7 - Troubles et Détresses Circulatoires Flashcards
Les détresses circulatoire sont en quelle position sur le taux de mortalité en France
2ème cause
Les conditions nécessaires au bon fonctionnement du système circulatoire :
Un coeur et des vaisseaux en bon état
Un volume de sang et de globule rouges circulant en quantité suffisante
Comment se traduit une défaillance circulatoire aiguë ?
- Baisse de la PA (hypotension)
- Absence de poul radial.
Cet état est aussi appelé COLLAPSUS
Que provoque (système circulatoire) chez une victime, un état de choc ?
La persistance d’un collapsus, ce dernier entraine une hypoxie tissulaire avec souffrance puis défaillance des organes vitaux .
En l’absence de traitement, l’arrêt cardiaque peut survenir rapidement .
Dans un souci de clarté et de simplification à quoi est assimilé un état de choc ?
À une baisse brutale, importante et prolongée de la PA dans l’organisme .
L’hypovolémie est une baisse de la quantité de sang en circulation
En fonction de la cause, la détresse circulatoire peut être :
- temporaire (cas de certains malaise)
- prolongée, c’est l’état de choc
Lors de la perception par le cerveau d’une cause de détresse circulatoire qu’elle système est activé ? Pour qu’elle raison ?
Le système de secours = système sympathique .
Il est à l’origine de certains signes destinés à maintenir une PA efficace (observé dans le bilan) .
Ces signes sont précurseurs et/ou accompagnateurs de la détresse circulatoire
Exemple : tachycardie -> hémorragie (souvent le premier signe à apparaître) .
Il est important de les repérer lors du bilan afin d’éviter si possible la survenue de la baisse de la PA
Certaines causes sont faciles à identifier (hémorragie extériorisée), d’autres sont évoqués lors du bilan (douleur thoracique…) d’autres sont de la compétence du médecin .
Les causes des détresses circulatoires sont multiples et correspondent à la défaillance d’un des trois paramètres générateurs de la PA dans le système, quels sont ces trois paramètres ? (triangle de la circulation)
- Coeur
- Vaisseaux sanguins
- Quantité de sang
À quoi correspondent les causes d’une détresse circulatoire impactant l’un des/les paramètres du triangle de la circulation
Baisse de la PA par :
Le coeur : une défaillance cardiaque par :
- Vieillissement du myocarde
- Pathologie du myocarde (infarctus…)
- Trouble du rythme cardiaque
- Intoxication avec atteinte cardiaque
- Traumatisme cardiaque
- Infections graves
Le sang : perte de liquide par :
- Hémorragie (sang total)
- Brûlure étendue (plasma)
- Déshydratation aiguë (plasma)
- Infections graves (plasma)
Les vaisseaux sanguins : dilatation excessive des vaisseaux par :
- Allergie
- Intoxication
- Infections graves
Quels sont les critères d’un collapsus ?
PA :
< 90mmHg chez un adulte
Baisse de 30% chez un hypertendue connu
Pouls :
Difficilement perceptible
Peut être imperceptible en périphérique (pouls radial), ceci dit il est présent en carotidien .
Si c’est le cas la PA est alors inférieur à 80mmHg.
La peau :
Normalement, l’organisme réagit à cette baisse de pression et cherche à préserver les organes les plus importants : cerveau, coeur, poumons, au détriment des autres organes .
La peau est alors froide et pâle .
En effet, le sang des capillaires de la peau est redistribué vers ces organes. En l’absence de traitement, l’évolution est souvent défavorable.
En fonction de la cause, les différents types de choc sont appelés :
- choc cardiogénique : quand l’origine est une défaillance cardiaque
- choc hypovolémique : quand il n’y a pas assez de volume sanguin ; le choc hémorragique est un choc hypovolémique
- choc allergique ou anaphylactique : quand l’origine est une allergie aiguë
- choc septique : il associe les 3 mécanismes et qui est la conséquence d’une infection sévère .
Lors d’un trouble ou d’une détresse circulatoire quels signes circulatoire (exprimant une défaillance de l’appareil circulatoire) sont à rechercher ?
- tachycardie, bradycardie, arythmie
- pouls mal frappé, imperceptible d’abord au. niveau radiale puis carotidien (arrêt circulatoire)
- PA basse
- TRC allongé
- sensation de soif
Lors d’un trouble ou d’une détresse circulatoire quels signes au niveau de l’aspect de la peau (évocateur d’une vasoconstriction) sont à rechercher ?
- pâleur cutanée, signe commun à toutes les détresses, accentué en cas d’hémorragie
- conjonctives décolorées
- froideur cutanée en particulier des extrémités
- impossibilité de mesurer la SPO2
- marbrures
- sueurs, signes communs à toutes les détresses
Lors d’un trouble ou d’une détresse circulatoire quels signes dues à l’interaction des grandes fonctions vitales sont à rechercher ?
signes respiratoires associés :
respiration rapide et superficielle = polypnée (signes de tentative de compensation du système respiratoire)
signes de souffrance cérébrale :
- vertiges en position assise ou debout, angoisse agitation
- troubles de la conscience, coma
- impossibilité de se tenir debout, assis ou de se déplacer : personne gisante .
La prise en charge médicale débute souvent par la mise en place d’une perfusion soit :
- pour assurer un remplissage vasculaire afin de compenser une hypovolémie (avec solutés adaptés, voire du sang)
- pour l’injection de médicaments à visée cardiaque ou vasculaire
- en prévision d’une aggravation ultérieure
La suite de la prise en charge médicalisée dépend de la cause du collapsus (choc cardiogénique, choc septique…) .
