5 - Troubles et Détresses Neurologiques

Question 1

De quelle atteinte est lié les troubles et détresses neurologiques ?

Answer 1

Le système nerveux central ou périphérique.

3ème cause de mortalité en France .

En cas de survie, elles laissent souvent des séquelles particulièrement invalidantes .

Question 2

À quoi correspond la détresse neurologique aiguë la plus grave ?

Answer 2

Il s’agit de la perte de connaissance prolongée qui correspond à une atteinte de la zone où se trouvent les centres nerveux vitaux (le tronc cérébral), avec mise en jeu possible du pronostic vital .

Les autres troubles neurologiques correspondent à des atteintes de zones de moindre risque vital immédiat mais pouvant toutefois entraîner des handicaps.

Question 3

Quelles sont les différentes causes les plus fréquentes des pertes de connaissance ?

Answer 3

Traumatiques :

• TC
• Traumatisme du rachis

Non traumatiques :

1 - Par pathologie cérébrale :
- Accident vasculaire cérébrale (AVC)
- Méningites
- Épilepsie
- Tumeurs du cerveau
- Maladie dégénératives

2 - Due à un dysfonctionnement du corps :
- hypoglycémie par exemple

3 - Par intoxication

4 - Due à l’interaction des grandes fonctions :
- Causes respiratoires -> manque d’oxygène
- Causes circulatoires -> détresses circulatoire avec baisse de la PA

5 - Causes réflexes :
- Syncopes vagales
- Hypotension orthostatique (favorisé par la prise de médicaments, d’alcool…)

Il existe aussi des troubles neurologiques par atteintes des nerfs périphériques .

Question 4

Quelles sont l’ensemble des signes à rechercher lors d’un trouble ou d’une détresse neurologique ?

Answer 4

• perte de connaissance
• trouble de la conscience
• coma
• convulsions
• diminution ou perte de sensibilité
• diminution ou perte de la motricité (hémiplégie/hémiparésie ; monoplégie/monoparésie …)
• anomalie des réactions pupillaires
• altération de la parole
• troubles du comportement
• céphalées inhabituelles
• troubles de l’équilibre
• vertiges

Toute atteinte neurologique peut entraîner une altération des autres fonction vitales . Les signes de la détresse neurologique pourront donc être associés à ceux des détresses respiratoire et circulatoire .

Question 5

Qu’est-ce qu’une syncope ?

Answer 5

La syncope est un symptôme défini par une perte de connaissance brève à début d’installation progressive ou brutale.
S’accompagnant d’une perte de tonus postural (donc souvent d’une chute), avec un retour rapide à un état de conscience normal .

Question 6

Quel est le mécanisme d’une syncope ?

Answer 6

Elles sont dues à une diminution globale et passagère de la perfusion du cerveau. Leur origine est donc le plus souvent circulatoire .

Attention : toutes les pertes de connaissances brèves ne sont pas des syncopes ! (traumatisme crânien ; certaines crises d’épilepsie … )

Question 7

Quelles sont les causes principales d’une syncope ?

Answer 7

• Des réflexes neurologiques comme la syncope vagale
• Une hypotension orthostatique comme dans la détresse circulatoire
• Une pathologie cardiaque (trouble du rythme cardiaque, infarctus du myocarde…) .

Question 8

Quelles sont les gravités d’une syncope ?

Answer 8

• Ce sont des causes bénignes ou grave
• Elles peuvent avoir des conséquences traumatiques graves

Ps : Les malaises ne comportent pas de pertes de connaissances (chap. 9 part. 1)

Question 9

Quelle est la différence entre un malaise vagal et une syncope vagale ?

Answer 9

Il s’agit simplement du therme utilisé, en effet, anciennement la syncope vagale était appelé “malaise vagal” .

Question 10

Quelles sont les causes d’une syncope vagale ?

Answer 10

• Des fortes émotions
• Une douleur vive

Question 11

Quel est le mécanisme d’une syncope vagale ?

Answer 11

Il y a d’abord une activation du système nerveux sympathique (réaction normal du système nerveux suite à une détresse).
Cela provoque une tachycardie, une augmentation de la PA et de la pâleur par la redistribution de sang vers les organes prioritaires (coeur, poumons, cerveau) et souvent de la sueurs .

Le système parasympathique est ensuite activé pour revenir à l’équilibre .

