13 - Atteintes de la peau

Question 1

Qu’est-ce qui constituent l’essentiel des atteintes de la peau ?

Answer 1

Les plaies et les brûlures

On les qualifies de simples, sérieuses ou de graves.

En règle générale, une plaie ou une brûlure nécessite au minimum un avis médical si elle est sérieuse et l’envoi d’un moyen médicalisé si elle est grave .

Question 2

Quelle est la définition d’une plaie ?

Answer 2

La plaie est une interruption de la continuité de la peau, revêtement protecteur du corps, avec une atteinte possible des tissus sous-cutanés.

Elle généralement secondaire à un traumatisme et peut être provoquer de l’extérieur vers l’intérieur (coupure ; piqûre ; projectile ; un coup ; morsure ; frottement, …) ou de l’intérieur vers l’extérieur (fracturer ouverte).

Question 3

Souvent son importance et sa localisation son liées et peut-être de plusieurs origines, lesquelles ?

Answer 3

• Une hémorragie
• Une atteinte des structures situées sous la plaie
  (organe du thorax ; de l’abdomen ; du crâne ; vaisseaux sanguins ; nerfs ; muscles…) pouvant entraîner une défaillance des fonctions nerveuses, respiratoire ou circulatoire ;
• Une infection locale, qui peut se généraliser dans un deuxième temps et entraîner une septicémie
• Des maladies liées à la pénétration de certains germes comme le bacille du tétanos .

Pour le sapeur-pompier, elle présente un risque de contamination par le sang de la victime (hépatites, VIH…)

Question 4

Qu’est-ce que le tétanos ?

Answer 4

Il s’agit d’une maladie infectieuse aiguë, grave et souvent mortelle, due à une bactérie (bacille de Nicolaïer).

Ces bactéries sont stockées dans des spores (sortes de coque protectrice qui les abrites) qui peuvent survivre des années dans le milieu extérieur.

Elles résistent à la chaleur et aux désinfectants.
On retrouve ces spores :
- Dans les sols
- Dans la poussière
- Sur les plantes
- Sur les objets rouillés
- Dans les selles animales
- Dans 10 à 25% des selles humaines

Les spores pénètrent dans l’organisme par une plaie et peuvent y survivre des mois voir des années .

Si les conditions deviennent favorables, comme dans les plaies infectées, la spore germe et se transforme en bacille (bactéries) sécrétant la toxine responsable de la maladie.

Il s’agit d’une neurotoxine qui migre le long des axones des nerfs moteurs, jusqu’à la moelle épinière et le tronc cérébral entraînant :
- Des contractures musculaires caractéristiques
- Des spasmes
- Des convulsions

En l’absence de traitement : La mort !

À l’échelle mondiale, le tétanos cause environ 500 000 morts par an.
La prévention est basée sur :
- Un vaccin antitétanique très efficace
- Le lavage de toutes plaies et l’administration d’anticorps en cas de plaies à risque.

Une fois la maladie installée, le traitement est long et difficile . L’infection n’est pas immunisante, ce qui signifie qu’il est possible d’être infecté plusieurs fois .

Si la vaccination est ancienne :
- Chez l’adulte, les rappels ont lieu à 25 ans, 45 ans, 65 ans puis tous les 10 ans
Si elle n’a jamais été réalisé, il doit être conseiller à la victime de consulter un médecin

Question 5

Quelles sont les critères permettant d’évaluer les gravités d’une plaie ? MTPLC

Answer 5

• Le mécanisme de formation
• Le type et la profondeur
• La localisation et les complications possibles

Question 6

Quels sont les différents mécanismes de formation d’une plaie ?

Answer 6

• Un projectile (plaie par balle, criblage sur explosion…)
• Un outil (disqueuse, tronçonneuse…)
• Un objet tranchant ou perforant : couteau, cutter…
• Une morsure.
  Celle-ci occasionne souvent une lacération et présente un risque infectieux même pour une plaie minime .
• Un frottement (par chute…)
• Une fracture ouverte de membre

Question 7

Quels sont les 4 catégories de plaies ?

