7. Pathologies à la marche Flashcards
Quand débute la marche à l’enfance?
12-15 mois
Position des MS au début de la marche (12-15 mois)
Alerte (prêt à tomber)
- épaules en ABD
- Coudes en flexion
- pas de mvts réciproques
Position des MI au début de la marche (12-15 mois)
Base de sustentation + large
- RE hanche, pied vers l’extérieur
- genou en extension au début de l’appui (aucune absorption du poids en flexion)
-aucun contact du talon; pied plat ou sur orteils
- peu de FD dans la phase d’appui
Paramètres spatiotemporels au début de la marche (12-15 mois)
Longueur de pas réduite
Cadence élevée
Phase unipodale réduite, DA augmenté (Peu d’oscillation)
Quelles sont les acquisitions de marche après 2 ans? (5)
- poussée plantaire
- mvts réciproques des MS
- contact du talon
- au. de la phase d’oscillation et de la période d’appui unipodal
- peut courir
Quelles sont les acquisitions de marche après 3 ans?
réduction de la base de support
À quel âge la marche devient similaire à celle de l’adulte
7 ans
cadence reste + élevée et longueur de pas réduite
Évolution cinématique de la marche chez l’enfant?
Contact talon-sol: plante du pied à talon
Amorti du genou: absent à présent
RE des hanches: grande à petite
Rotation des pieds/angle du pied: extérieur à normal
Balancement des bras: absent, bras élevés à présent
Évolution spatiotemporelle de la marche chez l’enfant témoignant de l’acquisition d’un patron de marche mature?
Aug. du % de la phase unipodal
Aug. de la vitesse
Diminution de la cadence
Aug. de la longueur de pas
Diminution de la largeur des pas
Principales modifications de la marche chez la personne vieillissante? (10)
- diminution vitesse de marche (15% par décade à partir de 60-65 ans)
-diminution de la cadence - diminution de la longueur du cycle et du pas
- augmentation du DA et phase d’appui
- augmentation largeur de la base
- diminutions des mvts aux hanches, genoux, chevilles et bra
- diminution des moments et puissances (pas tjrs à la hanche)
- augmentation de la variabilité des pas (asymétrie)
- Augmentation dépense énergétique
- tronc fléchit, regard vers les pieds
Chez la personne vieillissante, y a t-il une augmentation ou diminution de l’Extension de hanche?
Augmentation, car une flexion du tronc va + sollicité les extenseurs de hanches à l’appui
Causes des modifications de la marche chez la personne vieillissante? (8)
- dim. force musculaire
- dim. équilibre
- dim. sensibilité aux MI
- dim. mobilité articulaire
- dim. endurance musculaire et cario-vasculaire
- déconditionnement général
- dim. vision
- peur de chuter
Définir compensation
Existe lors d’une diminution de la contribution d’une composante à la réalisation d’une sous-tâche de la marche et augmentation de la contribution de une ou plusieurs autres composantes moins affectées
Fonction compensation
Maintenir la performance locomotrice comparable autant que possible à celle des personnes en santé
Lors de la réflexion sur des défauts de marche observés, quoi se poser comme question?
- quelles sont les causes possibles
- défaut est une compensation OU une conséquence de la cause identifiée
Quelles sont les principales causes des démarches pathologiques?
- dlr
- atteintes du SNC ou SNP
- déficits du système MCSQ
Lors de la démarche antalgique, l’évitement du MI douloureux conduit à:
- pas plus court du MI sain
- diminution de la durée de phase d’appui du côté douloureux (réduite jusqu’à 40%)
- Inclinaison du tronc vers côté non-douloureux lors de l’appui (DA) pour diminuer le poids sur côté atteint
Compensation d’une perte de flexion de hanche?
rétroversion du bassin + délordose
Compensation d’une perte d’extension de hanche? (flexum hanche)
antéversion du bassin + hyperlordose lombaire à la mi-appui
Importance d’une bonne extension de hanche?
