10 - Fin de la thérapie Flashcards
Quelles sont les caractéristiques d’une séance de terminaison idéale?
- Planifiée
→ Espacement graduel des séances pour bâtir l’autonomie du client et évaluer la stabilité de ses gains thérapeutiques
→ Préparation psychologique du client à la terminaison
→ p.ex: commençant avec une séance à chaque semaine, ensuite une à chaque 2, etc. - Consensuelle
- Respectueuse et Harmonieuse
- Remplie de Gratitude et d’appréciation mutuelle
- Non forcée/ Selon une progression naturelle
- « Empower» le client
→ Responsabilise le client pour ses succès thérapeutiques
→ le client va essayer de dire que c’est en raison du thérapeute qu’il a pu tout accomplir, mais il faut responsabiliser le client de son progrès, lui rappeler que c’est lui qui a fait le travail
→ Lui donne confiance en ses capacités et son futur - Outille le client
→ Revue des stratégies et apprentissages
→ Prévention de la rechute - Honore le travail du client et votre alliance thérapeutique
- Promeut des attentes réalistes chez le client
→ Ex : Mon anxiété est normale et va continuer d’être présente. Je suis capable de la gérer. - Prépare le client à l’éventualité d’une rechute
Comment pouvons-nous savoir reconnaître quand le client est prêt?
→ Réduction et soulagement des symptômes de psychopathologie
→ Sentiment de bien-être
→ Résolution des problèmes initiaux ou meilleure acceptation
→ Réduction de la rigidité comportementale et cognitive
→ Adoption de nouvelles réponses flexibles et adaptatives
→ Relations plus satisfaisantes
→ Maintien stable des gains thérapeutiques
→ Désir d’autonomie et d’indépendance de la part du client
Quels sont les 3 scénarios possibles de terminaison?
- Terminaison prématurée
→ Le client met fin au traitement trop tôt - Terminaison non naturelle
→ La terminaison est imposée par un facteur externe. Le client ne se sent pas prêt à la fin de la thérapie. Il résiste parfois.
→ peut-être aussi la fin du stage ou de l’internat, il est aussi possible que le psychologue trouve ca difficile à quitté un client - Terminaison thérapeutique et saine
→ La fin de la thérapie est planifiée et discutée activement. Le client et le psychologue s’y préparent collaborativement
Élabore sur la terminaison prématurée.
- Pas de consensus sur sa définition (dans la littérature scientifique)
→ Abandon du traitement après la première séance?
→ À n’importe quel moment avant d’avoir atteint les objectifs thérapeutiques fixés au début de la thérapie? - Définition selon Bergin et Garfield (1994)
→ Lorsqu’un individu a assisté à une séance et décide par lui-même de discontinuer les services en se présentant pas à ses prochains rendez-vous planifiés - Arrive fréquemment
→ 30% des clients discontinuent les services après la séance d’accueil
→ 40 à 60% avant d’avoir expérimenté des gains thérapeutiques durables
→ En moyenne, les clients participent de 3 à 6 sessions - Causes souvent difficiles à déterminer
→ Caractéristiques du client; peut-être ca ne répondait pas à ses attentes
→ Déroulement des séances; peut-être le style thérapeutique n’était pas ce qu’il cherchait
→ Faible alliance thérapeutique
→ Dissatisfaction et désengagement
→ Attentes non verbalisées non satisfaites - majorité des fois c’est une combinaison de plusieurs éléments
Quelles sont des stratégies pour prévenir la terminaison prématurée dès la 1ère séance?
- Psychoéducation sur le processus thérapeutique
→ aider le client à développer des attentes réalistes face à la thérapie
→ 50% des clients voient une amélioration de leur état après 8 séances, la plupart nécessitent de 13 à 18 séances - Donner aux clients l’espoir qu’ils pourront obtenir l’aide dont ils ont besoin en thérapie et que le futur peut être différent du passé
- Entendre ce qui est le plus urgent, douloureux ou important pour eux en ce moment
- Identifier leurs besoins au début de chaque séance
- Être présent et les accompagner dans leur expérience de sorte qu’ils sentent qu’ils n’ont pas à affronter leurs difficultés seuls
- Être actif et engagé en séance
→ partager activement des idées, des observations, des alternatives et de la rétroaction en séance SANS prendre de décisions à leur place ni leur dire quoi faire - Ne pas être trop directif ni passif, trouver un juste équilibre
- Privilégier le développement de l’alliance thérapeutique à la collecte d’informations
- Valider l’expérience douloureuse et les émotions du client
- Reconnaître leurs besoins non-comblés à l’enfance (si pertinent)
- Parler ouvertement de votre relation thérapeutique avec le client
→ Ex 1: Y a-t-il quelque chose que j’ai dit ou fait aujourd’hui qui vous a fait sentir inconfortable?
