7-Reflux Vésico-urétéral

Question 1

Devant toute enfant présentant une infection urinaire il faut suspecter quoi en premier?

Answer 1

Une uropathie dont la plus frequente est le reflux vesico ureteral

Question 2

Quel examen clé pour le diagnostic ?

Answer 2

Urétro-cysto-graphie rétrograde

Question 3

Que permet il ? (UCR)

Answer 3

De classifier le RVU en grade

Question 4

Etiologies du reflux vesico ureteral ?

Answer 4

Soit il est

• primitif : un uretere court
• secondaire: valve de l uretre posterieur, ou vessie neurogenique ( dyssynergie vesico sphycterienne)

Question 5

Les deux mecanismes qui detruisent le parenchyme et forment des cicatrices renales ?

Answer 5

1-INFECTION URINAIRE :
le reflux diffusant l infection dans le parenchyme renal

2-HYPERPRESSION RETROGRADE :
capable a elle seule d entrainer des cicatrices par fibrose du tissu interstitiel avec lesions ischemiques

Question 6

Comment ça se manifeste chez le nourisson ?

Answer 6

Ça mime un tableau de sepsis (marbrure hypothermie) sinon y aura une deshydratation une fievre des vomissements et une pyurie

Question 7

Comment ça se manifeste chez l enfant ?

Answer 7

Par des infections urinaires à REPETITION qui doit faire evoquer une uropathie dont le reflux V-U est le plus frequent

Question 8

Chez l adolescent ou le jeune enfant ?

Answer 8

Par une DOULEUR ascendante et lombaire a la fin de la miction (traduise la pression de l urine qui reflux)
Et surtout par l atteite sus jacente c est a dire de la nephropathie de reflux : PROTEINURIE , HTA

Question 9

Quels sont les grades montrés à l’UCR ?

Answer 9

Grade 1 reflux ureteral seulement
Grade 2 reflux uretero-pyélo-caliciel SANS dilatation
Grade 3 reflux uretero-pyélo-caliciel AVEC dilatation
Grade 4 dilatation uretero pyelo calicielle avec calices émoussés
Grade 5 dilatation importante uretere tortueux calice en boule

Question 10

Un examen plus sensible que uretrocystographie retrograde ?

Answer 10

La cystographie mictionnelle

Question 11

Le traiment du reflux comporte un volet …. Et un volet ……

Answer 11

1 medical

2 chirurgical

Question 12

Pourquoi le ttt medicale comment et pour combien de temps ?

Answer 12

Pourquoi :
Repose sur l ANTIBIPROPHYLAXIE pour prevenir les infections urinaire

Comment ?
Antibacterienne large spectre : les sulfamides :
trimetoprim-sulfametoxasol

Duree
En attendant la maturation de l uretere spontanee ou en attenfant la chirurgie

Question 13

À coté de l antibioprophylaxie quoi d important chez la fillette ?

Answer 13

Hygiene apres selles++++
Enlever les couches le plutot possible

L uretere est tres court ça favorise plus les infections

Question 14

Objectif du traitement chirugical ?

Answer 14

Une refection d’un systeme anti-reflux efficace

Question 15

Il existe deux techniques chirurgicales , lesquels ?

Answer 15

1 - technique de COHEN

2 - technique de LICH GREGOIRE

Question 16

Principe de la technique de COHEN en 5 etapes ?

Answer 16

Par laparoscopie intravesical ou laparotomie on realise :

1- incision de la muqueuse perimeatique
2- dissection ureterale par voie endo-vesicale ( pour les deux uretere)
3- creer un tunnel sous muqueux entre les deux orifices
4 - faire passer l uretere droit vers l orifice gauche + anastomose uretero vesicale
5 faire de meme pour l uretere gauche : anastomose bilaterale croisée

Question 17

Cette operation est … Ou …. En fonction de la cystographie preoperatoire

Answer 17

1 unilaterale

2 bilaterale

Question 18

La technique de cohen est menée par voie extravesicale , contrairement a la technique de Lich gregoire
Vrai ou faux

Answer 18

Faux
Cohen est intra vesicale
Lich gregoire et extra vesicale

Question 19

Pourquoi la circoncision est t elle contre indiquée?

Answer 19

Parcq dans