61 : Trouble schizophrénique Flashcards
3 facteurs de risque de développement d’une schizophrénie
- Consommation de cannabis
- Migration
- Urbanisation
3 grands syndromes du trouble schizophrénique
- Syndrome positif (idées délirantes, hallucinations)
- Syndrome négatif
- Syndrome de désorganisation (perte de l’unité psychique entre affectivité, attitude et idées)
5 caractéristiques des idées délirantes
- Thème
- Mécanisme
- Adhésion
- Systématisation (souvent peu systématisé dans la schizophrénie)
- Retentissement émotionnel et comportemental (risque suicidaire, risque hétéroagressif, niveau d’anxiété)
5 thèmes des idées délirantes fréquemment retrouvés dans la schizophrénie
- Persécution
- Mégalomaniaque
- Mystique
- Somatique
- De référence (des éléments de l’environnement ont une signification particulière pour le sujet = “le présentateur télé me parle directement”)
2 types d’hallucinations dans la schizophrénie
- Psychosensorielle (le plus souvent acoustics-verbale)
- Intrapsychiques (vécu dans la pensée du patient, sans manifestation sensorielle)
3 groupes de signes cliniques du syndrome négatif
- Au niveau affectif : émoussement des affects
- Au niveau cognitif : pauvreté du discours ou alogie
- Au niveau comportemental : apragmatisme, aboulie, retrait social
3 groupes de signes cliniques du syndrome de désorganisation
- Au niveau cognitif : altération du cours de la pensée, altération du système logique, altération du language
- Au niveau affectif : ambivalence affective, discordance idéo-affective
- Au niveau comportemental : maniérisme, parakinésies, sd catatonique
Définition des “barrages” et “fading”
- Barrages : arrêt brutal du discours en pleine phrase
- Fading : ralentissement du discours et réduction du volume sonore
=> Témoins d’un syndrome de désorganisation (sur le plan du cours de la pensée)
3 signes cliniques associés dans le sd catatonique
- Catalepsie
- Négativisme
- Stéréotypies, impulsions, ou encore écholalie
Différence entre apragmatisme et aboulie
1/ Apragmatisme (perte de la planification des actions)
2/ Aboulie (perte de la motivation à entreprendre des actions planifiées)
Différence entre rationalisme morbide et raisonnement paralogique
Rationalisme morbide : logique incompréhensible raisonnant à partir d’aucun élément de réalité
Raisonnement paralogique : s’appuyant sur des intuitions, des mélanges d’idées, des analogies
3 fonctions cognitives altérées dans la schizophrénie
- Fonctions exécutives (= fonctions autour de toute action orientée vers un but)
- Mémoire épisodique verbale
- Attention et vitesse de traitement de l’information
4 conditions pour poser le diagnostic de schizophrénie
- Au moins 2 des 3 principaux syndromes (sd positif, sd négatif, et de désorganisation)
- Evolution de ces signes depuis > 6 mois
- Répercussions fonctionnelles sociales et professionnelles
- Pas de dg différentiels
Diagnostic si même symptômes MAIS
1/ Durée < 1 mois
2/ Durée entre 1 et 6 moi
1/ Durée < 1 mois: TROUBLE PSYCHOTIQUE BREF
2/ Durée 1-6 mois : TROUBLE SCHIZOPHRÉNIFORME
4 Examens paracliniques de première intention
1/ Bilan biologique standard
2/ Imagerie cérébrale (IRM au mieux)
3/ Recherche de toxiques urinaires
4/ EEG (élimine une comitialité)
2 modes de début et leur fréquence
1/ Mode de début aigu (50%)
2/ Mode de début insidieux (50%)
Définition des formes cliniques suivantes
1/ Schizophrénie paranoïde
2/ Schizophrénie désorganisée / hébéphrénique
3/ Schizophrénie catatonique
4/ Schizophrénie héboïdophrénique
5/ Schizophrénie pseudo-névrotique
1/ Schizophrénie paranoïde
=> prédominance du syndrome positif
2/ Schizophrénie désorganisée / hébéphrénique
=> prédominance de la désorganisation (puis sd négatif)
3/ Schizophrénie catatonique
=> prédominance du sd catatonique
4/ Schizophrénie héboïdophrénique
=> impulsivité et comportement antisocial au premier plan
5/ Schizophrénie pseudo-névrotique
=> ruminations anxieuses
Formes cliniques de la schizophrénie selon l'âge de début 1/ < 18 ans 2/ < 13 ans 3/ > 35 ans 4/ Forme classique
1/ < 18 ans
=> Forme à début précoce
2/ < 13 ans
=> Forme à début très précoce
3/ > 35 ans
=> Forme à début tardif
4/ Forme classique : entre 18 et 25 ans
2 situations possibles en cas d’associations des syndromes de la schizophrénique à des symptômes thymiques
1/ Les symptômes sont présents pendant la durée totale des périodes de la maladie : trouble schizo-affectif
2/ Les symptômes psychotiques disparaissent TOTALEMENT lorsque le sd dépressif ou maniaque disparait : épisode thymique avec caractéristiques psychotiques
Différence entre schizophrénie et trouble délirant persistant
=> Uniquement un syndrome positif sans bizarreries
6 facteurs de bons pronostics à long terme
- Femme
- Environnement favorable
- Bon fonctionnement prémorbide
- Début tardif
- Bonne conscience du trouble
- Traitement antipsychotique précoce et bien suivi
3 types de comorbidités fréquentes de la schizophrénique
1/ Psychiatrique : EDC post-psychotique fréquent
2/ Addictologique : tabac, cannabis +++
3/ Non psychiatrique : FDR CV => sd métabolique
3 situations justifiant une hospitalisation
1/ Risque suicidaire
2/ Risque hétérogène-agressif
3/ Episode psychotique aigu avec troubles du comportement
Traitement pharmacologique de la schizophrénie
1/ Prise en charge de l’épisode aigu
2/ Mise en place d’un traitement de fond
3/ Autres mesures
1/ Prise en charge de l’épisode aigu
=> Antipsychotiques sédatifs (loxapine, cyamémazine, lévomépromazine, chlorpromazine)
=> ou BZD pendant une durée définie
2/ Mise en place d’un traitement de fond
=> Monothérapie antipsychotique (antipsychotiques de seconde génération en première intention)
Quand est-ce que la clozapine peut être initiée chez un patient ?
Echec de 2 molécules antipsychotiques de 2nd génération à posologie et durée efficace
Durée du traitement si
1/ Après un épisode unique
2/ Après second épisode ou rechute
+ conditions de l’arrêt
1/ Après un épisode unique
=> au moins 2 ans après la rémission
2/ Après second épisode ou rechute
=> au moins 5 ans après la rémission
Diminution progressive (JAMAIS PLUS DE 10% par mois)
5 traitements non-pharmacologiques
1/ éléctro-convulsivo thérapie si catatonie, résistance aux thérapeutiques 2/ TCC 3/ Éducation thérapeutique 4/ Remédiation cognitive 5/ Réadaptation psychosociale
