6 - TCC et dépression Flashcards
Quels sont les objets d’études de la thérapie cognitivo-comportementale?
- Pensées irrationnelles ou distorsions cognitives
→ pensées erronés - Croyances fondamentales erronées
- Comportement inadapté
→ comportements dysfonctionnels qui maintient le trouble - Mais aussi…
→ Émotions; ce n’est peut-être pas centrée sur les émotions, mais on s’intéresse des vécus émotionnel du client
→ Sensations physiques
→ Environnement; familial, socioculturel, etc.
Comment pouvons-nous définir la TCC?
- Combinaison de la thérapie comportementale et la thérapie cognitive
- C’est une approche psychothérapeutique qui vise à résoudre ou modifier des comportements, émotions et/ou cognitions inadaptées en faisant appel à une procédure (ou un ensemble de procédures) systématique (s) et orientée(s) vers un/des objectif(s) sur lequel/lesquels s’entendent le client et le thérapeute
→ croit que c’est la façon dont on agit et la façon qu’on pense qui va avoir un impact sur nos émotions
→ c’est une thérapie très structurée
→ le but c’est que le client devient son propre expert de la TCC
La TCC a connu __ vagues successives qui, en arrivant au rivage, finissent par se superposer après s’être rencontrées; nomme ces vagues.
3 vagues
1 - Comportementale
2 - Cognitive
3 - Émotions
Élabore sur la première vague de la TCC
1 - Comportementale
- Années 50
- Skinner/Wolpe/Eysenk
- Met l’accent sur les contingences de l’environnement (renforcement/punition)
→ le comportement peut être manipuler par le contexte et l’environnement
→ p.ex: renforcement positif ou négatif
- Pour Skinner : motivation, émotions, cognitions = effets des contingences
- Change l’environnement et le compt. changera
Élabore sur la deuxième vague de la TCC
2 - Cognitive
- Années 70 à 90
- Ellis/Beck
→ Ellis: croyances irrationnelles et modèle ABCDE
→ Beck: pensées automatiques, distorsions cognitives et schémas
- la façon dont on pense et interprète un environnement va influencer la façon dont on répond à la situation
→ filtre cognitif, erreur de pensée, etc.
- si on est capable d’avoir des pensées rationnels, on peut avoir des émotions plus calm
Élabore sur la troisième vague de la TCC.
- Arrivée de la thérapie dialectique comportementale et de la pleine conscience
→ la TDC fait partie de la troisième vague
→ pleine conscience; revenir dans l’ici et le maintenant, ne pas ruminer dans le passé ou stressé du futur - Linehan/Zegal
- Place plus importante aux émotions et leur régulation
- gestion de la détresse, identification des émotions, etc.
Qu’est-ce que l’approche «ABC» ?
- Une approche d’Ellis sur les croyances irrationnelles
→ Ellis propose l’approche « ABC » pour expliquer les causes d’une détresse
A: Événement activateur
B: Croyances (b pour beliefs)
C: Conséquences - Nous sommes généralement conscients de A et C, mais pas des croyances et des pensées qui relient les deux (B)
→ les gens vont être conscient des événements (déclencheur) et l’impact sur eux, mais ne connaissent pas les croyances - La thérapie vise à rendre le patient conscient de B en premier lieu puis de l’enchaînement A-B-C!
→ aide le client à prendre conscience de leurs croyances et les changer en thérapie, permettant à changer les conséquences
Qui est Aaron Beck? Qu’apporte-il à la TCC?
- Architecte de la thérapie cognitive
→ a étudié l’incidence de nos distorsions cognitives (croyances erronées) sur nos réactions émotionnelles négatives en cas d’épreuve - Les pensées automatiques sont souvent des distorsions cognitives (erreurs de pensées)
- Distorsions cognitives; TCC apprends ces types de pensées pour pouvoir les target
Nomme et décrit les 6 types de distorsions cognitives d’Aaron Beck.
1) Dramatisation; fin du monde, on n’est pas capable de gérer le tout
2) Pensée dichotomique; tout ou rien, noir ou blanc, 2 extrêmes
3) Personnalisation; s’attribuer le comport. de qqun d’autre, toujours ramener à soi
4) Surgénéralisation; j’ai eu un échec donc dans tous les domaines je vais échouer
5) Pensée catastrophiste; dramatisation mais au futur, attendre toujours à la prochaine
6) Conclusions hâtives; mon chum va finir par me laisser
Les cognitivistes estiment que c’est notre ___ des événements, et non les ___ eux-mêmes, qui détermine nos états émotionnels.
Interprétation; événements
→ Ex: s’il pluie, on peut soit ressentir de l’ennui, interprétation négative de la pluie; au lieu, on peut essayer d’être productif lors de la journée pour avoir une interprétation positive et une bonne journée
Que disent les évidences empiriques de la TCC?
