7 - Thérapie interpersonnelle

Question 1

Vrai ou faux: La thérapie interpersonnelle est manualisé, structuré et courte dans le temps.

Answer 1

Vrai.

Question 2

À l’origine, la thérapie interpersonnelle a été conçu pour…

Answer 2

La dépression
→ dépression cause un impact social négatif sur la personne, mais peut aussi générer des difficultés sociales (absence de relations, relations dysfonctionnels, etc.)

Question 3

Que désigne le terme «relation interpersonnelle»?

Answer 3

• Ce terme désigne la nature du lien qui unit deux personnes : un couple, des amies, un père et sa fille, un frère et sa sœur
• Il est question d’interactions, d’échanges et de liens entre deux personnes
  → Il s’agit donc de relations dyadiques
  → Même si ces échanges et ces rapports prennent le plus souvent place dans un univers social plus large
  → échange d’entraide, de ressources, etc.

Question 4

Vrai ou faux: Nous entretenons une multitude de relations avec nos semblables, et toutes ces relations peuvent être qualifiées d’«interpersonnelles».

Answer 4

Faux: toutes ces relations ne peuvent être qualifiées d’ « interpersonnelles »
→ la proximité et l’intimité définit une relation interpersonnelle; on n’a donc pas de relation interpersonnelle avec un caissier
→ il faut avoir un lien de proximité

Question 5

Toute relation interpersonnelle se caractérise par… (3)

Answer 5

• La durée: toute relation interpersonnelle s’inscrit nécessairement dans une certaine continuité
• La cohérence: chaque relation a une structure qui lui est propre
  → Fonctions, évolution
  → un façon de fonctionner entre nous
• Une représentation mentale: j’ai un modèle intériorisé de chaque relation
  → Cognitions, « schémas relationnels »
  → p.ex: une relation harmonieuse, sécuritaire, dans quelle milieu rentre la relation
• Cela exclut les relations superficielles (mon concierge, ma barista) où les propos sont souvent anodins et sont le plus souvent dictés par des conventions sociales
• tandis que les relations interpersonnelles vont avoir leur propre règles, leur propre façon de fonctionner hors des conventions sociales (on sort de la politesse)

Question 6

Pourquoi les relation interpersonnelles sont-elles si importantes pour la santé mentale?

Answer 6

• recevoir du support émotionnel, instrumental, etc.
• d’avoir le sentiment d’être compris et écouté
• Les personnes qui possèdent de saines relations interpersonnelles sont en meilleure santé mentale (effet bidirectionnel)
  → les personnes avec une meilleur santé mental, on des meilleurs relations interpersonnelles et c’est un cycle
  → ceux avec la dépression ont tendance à s’isoler (cercle vicieux)
• Les liens interpersonnels agissent comme une protection contre le stress et la détresse psychologique
  → dans la plupart des maladies mentales, on peut trouver les relations comme facteur de protection
• Meilleures relations interpersonnelles = risque de suicide moins grand

Question 7

Pourquoi les relations interpersonnelles sont-elles si importantes pour la santé physique?

Answer 7

• Les personnes qui possèdent un réseau de relations interpersonnelles possèdent une espérance de vie supérieure
  → aussi meilleur santé cognitive, peut prévenir la démence parce que ça stimule

Question 8

Qu’est-ce que la TIP manualisée?

Answer 8

• Thérapie brève (12-16 séances)
• Centrée sur le client, sur le présent
  → S’attarde aux relations interpersonnelles affectant la réalité actuelle du client
  → Pas d’exploration de l’enfance
  → peut-être on va parler de la relation avec les parents, mais seulement si c’est une relation qui continue d’influencer le client
• Structurée et avec un but précis
• Avec ou sans traitement pharmaceutique adjacent
• Conçue initialement pour le tx de la dépression (utilisation la mieux établie et la plus utilisée)
  → le plus d’étude documenté de son efficacité avec la dépression

Question 9

La TIP manualisée plus tard, a été adaptée et validée pour le traitement d’autres troubles psychologiques (autre que la dépression), tel que…

Answer 9

→ Trouble bipolaire
→ Boulimie
→ Dépression du post partum
→ Épisode dépressif majeur
→ Cyclothymie
→ Certains troubles anxieux

Question 10

La TIP conçoit la maladie comme reliée à l’une des 4 crises interpersonnelles, quelles sont celles-ci?

Answer 10

1) Deuil pathologique (dans la TIP, uniquement en relation avec la mort)
2) Conflit interpersonnel
→ p.ex: argument avec conjoint
3) Transition de rôle
→ p.ex: si une rupture amoureuse ou on perd un emploi, on va être dans la transition
→ p.ex: déménager, commencer une nouvelle école
4) Déficits interpersonnels
→ le plus difficile à travailler
→ pas de problème dans les relations, le problème c’est qu’il n’a PAS de relations
→ pas assez de relations pour combler certains problèmes dans la vie de la personne

Question 11

Vrai ou faux: Parfois un client va avoir plus qu’une crise en même temps.