→ Ex 2: Comment vous sentez-vous à l’idée de revenir me parler la semaine prochaine?
Élabore sur la terminaison non naturelle de la thérapie.
- Les étudiants au doctorat en psychologie clinique doivent souvent initier la terminaison des services avant que leurs clients ne soient prêts
→ La fin d’un stage oblige la fin des traitements offerts à ce milieu de stage
→ La clinique de formation offre un nombre maximal de séances à sa clientèle (CPSR = 20)
→ La graduation prochaine de l’étudiant - Une terminaison imposée par le milieu ou une transition peut générer toutes sortes de réactions chez le client et l’étudiant. Cette terminaison est difficile pour tous deux!
→ Client = colère, blâme, distanciation, déni, sentiment d’abandon ou même de trahison, protection de soi, dévalorisation de l’importance de la relation ou du travail thérapeutique accompli
→ Thérapeute étudiant = culpabilité, défensive, contre-transfert - Important de préparer le client et ne pas éviter le sujet délicat!
→ Reconnaître et aborder avec sensibilité la réalité de la fin
→ Déterminer la date de la dernière séance 2 à 3 semaines à l’avance - Important d’accueillir le ressenti du client plutôt que d’être sur la défensive
→ Fournir une expérience émotionnelle corrective
→ Un réponse différente que celle du parent
Comment pouvons-nous préparer le client à la dernière séance?
Avec un décompte:
→ 3 « Après aujourd’hui, il ne nous restera plus que trois séances. Qu’est-ce que ça te fait de m’entendre dire ça ? »
→ 2 « Il ne nous reste plus que deux séances et je pense qu’il est important que nous parlions de la fin de notre relation thérapeutique. Qu’est-ce qui vous vient à l’esprit lorsque je mentionne que nous allons bientôt devoir arrêter de travailler ensemble ? »
→ 1 « La prochaine séance sera notre dernière séance. Nous avons accompli certaines choses ensemble, mais des problèmes subsistent et notre travail est inachevé. Que pensez-vous de notre relation et du temps que nous avons passé ensemble ? »
→ 0 « C’est la dernière fois que nous allons pouvoir nous rencontrer. Cela me rend triste et je me demande quels sentiments vous ressentez. »
→ Pas d’ambiguïté!
→ Pas d’évitement!
→ Pas de négociation!
→ Le client est informé et actif au sein du processus de terminaison!
Comment pouvons-nous fournir une base sécure avec la dernière séance?
- Adresser les insécurités et le contre-transfert du client s’il y a lieu
→ Les vieux schémas et les distorsions du client peuvent être réactivés au moment de parler de la terminaison. Ces échos du passé peuvent être dirigés vers le psychologue. - Promouvoir et célébrer l’indépendance du client (sans culpabilité)
- Tout en offrant un soutien continu en cas de besoin (pas tjrs possible)
- Permettre au client d’être à la fois connecté et séparé (contrairement à l’expérience auprès de parents dépendants et/ou autoritaires)
Quels sont les objectifs d’une fin de thérapie saine?
- Communiquer au client qu’il est apprécié
→ mais il faut être honnête, on ne dit pas cela si ce n’est pas vrai - Retour sur les moments importants ou même coquasses en thérapie
- Parler de ses zones de croissance futures
- Anticiper les défis futurs
- Influencer positivement l’habileté du client à développer des relations dans le futur
- Fournir un modèle sain de la fin d’une relation
- Consolider les gains réalisés en thérapie
→ La fin de la thérapie a le potentiel de défaire ou renforcer les changements interpersonnels réalisés en thérapie - Promouvoir le maintien des gains thérapeutiques après que la thérapie prenne fin
- Supporter l’autonomie du client
- Dire au revoir
→ quelques fois les clients vont vouloir demeurer ami, mais il est important de rester ferme dans la terminaison et la relation thérapeute-client
Lors de la dernière séance, il faut faire 2 choses, que sont-elles?
1) Prévention de la rechute
- Identification
→ Des déclencheurs typiques à anticiper (triggers)
→ Des premiers signes ou symptômes indiquant que le client retombe dans d’anciens patrons
- Retour sur les outils appris pendant la thérapie
- on peut même donner une feuille physique avec des informations qui pourraient être bénéfique pour éviter des rechutes; identifier les premiers signes, identifier les symptômes, des stratégies, etc.
2) Promouvoir la croissance continue
- Retour sur valeurs importantes aux yeux du client
- Discussion sur la façon dont il ou elle compte vivre en honorant ses valeurs
- Identification des zones de croissance et des objectifs futurs