Cependant, chez certaines personnes la réponse du système parasympathique est excessive et entraîne une augmentation exagérée de l’activité du “nerf vague”.
(sensation de chaleur)

Ce nerf est responsable du ralentissement du coeur et de la dilatation des vaisseaux sanguins .

Ces deux phénomènes entraine une baisse de la pression artérielle et par conséquent du débit sanguin cérébral pouvant donc provoquer une perte de connaissance .

Ces syncopes vagales sont bénignes .

Question 12

Quelles sont les 3 types de syncopes ?

Answer 12

• La syncope imminente
• La syncope avec signes annonciateur (anciennement dite “vagal typique”)
• La syncope sans signes annonciateur (anciennement dite “vagal atypique”)

Question 13

Qu’est-ce que la syncope imminente ?

Answer 13

Des signes alertent la victime d’une perte de connaissance imminente sans forcément quelle ait lieu si des gestes adéquats sont effectués immédiatement .
(Manoeuvres physiques d’hyperpression musculaire)

Quand le débit sanguin cérébral diminue, les victimes peuvent ressentir certains signes avant la perte de connaissance.

Ils décrivent des sensations :
- “d’étourdissement”
- de “vertiges”
- une perte de contrôle des mouvements
- une vision trouble et une réduction du champs visuel - des manifestation sonores (bougonnement d’oreille)

Ils sont souvent pâles et présentes des sueurs et des nausées .

Question 14

Qu’est-ce que la syncope avec des signes annonciateurs (syncope vagal typique) ?

Answer 14

Les signes sont identiques à ceux de la syncope imminente, mais cette fois ci, faute de gestes adaptés, la victime perd connaissance .

Question 15

Qu’est-ce que la syncope sans signes annonciateurs
(syncope vagal atypique) ?

Answer 15

La personne perd connaissance brutalement, sans signes précurseurs, et chute plus ou moins violemment avec un risque de blessure .

Question 16

Lors d’une syncope, que rechercher par l’interrogatoire de la victime ou de l’entourage ?

Answer 16

• circonstances de survenue de la syncope (souvent fin de repas, en atmosphère chaude, émotion, effort…)
• mode de survenue : progressif ou brutal
• l’existence de signes d’alarme précurseurs (troubles de la vue, bourdonnements d’oreilles, son de cloches, bouffées de chaleur, palpitations…)
• chute éventuelles et conséquences
• amnésie de l’épisode ou perte de connaissance décrite par l’entourage
• parfois mouvements musculaires (cloniques) rappelant ceux de la crise d’épilepsie mais de courte durée <1min

Question 17

Lors d’une syncope, que recherchent ou apprécient-ils (S-P) sur la victime ?

Answer 17

• sensation d’étourdissement ou de vertiges
• pouls lent ou difficilement perceptible
• pâleur/sueur
• troubles de la vision, réduction du champ visuel ou des mouvements oculaires anormaux
• manifestation sonores comme des bourdonnements d’oreille, des sons de cloches…
• des nausées/vomissements
• perte d’urine/matière fécale
• absence de morsure de la langue
• présence de traumatisme éventuel si chute
• signes généraux d’un trouble ou d’une détresse neurologique
• signes de détresses respiratoire et circulatoire ;

Question 18

En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des gestes de secours adaptés, lors d’une syncope, la CAT dépend de la situation :

CAT pour la syncope imminente :
La victime reconnaît ou ressent des signes annonciateurs de syncope imminente :

Answer 18

On fait appel à des mesures physiques pour contrer la survenue de la PC :

1 - Allonger la victime, en surélevant ses jambes éventuellement

2 - Si cette manoeuvre n’est pas possible, des manoeuvres physiques d’hyperpression musculaire peuvent remplacer ou précéder la mise en position allongée .
La contraction musculaire exerce une contrepression sur les vaisseaux sanguins, permettant d’augmenter la PA

3 - Surveiller en continu les paramètres vitaux : FC, PA, SpO2

Question 19

En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des gestes de secours adaptés, lors d’une syncope, la CAT dépend de la situation :

CAT dans le cas ou la victime est toujours inconsciente :

Answer 19

1 - Allonger à plat dos la victime consciente, en surélevant les jambes afin de faciliter la récupération

2 - Mettre en PLS jusqu’à une reprise de conscience complète

3 - Immobiliser la tête et le rachis en cas de chute brutale lors de la syncope ou au moindre doute

4 - Administrer de l’O2, par inhalation si nécessaire

Dès que la personne est allongée, les mécanismes régulateurs de l’organisme se mettent en marche et la personne reprend, normalement, rapidement connaissance .