- Les évidences empiriques abondent
→ Efficace particulièrement pour divers troubles anxieux et dépressifs
→ Avec le temps, on commence à appliquer la TCC à différents troubles ou problèmes (par ex., trouble de la personnalité, psychoses, et problèmes médicaux) avec des résultats empiriques intéressants
Vrai ou faux: La TCC est une pratique semi-structurée. Élabore sur sa structure.
Faux: Traitement souvent manualisé pour assurer la mise en pratique structurée et uniforme des principes/ingrédients actifs de la thérapie
→ notamment attirant aux thérapeutes parce qu’il y a un guide avec des étapes
→ permet une application en masse, une certaine uniformité et structure dans l’application du traitement (c’est un avantage et un inconvénient)
→ parce que c’est moins centrée dans l’expérience du client
Quels sont des principes de base de la TCC?
- Accent sur le «ici et maintenant»
- Peu ou pas d’accent sur le passé ou les événements qui ont mené au développement des pensées et comportements dysfonctionnels
→ pas de grosse analyse de l’enfance, on veut plutôt une compréhension des pensées présentes - Résolution des problèmes actuels
- Identification des cognitions actuelles et exploration de leurs influences sur les émotions
Est-ce que les expériences passés sont explorés dans la TCC?
- Typiquement plus focusé sur le présent
MAIS - Il y a reconnaissance que les croyances et les perceptions sont façonnées par nos expériences vécues
- Ces expériences passées peuvent être explorées si jugé pertinent. Par ex:
→ Si le client le désire
→ Si l’accent sur le présent n’apporte pas les résultats thérapeutiques escomptés
→ À la discrétion ou au jugement du thérapeute face aux bénéfices de la connaissance de soi; s’il pense que le client peut bénéficier d’une meilleur compréhension de son passé et faire un lien entre le passé et le présent
Vrai ou faux: La TCC vise à être limitée dans le temps.
Vrai: Typiquement 4 à 20 sessions
- Troubles sévères → 1-2 ans
→ troubles de personnalité ou une comorbidité (dysfonctionnel à la base)
→ la personnalité est cristallisé donc ca prends plus de temps
Quels sont les buts de la TCC?
- Permettre la rémission complète du trouble
- Améliorer ou éliminer les symptômes
- Résoudre des problèmes personnels
- Inculquer des outils pour prévenir la rechute
Quels sont les 2 symptômes nécessaire pour un diagnostic de dépression?
1 - humeur dépressive
2 - une anhédonie (diminution marqué de l’intérêt et du plaisir)
→ doit être maintenu pendant 2 semaines et 5 symptômes
→ pas expliqué par un autre médicament ou un autre trouble
Comment est-ce que les approches béhaviorales conceptualise la dépression?
- Dépression : Absence ou manque de renforcement = désespoir
But de la thérapie: - il faut avoir une augmentation de comportements qui seront récompensés
→ soit interne ou externe
→ diminution des comportements qui renforcent l’état dépressif
-* Des comportements dépressifs à adresser et diminuer*: - Tendance à s’isoler
- Ruminer
- Comportements passifs, répétés, peu plaisants
→ Ex: regarder beaucoup la télé, passer excessivement de temps au lit, hypersomnie, etc.
→ plus ces comportements persiste, plus la dépression augmente parce qu’elle se sent pas bien, se pense paresseuse, ne sont pas des comportements valorisants et crée un cercle vicieux
Comment est-ce que les approches cognitives conceptualise la dépression?
- Les symptômes dépressifs sont maintenus par le style de pensée de la personne
→ patron de pensées, des fils cognitifs
→ si on peut éliminer ou se distancier de ses patrons, la dépression peut diminuer - Triade cognitive de la dépression selon Beck
→ Vision négative de soi, des expériences (du monde et des autres) et du futur
→ Je suis un échec, rien dans ce monde ne vaut la peine, les gens sont égoïstes, le futur sera rempli d’échecs
Pour la TCC pour la dépression, il faut déterminer les ___ et les ___ ___, une fois qu’on adresse ceux-ci, les émotions vont y suivre de manière positive.
Pensées; comportements dysfonctionnels
La TCC adhère à quel modèle?
BioPsychoSocial – on va présenter ce modèle au client
- Postulat de base; si on change les comportements et on change les pensées, on va changer les émotions et les sensations (chaîne d’action positive)
Nomme les 5 étapes de la TCC pour la dépression.
1 - Conceptualisation et psychoéducation sur le trouble
2 - Activation comportementale
3 - Restructuration cognitive
4 - Prévention de la rechute
5 - Maintien des acquis par le client
Explique la première étape de la TCC pour la dépression.