Amplitude d’extension à la hanche est un déterminant de la longueur de pas du MI opposé et donc de la vitesse de pas
Si manque d’extension, longueur de pas du MI controlat. diminue
Cause d’une hanche fixe en rectitude
Diminution d’AA à la hanche
Conséquence d’une hanche fixe en rectitude
Pas d’extension et de flexion de hanche lors de la marche
Compensations d’une hanche fixe en rectitude
- aug. mvts du bassin
- aug. flexion de genou côté ipsilatéral à l’appui
- aug. flexion de hanche du côté controlatéral
Cause possible d’un flexum de hanche
- raccourcissement des muscles fléchisseurs de la hanche
- Pathologies du SNC (paralysie cérébrale, spasticité)
Conséquences d’une hanche en flexum
- dim. extension hanche lors de la fin d’appui
- dim. longueur de pas du côté sain
Compensations d’une hanche en flexum
- flexion du tronc vers l’avant à l’appui (milieu et fin appui) lorsque la hanche passe devant le pied, pour permettre progression du corps vers l’avant
- bascule antérieure et hyperlordose (car manque d’extension après le milieu d’appui)
De quelle manière pouvons nous redresser le tronc lors d’une hanche en flexum
- aug. la lordose lombaire
- flexion du genou redresse le bassin et le tronc
Conséquence diminution flexion du genou
diminution de la flexion du genou à l’oscillation (besoin d’un min. de 60 degrés)
Compensation de la diminution de flexion du genou
- vaulting
- Circumduction de la hanche du côté ipsilatéral lors de l’oscillation
définir c’est quoi le vaulting
élévation sur la pointe du pied côté controlatéral pour permettre le passage du pied du côté sain
Expliquer le mécanisme de la circumduction lors d’une diminution de flexion du genou
ADB et RE de la hanche pour permettre le passage de la jambe en oscillation
Compensation lors d’une contracture du genou en flexion
En simple appui, le côté controlatéral augmente sa flexion de genou et de hanche pour permettre le passage de la jambe en oscillation ayant une contracture
Pourquoi une contracture du genou en flexion est coûteux en É?
Car il y a déplacement du CM vers le bas
Conséquence de la contracture en FP
Diminution de la FD lors de la phase d’appui
Compensations de la contracture en FP
- aug. de l’extension du genou (hyperextension) lors de l’appui
- flexion du tronc lors de la fin de la phase d’appui du MI ipsilatéral
Définir une faiblesse légère des fléchisseurs dorsaux?
Footslap
- FP rapide suite au contact talon-sol (bruit caractéristique)
- Fléchisseurs dorsaux sont tout de même efficace lors de l’oscillation, mais manque au niveau du rabat du pied en excentrique
Définir une faiblesse modérée des fléchisseurs dorsaux?
Foot flap
- contact initial se fait avec la surface plantaire
- diminution de l’Élévation des orteils pendant l’oscillation
Définir une faiblesse sévère des fléchisseurs dorsaux?
Pied tombant
- contact initial se fait par l’Avant pied suivit par le talon
- Aucun FD active pendant l’oscillation
- Orteils touchent le sol et le pied traine pendant l’oscillation
Compensations d’un pied tombant?
Flexion excessive de la hanche et du genou ipsilatéral pour le passage du pied à l’oscillation
Conséquence d’une faiblesse des abducteurs de la hanche
Conséquence sur la qualité du patron de marche
Définir syndrome de Trendelenburg
Chute excessive du bassin du côté controlatéral à la faiblesse au début de l’oscillation
Faiblesse du moyen fessier
Conséquence d’une faiblesse des fléchisseurs plantaires?
diminution de la poussée plantaire à la fin de l’appui
Compensation d’une faiblesse des fléchisseurs plantaires?
Aug. de l’activation des fléchisseurs de hanche à la fin de l’appui et au début de l’oscillation car c’est le 2e contributeur à la propulsion vers l’avant