Question 20

En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des gestes de secours adaptés, lors d’une syncope, la CAT dépend de la situation :

CAT dans le cas où la victime a repris connaissance :

Answer 20

Laisser la victime allongée jusqu’à normalisation des paramètres circulatoires. Si les jambes ont été relevées, les baisser progressivement en vérifiant la PA .

Question 21

Quelles sont les manoeuvres physiques d’hyperpression à utiliser lors de la survenue d’une syncope imminente (s’il n’est pas possible d’allonger la victime et de surélever les jambes ou afin de précéder cette dernière) :

Answer 21

• Accroupissement en baissant la tête entre les genoux
• Croisement des membres inférieurs tout en contractants les muscles, en tendant les jambes, en serrant les fesses et ainsi que la sangle abdominale
• Contraction des membres supérieurs par crochetage des doigts en écartant les coudes et en tirant sur les membres supérieurs pour essayer de séparer les deux mains

Question 22

Lors de la transmission du bilan pour une syncope qu’est-ce que le chef d’agrès doit préciser sur sa fiche bilan ?

Answer 22

Si la syncope a été précédée ou non de signes annonciateurs, ainsi que les circonstances détaillées d’apparition de syncope.
Ces renseignements étant importants pour le bilan effectué dans la structure des urgences et la décision d’une hospitalisation .

Le numéro de téléphone du témoin du malaise est renseigné avec son accord sur la fiche bilan, afin que le médecin des urgences puisse contacter le témoin si nécessaire .

Question 23

Qu’est-ce qu’un coma ?

Answer 23

Il s’agit d’une altération de la conscience qui dure depuis plus de 5 minutes et qui peut être légère ou profonde .

Question 24

Qu’elles sont les causes principales d’un coma ?

Answer 24

Les causes des comas peuvent être délicates à déterminer du fait de l’absence totale de renseignements de la part de la victime ou de l’entourage.
On peut citer parmi les plus courante :

• Traumatisme crânien
• Une pathologie cérébrale : AVC ; méningites ; tumeur cérébrale
• Un dysfonctionnement du corps : troubles métaboliques (anomalies des réactions chimiques du corps) une hypoglycémie (taux de sucre diminue dans le sang provoquant un ralentissement du fonctionnement des cellules du cerveau).
• Une intoxication : drogues ; alcool ; médicaments ; certains produits industriels
• Hyperthermie ou hypothermie grave
• Hypoxie cérébrale
  (diminution de l’oxygénation du cerveau, qui provoque un ralentissement ou arrêt du fonctionnement des cellules cérébrales)

Question 25

Une hypoxie cérébrale peut être causée par :

Answer 25

• une détresse respiratoire
• une détresse circulatoire
• une intoxication par les fumées d’incendie ou le CO .

Question 26

Un coma profond s’associe souvent à :

Answer 26

• Une chute de la langue, qui obstrue les voies aériennes si la personne est sur le dos .
• Une perte du réflexe de déglutition et de toux avec possibilité de passage dans les bronches de vomissement, de sang, de salive, entraînant un état asphyxie aigu
• Une détresse respiratoire par dépression des centre de la respiration (intoxication par drogue, médicaments, traumatismes cérébraux, AVC, tumeurs…)
• Une hypothermie grave

En fonction de son origine, le coma peut être isolé ou associé à des traumatismes ou des atteintes des autres grandes fonctions vitales .

Question 27

Que recherches-t-on par l’interrogatoires de la famille ou des témoins lors d’un coma ?

Answer 27

• Les circonstances de survenue :
• traumatismes
• intoxications (rechercher des boîtes de médicaments, des bouteilles d’alcool…), une maladie (rechercher de l’insuline dans le réfrigérateur si aucune cause n’est retrouvée…)

Question 28

Que recherches-t-on sur la victime lors d’un coma ?