Answer 11

Vrai: mais il est important de prioriser plutôt que traiter toutes les crises en même temps
→ cette décision est faite de manière collaborative, on peut décider si on veut commencer avec qqch avec plus d’impact sur la vie ou plutôt qqch plus facile à régler

Question 12

La création de la TIP a été inspirée par quelles théories?

Answer 12

• Inspirée par la théorie de l’attachement et la théorie de la communication
• Étant donné que la dépression avait invariablement un impact sur la communication et les interactions interpersonnelles, Klerman et ses collègues croyaient qu’un focus interpersonnel était justifié
• Fut trouvé aussi efficace que la TCC pour le tx de la dépression
  → Moins connue avec un intérêt grandissant

Question 13

Quel est le postulat de base de la TIP?

Answer 13

• Les relations du client prédisposent, contribuent et/ou maintiennent son trouble psychologique
• Si le traitement focalise sur les relations du client d’abord, les symptômes après…
  → En améliorant les relations du client ou bien en changeant ses attentes face à celles-ci, nous devrions constater une diminution de sa symptomatologie
  → Objectif: Harmonisation interpersonnelle et affective → une réduction des symptômes
  → vivre des émotions plus positives

Question 14

Pour que la TIP manualisée soit efficace, le client doit posséder les caractéristiques suivantes…

Answer 14

• Symptomatologie légère à modérée
• Bonne motivation au changement
• Capacité à former une alliance thérapeutique
• Un égo fort (pas de trouble de la personnalité nécessitant un traitement à plus long terme)
• Être capable de faire un récit cohérent de son expérience (capacité de narrateur)
  → s’il y a trop de chaos, la TIP ne sera pas indiqué

Question 15

Nomme les 3 phases de traitement de la TIP.

Answer 15

1) Phase initiale (1 - 3 séances)
2) Phase intermédiaire (4 - 13 séances)
3) Phase final (14 - 16 séances)

Question 16

Élabore sur la phase initiale de la TIP.

Answer 16

• Établir une alliance thérapeutique (lien de confiance)
• Évaluation des symptômes et du risque suicidaire
• Diagnostiquer la dépression (dans le cas échéant)
• Éduquer le patient sur sa dépression, ses symptômes (psychoéducation)
  → déstigmatiser le client
• Légitimer les symptômes du client tout en ne promouvant pas sa dépendance
  → mais sans renforcer une mentalité de victime i.e., c’est correct d’avoir des symptômes mais il y a quand même une responsabilité dans ses soins et traitements
• Donner de l’espoir

Question 17

Élabore sur l’évaluation lors de la phase initiale.

Answer 17

• Collecte d’informations en vue de :
  → Clarifier la nature des difficultés psychologiques du client (diagnostique différentiel)
  → Mieux comprendre le contexte interpersonnel du client, son style de communication et type d’attachement
  → est-ce que la personne est capable de parler de ses besoins, de bien communiquer, do they hold grudges
• Déterminer si la TIP est adaptée (est-ce que c’est le bon style pour ce cas)
  → Si oui, identifier les relations ou patrons relationnels problématiques du client
  → patron relationnel: comportements et scénarios interpersonnels répétés
  → p.ex: être étouffants dans leurs relations ou détaché
  → Relier la dépression du client à son contexte interpersonnel
  → quel a été le déclencheur dans sa dépression
• Établir les objectifs thérapeutiques de façon collaborative
  → p.ex: améliorer ma dépendance (d’être davantage seul et ne pas dépendre sur les autres); être capable de dire non; être capable de vocaliser si qqch me dérange; acquérir des nouvelles relations dans une nouvelle ville

Question 18

Élabore sur la phase intermédiaire de la TIP.

Answer 18

→ Le cœur du traitement où s’opèrent les changements
→ On se concentre sur une crise interpersonnelle à la fois jusqu’à l’amélioration du fonctionnement social du client
→ Les solutions apportant un soulagement seront différentes en fonction de la problématique, du client et des personnes impliquées. Pas de recette magique

Question 19

Nomme les 4 crises interpersonnelles.

Answer 19

1) Conflits interpersonnels
2) Transition de rôle
3) Le deuil pathologique
4) Déficits interpersonnels

Question 20

Élabore sur la crise des conflits interpersonnels.

