1. Hanche Flashcards
Rôles de la hanche? (3)
- Stabilité articulaire (en MEC = emboitement max)
- Transmission des forces entre les MI et le tronc en MEC
- Mobilité du MI
Composantes de l’articulation coxo-fémorale?
acétabulum + tête fémorale
Valeur angulaire acétabulum
180 degrés (1/2 sphère)
Valeur angulaire tête fémorale
240 degrés (2/3 sphère)
Combien d’axes de mouvements passent par le centre géométrique de la tête fémorale
3
Décrire la distribution du poids dans le plan frontal par rapport au centre articulaire de la hanche
Le poids du corps passe par le centre articulaire
Décrire la distribution du poids dans le plan frontal par rapport au centre articulaire du fémur et pied
Le poids passe légèrement en interne au fémur et aux pieds
Quel est l’angle formé entre la diaphyse du fémur et la ligne de force du poids du corps
5-7 degrés
Distance moyenne entre les centres articulaires des hanches?
17,5cm
Quel serait l’effet d’un changement à la largeur du bassin
Si la largeur du bassin augmente mais que les pied demeurent à la même position, les genoux vont vers l’intérieur (valgum)
- Moment augmente aux genoux
- Les muscles doivent travailler plus forts
Selon le plan sagittal: la projection du CM passe où par rapport à l’axe de mouvement de la hanche
En postérieur = moment en extension
Selon le plan sagittal: la projection du CM passe où par rapport à l’axe de mouvement du genou
En antérieur = moment en extension
Selon le plan sagittal: la projection du CM passe où par rapport à l’axe de mouvement de la cheville
Légèrement en antérieur = moment en FD
Normalement, est-ce que la station debout (statique) requiert beaucoup d’activité musculaire à la hanche?
Non
Quelles structures fusionnent autour de 20-25 ans pour former l’acétabulum
Ilium
Ischium
Pubis
Décrire la forme et position de l’acétabulum
- Surface semi-lunaire
- Incisure acétabulaire (ouverture en inférieur)
- Pointe vers l’extérieur, le bas et l’avant (latéral, inférieur, antérieur)
Dans quel plan observons nous l’angle centre-périphérie de la hanche
Plan frontal
Décrire l’angle de centre-périphérie et sa norme
Entre le centre de la tête fémorale par rapport au rebord supérieur de la fosse acétabulaire (par rapport à la verticale)
Norme: 25-35 degrés
Qu’arrive-t-il si l’angle de centre-périphérie diminue (4)
- Diminution de la couverture de la tête fémorale
- Augmentation du risque de luxation
- Augmentation de la force de compression articulaire
- Augmentation du risque d’ostéoarthrose
Qu’arrive-t-il si l’angle de centre-périphérie augmente (2)
- Augmentation de la couverture de la tête fémorale
- Augmentation du risque de pincement et de blessures aux tissus mous
Décrire l’angle d’antéversion acétabulaire et sa norme
Angle de l’orientation vers l’avant
Norme: 20 degrés
Dans quel plan observons nous l’angle d’antéversion acétabulaire
Plan horizontal
Qu’arrive-t-il si l’angle d’antéversion acétabulaire diminue (2)
- Augmentation de la couverture de la tête fémorale
- Stress articulaire anormal
Qu’arrive-t-il si l’angle d’antéversion acétabulaire augmente (2)
- diminution de la couverture de la tête fémorale
- augmentation du risque de luxation antérieure lors de RE du fémur
Quel est l’os le plus solide et fort du corps
fémur
Quelles sont les parties principales du fémur (6)
- tête
- col
- grand trochanter
- petit trochanter
- diaphyse
- condyles
Orientation de la tête et du col fémoral?
Médiale, supérieure, antérieure
Quelle est la norme de l’angle d’inclinaison fémoral
125-130 degrés
Angle d’inclinaison d’un coxa vara
Inférieur à 125 degrés
Angle d’inclinaison d’un coxa valga
Supérieur à 135 degrés
Risques d’un coxa vara
Risque de fracture du col
Risques d’un coxa valga
Désavantage mécanique des abducteurs
Augmentation de la compression articulaire
Quel conditions anormales à l’âge adulte son normales à la naissance
coxa valga et antéversion excessive fémorale
Quel est l’angle d’antéversion fémoral normal
10-15 degrés
à partir de quel angle avons nous une rétroversion fémorale
moins que 10 degrés
Quelle est la compensation d’une antéversion excessive fémorale
RI du MI
nommer les 2 types d’os qui composent le fémur
os spongieux (centre)
os cortical (pourtour)
Site fréquent de fracture par une force de cisaillement?
Col fémoral (via force des muscles abducteurs)
Quelle partie de l’acétabulum possède le cartilage le plus épais
La région supérieure et antérieure de la surface semi-lunaire
Avec quelle partie de l’acétabulum le fémur s’articule-t-il?
