxieuses intenses et invalidantes : benzodiazépines pour < 12 semaines ou Hydroxyzine
2 types de troubles phobiques et leur diagnostic
- Phobie spécifique (à 1 seul objet)
- Phobie sociale (crainte d’agir de façon embarrassante ou humiliante sous le regard et le jugement d’autrui)
Dg :
- Caractère persistant, intense et irraisonné de la peur
- Symptomatologie anxieuse paroxystique réactionnelle à l’exposition de l’objet ou de la situation photogène
- Evitement et anticipation anxieuse
CAT face à une phobie chez l’enfant
Normal tant qu’elle ne devient pas envahissante au point de retentir sur les activités de l’enfant
2 types de phobies souvent en rapport avec d’autres pathologies psychiatriques
- Nosophobie : peur de contracter une maladie (EDC, schizophrénie)
- Phobies d’impulsion : peur de commettre impulsivement et sans le vouloir un acte immoral, dangereux, auto ou hétéro agressif (TOC)
Prise en charge psychiatrique du trouble phobique
1 mesure non pharmacologique
1 mesure pharmacologique
=> Thérapies cognitive-comportementales +++
(en groupe si phobie sociale)
=> Traitement médicamenteux
- aucun dans les phobies spécifiques
- Dans les phobies sociales sévères : inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline
Diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif
dont l’association de symptômes principale, le temps
- Présence d’obsessions (irruption de pensées en désaccord avec la pensée consciente du sujet) et de compulsions (comportements ou actes mentaux rituels afin de neutraliser l’obsession)
- Bon insight du patient
- > 1h / jour
- souffrance cliniquement significative ou altération socio/pro/perso
- Pas de substance
3 grandes thématiques des TOC (et pour chaque l’obsession O et la compulsion C)
- Propreté
O : c’est sale
C : je vais laver - Erreur
O : ce n’est pas exact, symétrique, ordonné (pensée magique)
C : je vais vérifier, mettre de l’ordre - Pensées interdites
O : survenues de pensées interdites (catastrophiques, agressives, sexuelles, religieuses, somatiques)
C : répétition mentale de mots pour conjurer la pensée
Principal diagnostic différentiel psychiatrique du TOC et le moyen de les différencier
Schizophrénie
dans les TOC, bon insight du patient généralement.
Prise en charge psychiatrique des TOC
Non Pharmacologique
- Education thérapeutique et réassurance du patient ++
- Thérapies cognitivo-comportementales
Pharmacologqiue
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
=> à dose élevée
=> délai d’apparition plus élevé que dans l’EDC (> 12 semaine avant évaluation)