Answer 28

• signes généraux d’un trouble ou d’une détresse neurologique, notamment la profondeur du coma par le score Glasgow ou des mouvements anormaux, convulsions
• signes de détresses circulatoire (en particulier un pouls lent ou difficilement perceptible) ou respiratoire
• réaction pupillaire
• signes de traumatismes
• sueurs abondantes et une grande pâleur
• morsure de langue ou perte d’urine
• odeur anormale de l’haleine (alcool, odeur de pomme…)
• vomissements alimentaires ou sanglants
• traces de piqûres récentes
• température corporelle
• glycémie capillaire
• traitements suivis
• horaire de la perte de connaissance
• modalités d’apparition du coma : brutal ou progressif, précédé d’une fatigue extrême, d’une agitation (hypoglycémie), de maux de tête, de vomissements…
• antécédents médicaux et chirurgicaux
• CAT spécifique : elle nécessite la médicalisation de l’intervention
• S’il est de règle de stimuler les victimes dans le coma afin d’accélérer le réveil quand c’est possible, cela est interdit chez le traumatisé grave dans le coma. (risque d’aggravation de l’état de la victime : fracture rachis cervicale, lésion moelle épinière…) la victime sera alors anesthésier par l’équipe médical afin de mettre son cerveau au repos .

Dans ce cas la stimulation sera réalisée lors de la cotation du score de Glasgow pour estimer la profondeur du coma .

Question 29

Lors d’un coma, peut on transporter exceptionnellement la victime en TNM si oui dans quel cas ?

Answer 29

La demande de transport médicalisé est la règle devant tout coma.

Cependant, 3 situations peuvent différer de la demande et éventuellement entraîner un transport non médicalisé :

• Phase comateuse qui suit la crise d’épilepsie :
  Il s’agit d’une phase transitoire qui se termine le plus souvent par une récupération totale de la conscience e,n moins de 30 minutes en moyenne
• Les comas simulés :
  Ils servent de prétexte à certaines personnes pour culpabiliser l’entourage ou pour échapper à une situation inconfortable (gav, différend familiaux…). Il peuvent être soupçonnés grâce à l’existence de signes discordants.
• Le coma hystérique :
  Il ne correspond pas à une simulation ! Mais une manifestation psychiatrique vraie.
  Souvent difficile à différencier du vrai coma, il présente toutefois les mêmes signes que ceux du coma simulés.
  La cause déclenchante est nettement moins évidente que dans le coma simulés .

Il est interdit de stimuler une victime d’une autre façon que celle préconisé dans le score Glasgow.

Question 30

Quels signes peuvent permettre de reconnaître un coma simulé ?

Answer 30

• Le bras de la victime évite son visage lorsqu’on le lâche au-dessus
• il y a une forte résistance lorsque l’on tente d’ouvrir les paupières
• la respiration est le plus souvent normale

Question 31

Qu’est-ce qu’un AVC ?

Answer 31

Les Accidents Vasculaires Cérébraux correspondent à un arrêt brutal de la circulation sanguine dans une partie du cerveau. Ils peuvent entraîner des séquelles irréversibles ou le décès de la victime .

Question 32

Qu’elles sont les 2 causes d’un AVC ?

Answer 32

• obstruction d’un vaisseau sanguin (ischémique)
• hémorragie

Question 33

Quels sont les facteurs de risque des AVC ?

Answer 33

• l’âge, qui fragilise les vaisseaux sanguins
• l’hypertension artérielle
• le diabète
• le cholestérol
• le tabagisme
• les efforts (rupture d’anévrisme)
• certains médicaments (anticoagulants, aspirine, pilule contraceptive)
• arythmie cardiaque

Question 34

Qu’est-ce qu’un AVC ischémique ?

Answer 34

Il s’agit de l’obstruction d’un vaisseau sanguin par un caillot ou par le spasme d’une artère.

85% des cas

La zone du cerveau qui n’est plus irriguée va souffrir du manque d’O2 en quelques secondes. Si le caillot persiste, les neurones concernés meurent en quelques minutes : 1,9 millions de neurones détruits par minutes .

Question 35

Qu’est-ce qu’un AIT ?

Answer 35

Les AVC se manifestent par un déficit neurologique brutal et variable dont la nature et l’importance dépendent de la taille et de la localisation du vaisseau sanguin touché.

Cette obstruction peut être permanente ou transitoire.

Parfois l’artère se désobstrue spontanément et les signes cliniques observés vont disparaître plus ou moins vite en fonction de la durée de l’obstruction et devront être notés immédiatement.

Si les signes disparaissent dans l’heure, on parle alors d’accident ischémique transitoire .

Cet AIT est un signal d’alarme qui peut annoncer un AVC constitué et doit être systématiquement transporté en milieu hospitalier, si possible en unité de soins intensif neuro vasculaires (UNV ou USINV). En effet, il y a souvent déjà une trace à l’IRM .

Question 36

Qu’est-ce qu’un AVC hémorragique ?