Answer 7

• Écorchure ou éraflure : plaie superficielle .
  Son aspect est rouge et suintant. Elle peut présenter des incrustations de petits corps étrangers qui risquent d’entrainer une infection secondaire
• Coupure (la plus fréquente) : provoqué par un objet tranchant.
  Suivant sa localisation et son étendue, elle peut entraîner un saignement pouvant être abondant ou une atteinte d’un organe Vita,sous-jacent
• plaie punctiforme (en forme de point) : provoqué par un objet pointu :
  
  • clou
  • couteau
  • balle de petit calibre
    …
    Extérieurement très minime voir insignifiante. Cela ne doit pas entrainer une sous-estimation de sa gravité car elle peut être très profonde et atteindre des organes vitaux sous-jacents
• plaie délabrante ou lacération : déchirure complexe de la peau et souvent des muscles, par arrachement ou écrasement.
  La plaie est irrégulière avec des lambeaux de peau et de chair .

Question 8

On doit toujours essayer d’évaluer la profondeur d’une plaie soit :

Answer 8

directement : en estiment visuellement la distance séparant la surface cutanée du fond de la plaie

indirectement : lorsque la lésion a été créée par un objet pénétrant, en évaluant la taille de la partie de l’objet qui a été ou est pénétrante, sans le retirer ni le mobiliser ;

Question 9

Qu’est-ce que la contusion ?

Answer 9

Elle n’est pas une plaie à proprement parler, cependant elle peut être à l’origine de lésions internes importantes .

Elle est provoqué par un choc ou un coup et entraîne des lésions ou la rupture des vaisseaux situés immédiatement sous la peau.
Il n’y a pas de plaie, mais le sang peut s’échapper dans les tissus sous l’épiderme donnant une coloration violette et un aspect gonflé : l’hématome.
Il est parfois étendue et peut entraîner une détresse circulatoire .

Question 10

Suivant sa localisation une plaie est susceptible d’entrainer :

Answer 10

• Une atteinte vital :
  
  • plaie du cou, du thorax ou de l’abdomen (le pronostic vital peut être très rapidement engagé)
  • plaie artérielle des membres
• Une atteinte fonctionnelle :
  
  • plaie de l’oeil, de la face, de la main, du pied, d’une articulation qui peut nécessiter une prise en charge dans un service spécialisé
• Une infection localisée ou généralisée (septicémie)à :
  
  • plaie à proximité d’un orifice naturel, et plus particulièrement celles situées à proximité du périnée
  • plaie de la main ou d’une articulation (qui présente un risque particulier en raison de l’extension rapide de l’infection et des séquelles fonctionnelles qu’elle peut entraîner même s’il s’agit d’une plaie punctiforme) .

Question 11

Quels sont les 3 classification d’une plaie ou d’une brûlure ?

Answer 11

• Simple
• Sérieuse
• Grave

Question 12

Qu’est-ce qu’une plaie identifiée comme “simple” ?

Answer 12

• écorchure
• éraflure
• coupure unique

Elle est peu profonde et non hémorragique ;

Question 13

Qu’est-ce qu’une plaie identifiée comme “sérieuse” ?

Answer 13

• Saignement abondant mais contrôlable par une compression manuelle et un pansement compressif
• Pénétrante au niveau :
  
  • de la face
  • de la main
  • du pied
  • d’une articulation
  • de l’oeil
  • d’une orifice naturel
• Corps étranger dans la plaie ou qu’elle est en regard d’un foyer de fracture

Toute plaie dont on ne peut apprécier la profondeur doit être considérée comme pénétrante .

Question 14

Qu’est-ce qu’une plaie identifiée comme “grave” ?

Answer 14

• Pénétrante au niveau :
  
  • du cou
  • du thorax
  • de l’abdomen
• Associée à un délabrement des bases musculaires
• S’accompagne d’une hémorragie artérielle

Question 15

La classification des plaies permet de déterminer le niveau de prise en charge :

Answer 15

• plaie simple : soins locaux
• plaie sérieuse : transport général non médicalisé,
  vers une structure des urgences spécifiques (suture) ou vers un service spécialisé (chirurgie de la main, ophtalmologie, stomatologie)
• plaie grave : soins spécifiques nécessitant en général une médicalisation de l’intervention .