Dans le cas du choc dû à une hémorragie interne, seule la chirurgie en urgence permettra de contrôler le saignement .
Par quoi se caractérise l’arrêt cardiaque ?
Par la cessation de toute activité mécanique efficace du coeur, confirmé par l’absence de conscience, de ventilation et d’un pouls carotidien .
L’arrêt cardiaque peut survenir de manière inopinée ou être précédé de signes d’alerte. Les origines les plus fréquentes sont :
- Cardiaque ou circulatoire
- Respiratoire
- Neurologique
Les origines cardiaque ou circulatoire les plus fréquentes causant un arrêt cardiaque sont :
- SCA
- Insuffisance cardiaque
- Intoxication par des produits à toxicité cardiaque
- Pathologies cardiaques (péricardite, malformation cardiaque, myocardite…)
- Atteintes traumatiques du coeur
- Électrisation
Altération des vaisseaux ou de leur contenu provoqué par :
- Hypovolémie majeure à l’origine d’un “désamorçage” de la pompe cardiaque (hémorragie)
- Embolie pulmonaire massive
- Dissection aortique
- Choc allergique/anaphylactique
Les origines respiratoire les plus fréquentes causant arrêt cardiaque sont :
- Évolution d’une pathologie respiratoire aiguë
- Évolution d’une OBVA totale
- Intoxication : CO, fumées d’incendie, médicaments, alcools, drogues, produits industriels ou ménagers…
- Noyade, électrisation, pendaison…
- Traumatisme thoracique
Les origines neurologique les plus fréquentes causant un arrêt cardiaque sont :
- Certains AVC
- Traumatisme du rachis ou crânien grave
Lors d’un ACR la tolérance des tissus à l’anoxie est :
- Diminuée si elle est précédée d’une hypoxie (détresse ventilatoire, hypotension)
- Augmentée en cas d’hypothermie (des noyés en AC ont ainsi été sauvés sans séquelle neurologique après une immersion prolongée en eau froide)
Les lésions engendrées par cette anoxie, en particulier au niveau cérébral, deviennent irréversibles. Elles sont directement liées au temps durant laquelle la circulation n’a pas été suppléée par une RCP.
Quelles sont les différents types/phases d’évolution d’arrêts cardiaques ?
La fibrillation ventriculaire :
80% des AC débutent par une FV.
La durée de la FV est variable.
Elle peut être longue en cas d’hypothermie, électrisation ou noyade.
Il s’agit de contractions anarchiques des fibres myocardiques se traduisant par une activité électrique désordonnée, incapable de générer une contraction efficace du coeur .
Ce rythme est identifié par un DAE, qui va ordonner la délivrance d’un choc électrique afin de resynchroniser les fibres myocardiques.
Le coeur peut alors reprendre une activité mécanique efficace .
On distingue deux types de FV :
La fibrillation ventriculaire grandes mailles :
Elle est caractérise un coeur encore tonique. Les ondes électriques (mailles) sont amples.
C’est dans cette configuration qu’un choc électrique externe (CEE) sera le plus efficace.
Une oxygénation correcte du coeur par des manoeuvres de RCP permet de prolonger ce type de FV .
La fibrillation ventriculaire à petites mailles :
Elle fait souvent suite à une FV à grande mailles non choquée ou non massé. Les ondes électriques (mailles) sont de faibles amplitudes.
- L’asystolie :
C’est un arrêt électrique et mécanique total du coeur. Il n’y plus aucune activité du myocarde, le tracé électrocardiographique est plat.
Elle peut survenir d’emblée, mais elle est le plus souvent précédée par une FV plus ou moins longue.
Au stade d’asystolie, le CEE ne sert à rien et n’est d’ailleurs pas délivré par le DAE. Seule l’utilisation de médicaments, comme l’adrénaline peut permettre la reprise d’une activité des fibres cardiaques.
Cette reprise d’activité électrique cardiaque se traduit par un rythme cardiaque normale ou une FV susceptible de bénéficier d’un CEE.
- L’activité électrique sans pouls :
Dans certains cas, il existe une activité électrique ordonnée visible sur le tracé de l’ECG, sans activité mécanique (pas de pouls, pas de circulation)
La présence d’un “rythme” qui peut être visualisé sur les appareils de monitorage ou sur les DAE munis d’un écran ne doit surtout pas induire en erreur le S-P(il s’agit de l’activité du massage cardiaque), en l’absence de pouls carotidien de ventilation et de conscience doit réaliser immédiatement une RCP.
Que permet la RCP ?
- de suppléer l’arrêt de la circulation sanguine par des compressions thoraciques régulières
- de normaliser éventuellement un fonctionnement anarchique du coeur grâce à un choc électrique délivré par un DAE
- de suppléer la respiration défaillante par une respiration artificielle
La maitrise parfaite des gestes de RCP pour suppléer les fonctions vitales défaillantes d’une victime en AC est indispensable pour tout S-P
L’AC est un processus dynamique d’arrêt des fonctions vitales et l’on voit le corps “s’éteindre”.
Ainsi que ce passe-t-il quand la circulation s’arrête ?
- Perte de connaissance quasiment instantanée, parfois précédée de convulsions dues à l’anoxie cérébrale ; elle s’accompagne d’une perte de tonus musculaire et d’un effondrement qui peut entrainer des traumatismes
- Le coeur peut fibriller plusieurs minutes
- La respiration peut encore paraître normale quelques dizaines de secondes avant que n’apparaissent les gasps qui vont s’espacèrent puis disparaitre à leur tour.
C’est pourquoi la recherche de la respiration et de la circulation se font de façon simultanée.