1 - Conceptualisation et Psychoéducation sur le trouble
- Conceptualise la dépression avec le client (diviser les symptômes, apprendre comment les symptômes interagissent entre eux)
- Reconnaissance d’interactions entre divers systèmes
→ Cognitions
→ Émotions
→ Comportements
→ Physiologie
→ Environnement
Explique la deuxième étape de la TCC pour a dépression.
2 - Activation comportementale
- Les comportements (ce que je fais) sont cruciaux à maintenir ou modifier nos états psychologiques et émotionnels
→ si je change la façon dont j’agis, il va avoir un impact sur le reste
- 3 objectifs par jour:
→ 1 pour la santé; prendre une marche, faire un bon repas
→ 1 pour le self-care; pas nécessairement bon pour nous mais qui nous fait sentir bien, regarder un film, prendre un bain
→ 1 pour être productif; faire un rendez-vous, faire la vaisselle
→ se fixer des petits objectifs au quotidien pour augmenter les encouragements lors de la journée
Objectif: augmenter l’engagement dans des activités porteuses de sens/plaisantes et réduire les activités qui entretiennent la mauvaise humeur et la fatigue
Qu’est-ce qu’un SMART goal? (2ème étape)
Spécifique
Mesurable
Atteignable
Relevant
Limité dans le temps
Quels sont des conseils pour l’activation comportementale? (2ème étape)
- Débuter avec des activités que la personne fait déjà, mais augmenter la fréquence
→ p.ex: augmenter la marche par 10 minutes - Débuter avec des activités que la personne accomplissait dans le passé
→ Avant la dépression, qu’est-ce qui générait du plaisir ? - Big list of pleasurable activities (DBT) peut être utile aussi
→ quand les clients ont aucune idée quoi faire qui serait plaisant - Agir avant de se sentir mieux – L’émotion suit l’action!
- Gérer les attentes (faire attention au tout ou rien)
→ Buts doivent être concrets et réalisables
→ on ne peut pas faire tout all at once, on doit le prendre step by step - Diviser les tâches en mini-tâches
- Vérifier si l’environnement de la personne supporte les changements
Explique la troisième étape de la TCC pour la dépression.
3 - Restructuration cognitive
- Identification des pensées mésadaptées
→ et augmenter les pensées positives
- Prise de perspective
- Remise en question de nos pensées automatiques
- Nos pensées, croyances et interprétations influencent grandement nos émotions et comportements
Élabore sur les différents niveaux de cognitions lors de la troisième étape de la TCC pour la dépression.
1) Pensées automatiques
- Nous avons tous des pensées automatiques
- Souvent nous ne portons pas attention à ces dernières
→ Objectif de la TCC et de les mettre en relief et d’identifier s’il y a des erreurs de pensées (ou distorsions cognitives)
2) Distorsions cognitives = erreurs de logique
- Entre les pensées et les schémas
- Information est « distorsionnée » afin de concorder avec nos schémas
- Analyse des gens anxieux et déprimés révéla des erreurs de pensées fréquentes
3) Schémas ou croyances fondamentales
- Niveau le plus profond de cognition
→ souvent établi lors de l’enfance
→ p.ex: avoir appris pendant l’enfance qu’on est incompétent; cela donne place à des distorsions cognitives
- Règles fondamentales qui servent à traiter l’information qui proviennent de notre environnement
- Très profondément ancrée et difficile à changer
- Ont un impact sur notre vision de soi, des autres et du futur (cognitive tryad)
- Influencent également nos stratégies de coping
Comment utilise-t-on le modèle d’Ellis lors de la restructuration cognitive (troisième étape)?
-
A = Activation des croyances par un événement
→ Quelles sont les situations qui activent le système de croyance irrationnelles? -
B = Système de croyances irrationnelles
→ Détermine les croyances irrationnelles -
C = Conséquences comportementales et cognitives
→ Système de croyance donne lieu à des pensées, émotions et comportements défaitistes -
D = Modification des croyances
→ Thérapeute aide le client à corriger son système de croyances irrationnelles -
E = Résultat
→ Mise en place d’une conception rationnelle de l’existence qui devient plus acceptable et satisfaisante pour le client
Explique la quatrième étape de la TCC pour la dépression.
4 - Prévention de la rechute
- Identification des déclencheurs potentiels (triggers)
- Identification des signes et symptômes avant-coureurs d’un nouvel épisode dépressif
→ p.ex: pas vouloir sortir du lit, commencé à s’isoler
→ si on est capable d’identifier les premiers signes, on peut agir plus rapidement
- Revue des stratégies de coping apprises en thérapie
→ il faut continuer à appliquer les techniques
- Identification des domaines de croissance personnelle