Answer 20

• Une situation au sein de laquelle le client et une personne importante dans sa vie ont de différentes attentes envers leur relation/ des attentes non-réciproques
  → p.ex: avec les parents par rapport au curfew, avec un chum par rapport aux valeurs, etc
• Le rôle du thérapeute est de diagnostiquer l’importance du conflit et aider le client à y mettre un terme en fonction de ses valeurs et ses besoins
  → un conflit majeur et difficile à régler ou qqch un peu banale que le client à tendance à dramatiser celui
  → déterminer les valeurs premières du client mais on ne donnera pas de réponse ou solution fixe au client par rapport à ses relations, mais on ne va pas dire au client de quitter qqun
• Souvent le client présentera le conflit comme sans issue
  → Le thérapeute doit aider le client à concevoir les différentes options qui existent pour renégocier la relation (lister ses options)

Question 21

Vrai ou faux: Les conflits interpersonnels sont un des problèmes les plus fréquents en thérapie.

Answer 21

Vrai

Question 22

Quelles sont les différentes avenues qui marquent la fin d’un conflit interpersonnel?

Answer 22

• Résolution du conflit (solution idéale, les 2 parties sont entendus et arrivent à une entente)
• Acceptation du différend et recherche de support externe «Agree to disagree» Modifications des attentes du client et ajustement de ses comportements
• Fin de la relation/dissolution
  → passe d’un conflit à une transition de rôle

Question 23

Élabore sur la transition de rôle comme crise interpersonnel.

Answer 23

• Lorsqu’une personne a de la difficulté à s’adapter et à gérer un changement de vie important nécessitant de nouveaux ou différents comportements. Ou bien s’adapter à la suite de changements au sein d’une ou plusieurs relations
• La transition peut être graduelle ou bien immédiate
  → p.ex: : Divorcer; devenir un nouveau parent; déménager; accepter un nouvel emploi; souffrir d’une maladie chronique; prendre sa retraite
• La plupart des gens sont inconfortables en période de changement même si le changement est positif
• Les personnes présentant préalablement une vulnérabilité peuvent développer une dépression s’ils ne sont pas capables de gérer les stress associés et s’adapter
• La transition est encore plus difficile à absorber lorsque le changement est insoupçonné ou non-désiré (p.ex: la personne qui n’a pas désirer un divorce
• Simplement dire qu’il s’agit d’une période de transition peut offrir un soulagement au client
  → normaliser la transition de rôle, montrer que ca peut prendre du temps

Question 24

Par rapport à la crise de transition de rôle: Les patients ___ ont tendance à voir les pertes associées au changement plutôt que les gains.

Answer 24

Déprimés

Question 25

Quelle est une technique que nous pouvons utiliser pour aider la crise de transition de rôle?

Answer 25

Comparer l’ancien rôle au nouveau rôle
- Ancien rôle
→ Développer une vision équilibrée de l’ancien rôle
→ p.ex: démontrer que l’ancien partenaire n’était pas parfait
→ Reconnaître et vivre les pertes (émotions)
→ Abandonner l’ancien rôle
- Nouveau rôle
→ Développer une vision équilibrée du nouveau rôle (reconnaitre ses avantages)
→ p.ex: apprendre à priorisé certains aspects du nouveau rôle
→ Développer des compétences pour un nouveau rôle (implications pratiques de la transition et qualités du client qui faciliteront son adaptation )

Question 26

Élabore sur le deuil pathologique comme crise interpersonnel.

Answer 26

• Peut mener à la dépression
• Lorsque les symptômes du client sont déclenchés par le décès d’un être cher et que le client éprouve des difficultés significatives et persistantes à vivre et accepter cette perte
  → quand la personne refuse de s’y ajuster, idéalisé la personne qui est décédé
  → perdure dans le temps, plus de structure dans la vie
• L’être cher peut être un conjoint, un amoureux, un enfant, un parent, un membre de la famille, un ami, un animal de compagnie, etc.
• En TIP, le deuil est défini par la perte d’un être cher; toute autre perte est définie comme une transition de rôle
• BESOIN d’un traitement ici, le deuil ne quitte pas tout seul

Question 27

Qu’est-ce que le deuil normal dans le spectre du deuil pathologique?

Answer 27

• Plusieurs des symptômes qui se produisent à la mort d’un être cher ressemblent à ceux de la dépression
  → La personne se sent triste, peut perdre intérêt par rapport aux activités qu’elle appréciait autrefois, peut avoir de la difficulté à dormir, à fonctionner dans la routine habituelle
• Au cours de cette période, des perceptions sensorielles d’allure hallucinatoire (impression d’entendre la voix ou le pas du défunt, de sentir son contact, de l’entrapercevoir, etc.) peuvent même survenir. L’endeuillé est toutefois conscient de leur absence de support réel
  → p.ex: entendre la personne dans la maison après avoir vécu avec eux pour plusieurs années
• Ces symptômes se rebordent typiquement de façon naturelle à l’intérieur de quelques mois
  → mène à l’acceptation, etc. en fin de compte
  → peut perdre un intérêt de certaines activités mais ne perds pas entièrement celui

Question 28

Que se passe-t-il lors de la fin du deuil normal?

