346 : Agitation & Délire aigus Flashcards
Définition DSM5 de l’état d’agitation
Activité motrice excessive associée à un état de tension intérieure, improductive, et stéréotypée
Définition akithasie
Nécessité impérieuse de se déplacer
Définition hyperactivité
hyperactivité motrice orientée vers un but
6 signes de gravité à rechercher devant une agitation
- Sd confusionnel
- Troubles hydro-électrolytiques
- Déshydratation sévère
- Choc cardiogénique
- Signes de sepsis
- Détresse respiratoire aiguë
Bilan complémentaire minimum
- ECG
- Bilan biologique (glycémie, ionogramme, calcémie, hémogramme, CRP, hémostase)
4 grands groupes d’étiologies (dont un groupe “Autres étiologies”) à évoquer en première intention devant un état d’agitation chez un sujet âgé
- Iatrogène médicamenteuse (ISRS, benzodiazépines, corticoïdes, agonistes dopaminergiques)
- Troubles hydro-électrolytiques
- Causes neurologiques (Kc, AVC, HSD, démence débutante)
- Autres causes (fécalome, globe urinaire, OH intox ou sevrage, intox au CO, pathologie CV)
4 grands groupes d’étiologies (dont un groupe “Autres étiologies”) à évoquer en première intention devant un état d’agitation du sujet jeune
- Prise de toxique / Sevrage aux toxiques
- Iatrogénie médicamenteuse (alcool, héroïne, autres morphiniques)
- Infectieuse (méningo-encéphalite herpétique, neuropaludisme)
- Autres causes (pathologies métaboliques et endocriniennes, intox au CO, embolie pulmonaire)
5 effets iatrogènes à rechercher devant une agitation du sujet aux ATCD psychiatriques
- Virage maniaque / hypomaniaque ou mixte après initiation d’ATD
- Sd sérotoninergique après initiation d’ATD
- Effet paradoxal des benzodiazépines
- Effets secondaires des antipsychotiques
- Sd confusionnel induit par les psychotropes à action anticholinergique
Prise en charge en 3 points d’un état d’agitation sans étiologie organique retrouvée (bien penser aux CI et mesures préthérapeutiques)
- Hospitalisation en psychiatrie (évaluation du risque suicidaire et de la dangerosité pour autrui)
- TTT médicamenteux
1. Benzodiazépines à durée de vie courte PO, ou hydroxyzine PO (CI : myasthénie, insuffisance respiratoire)
2. Si très sévère : antipsychotiques à visée sédative (PO d’abord puis IM si refus) APRES ECG (élimine un QT long) - TTT non médicamenteux : attitude emphatique, discussion AVANT TOUTE CONTENTION CHIMIQUE OU PHYSIQUE
4 antipsychotiques à visée sédative
- Cyamémazine
- Loxapine
- Haldol
- Lévomépromazine
Définition d’une idée délirante
Croyance erronée
=> fondée sur une déduction incorrecte de la réalité extérieure
=> fermement soutenue en dépit de l’opinion très largement partagée et de tout ce qui constitue une preuve incontestable et évidente du contraire (ce n’est pas partagé par les autres membres d’un groupe ou d’un sous-groupe)
Définition du caractère aigu d’une idée délirante
< 1 mois
5 critères de caractérisation de l’idée délirante
- Thème (persécution par exemple)
- Mécanisme
- Systématisation
- Adhésion
- Retentissement émotionnel ou comportemental
4 types de mécanismes à l’origine d’une idée délirante
- interprétatif
- hallucinatoire
- intuitif
- imaginatif
2 types de systématisation
1/ Bien systématisé : paranoïaque
=> Thème unique sur lequel le patient délire, organisation interne respectant la logique
2/ Mal systématisée : paranoïde
=> Thème multiples sans cohérence ni lien entre eux