Answer 28

• La fin du deuil, ou phase de résolution (phase de récupération, de restitution, de guérison, d’adaptation) est marquée par :
  → l’acceptation de la perte du mort : le sujet est conscient d’avoir fait un deuil, peut se souvenir du défunt sans douleur excessive ;
  → le rétablissement des intérêts habituels, parfois par un désir de s’engager dans de nouvelles relations et dans de nouveaux projets ;
  → le retour à un mieux-être psychique et somatique
  → **dans le deuil pathologique, la personne ne va pas pouvoir faire cela

Question 29

Comment pouvons-nous caractérisé le deuil pathologique?

Answer 29

• Le deuil compliqué est caractérisé par une perturbation du travail de deuil qui ne s’engage pas ou qui ne parvient pas à son terme. Le deuil pathologique est caractérisé par la survenue de troubles psychiatriques durant la période du deuil
  → la personne est comme coincé dans le temps
  → peut refuser de combler le manque ou d’accepter la perte
• Un signe évocateur est lorsque le client ne mentionne pas la perte de l’être cher ou bien est incapable de parler des circonstances menant au décès
• Certains symptômes dépressifs comme la culpabilité excessive ou l’idéation suicidaire sont rarement vu au sein du deuil normal. Ces symptômes peuvent indiquer la présence d’un deuil pathologique
  → p.ex: culpabilité excessive; j’aurais dû appeler l’ambulance plus rapidement, je n’aurais pas dû quitter, j’aurais dû être avec eux, etc.

Question 30

Qu’est-ce que l’objectif en TIP quant au deuil pathologique?

Answer 30

• Laisser la personne parler mais ne pas laisser le client d’idéaliser la personne décédé
• Faciliter le deuil (Catharsis)
  → Vivre les émotions associées au deuil = ↓ intensité
  → Adresser la culpabilité s’il y a lieu (Face au décès ou aller de l’avant)
  → Avoir une vision balancée de l’individu qui est décédé
  → Communication de la perte aux autres
  → rechercher du soutien de son cercle
• Aller de l’avant /Rétablir les intérêts et les relations
  → Utilisation du support social existant
  → Développement de nouvelles relations

Question 31

Que veut dire «aller de l’avant» dans la résolution de la crise du deuil pathologique?

Answer 31

• À fur à mesure que la thérapie suit son cours, le client devrait graduellement changer de focus en parlant moins du défunt et davantage des efforts investis à apprendre à vivre sans lui
• Recherche de soutien et création de nouvelles relations
• Faire des activités qui apportaient du plaisir avant la période de deuil
• Les clients des deuils non-résolus ont souvent une peur de l’abandon lorsqu’ils abordent de nouvelles relations. Toute nouvelle relation devrait être discutée en thérapie
• À noter, que le deuil continue pendant plusieurs années

Question 32

Élabore sur les déficits interpersonnels comme crise interpersonnels.

Answer 32

• On fait des jeux de rôles, comment initier une conversation avec qqun, comment conclure une conversation, où chercher des nouvelles relations, etc.
  → si la personne avait des relations qu’elle a délaissé, on peut essayer de les rechercher, mais souvent ces relations n’étaient pas saine, on veut donc chercher de nouvelles relations
• Les déficits interpersonnels, la solitude, l’isolation sociale ou le manque de relations significatives peuvent être le focus du traitement lorsqu’aucun des autres conflits interpersonnels existe
• Si d’autres conflits sont présents, ils sont typiquement à prioriser d’abord
• Le pronostic est moins bon avec un client avec des aptitudes interpersonnelles limitées
• Établir une alliance est souvent plus ardue à cause de l’inconfort interpersonnel du client
• Souvent disruption des relations importantes à l’enfance et perturbation de l’attachement
  → p.ex: intimidation à l’enfance

Question 33

Le but de la thérapie interpersonnelle sera de réduire l’isolation sociale (quand on parle de déficits interpersonnels) en…

Answer 33

→ Améliorant les aptitudes sociales du client (savoir passer du temps et parler avec les autres)
→ Augmentant sa confiance en soi
→ Renforçant ses relations actuelles
→ Aidant le client à acquérir de nouvelles relations

Question 34

Élabore sur la phase final de la TIP.

Answer 34

→ Consolidation des acquis en aidant le client à nommer ses apprentissages les plus importants
→ Les buts demeurant à travailler
→ Préparation à la terminaison des services (promouvoir l’autonomie tout au cours de la thérapie), on espace les séances s’ils veulent continuer
→ Réassurer le client
→ Comprendre que la recrudescence des symptômes est normale et ne signifie pas que la dépression est nécessairement «là pour s’installer»
→ Si le patient demeure symptomatique considérer médicaments ou un différent type de psychothérapie