S’articule seulement avec la surface semi-lunaire cartilagineuse (la fosse centrale est non articulaire)
Vrai ou Faux: la tête fémorale est recouverte complètement de cartilage
Faux: il n’y a pas de cartilage dans la fovéa
Qu’est-ce que la fovéa
Lieu d’insertion du ligament rond (tête fémorale)
où est l’épaisseur maximale de cartilage sur la tête fémorale
Région supérieure et antérieure
Vrai ou Faux: le cartilage est avasculaire et n’est pas innervé
Vrai
De quelle manière le cartilage reçoit les nutriments nécessaires à sa survie
Le liquide synoviale apporte les nutriments et l’oxygène par les force de compression (MEC)
Vrai ou Faux: pendant la MEC la force peut atteindre 5x la masse corporelle
Faux: 3x la masse corporelle
Compléter la phrase: La surface de contact de l’articulation coxo-fémorale augmente avec la MEC mais demeure en forme de (…)
Croissant
À quel moment du cycle de marche la surface de contact est à son maximum
La mi-appui
Définir coaptation articulaire
Assure une grande stabilité inhérente à l’articulation (dû au labrum pour la coxo-fémorale)
Définir labrum acétabulaire
Tissu fibrocartilagineux souple qui projette du cartilage de la surface articulaire
À quelles structures est dû la stabilité et la coaptation articulaire de la coxo-fémorale
- Labrum acétabulaire
- Capsule articulaire
- Ligaments antérieurs (pubo-fémoral + ilio-fémoral)
- Ligament postérieur (ischio-fémoral)
Par quelle structure est renfermée inférieurement le labrum
Le ligament transverse de l’acétabulum
Vrai ou Faux: le labrum est richement vascularisé
Faux: peu vascularisé, potentiel de guérison limité
Le labrum est-il plus épais à base ou au centre de l’acétabulum?
À la base
Rôles du labrum acétabulaire (4)
- Augmente la profondeur de l’acétabulum (agrippe la tête fémorale)
- Crée une force de succion
- Lubrification des surfaces et protège le cartilage
- Aide à la proprioception
Fonctions de la capsule articulaire coxo-fémorale
- Forme un manchon cylindrique résistant
- Permet de celer l’articulation (lubrification/nutrition cartilage via liq. synovial)
- Maintien la pression intra-cellulaire négative (succion)
Quelles parties du manchon cylindrique de la capsule coxo-fémorale sont les plus résistantes?
Parties supérieures et antérieures
Quelle est l’orientation des fibres qui forment la capsule coxo-fémorale
Longitudinale
Oblique
Arciforme
Circulaire
Quel nom est donné pour l’orientation des fibres de la capsule coxo-fémorale
Anneau de Weber/zone orbiculaire
Que comprend la capsule articulaire
Le liquide synovial: forme une pellicule sur les faces internes de la capsule pour réduire la friction, lubrifier, fournir les nutriments aux chondrocytes du cartilage
Fonction des replis/freins capsulaire
Se déroule pendant les mouvement d’abduction (limite et guide l’ABD de la hanche)
Quels sont les ligaments antérieurs de la hanche
Ligaments:
Ilio-fémoral
Pubo-fémoral
Quel est le ligament le plus fort de la hanche
Ligament ilio-fémoral
Décrire les faisceaux supérieur et inférieur du ligament ilio-fémoral
Supérieur: de l’épine iliaque antéro-inférieure à la partie supérieure de la ligne intertrochantérique
Inférieur: de l’épine iliaque antéro-inférieur à la partie inférieure de la ligne inter trochantérienne
Quel ligament renforce la partie antérieure de la capsule
Ilio-fémoral
Quel ligament renforce la partie antérieure ET inférieure de la capsule
Pubo-fémoral
Décrire le faisceau du ligament pubo-fémoral
De l’éminence ilio-pubienne à la partie inférieure de la ligne inter trochantérienne
Quel ligament renforce la partie postérieure ET supérieure de la capsule
Ischio-fémoral
Décrire le faisceau du ligament ischio-fémoral
Partie ischiatique de l’acétabulum à la face médiale (interne) du grand trochanter
(en forme de spirale)
Quelle position permet un relâchement de tous les ligaments de la hanche
Flexion de hanche = Déroulement
**Vulnérable à la luxation postérieure en position assise
Quelle position permet une mise en tension de tous les ligaments de la hanche
Extension de hanche = Enroulement
Quels ligaments sont mis en tension par l’extension de la hanche
Ilio-fémoral inférieur +++
ilio-fémoral supérieur +
pubo-fémoral +
ischio-fémoral +
Quels ligaments sont mis en tension par l’abduction de la hanche
Pubo-fémoral +++
Quels ligaments sont mis en tension par l’adduction de la hanche
Ilio-fémoral supérieur ++
ilio-fémoral inférieur +
Quels ligaments sont mis en tension par la RE de la hanche
ilio-fémoral supérieur +++
pubo-fémoral ++
ilio-fémoral inféreur +
Quels ligaments sont mis en tension par la RI de la hanche
Ischio-fémoral
où est situé le ligament rond
Entre la fossette du ligament rond près du centre de la tête fémorale et la partie centrale non-articulaire de l’acétabulum
Longueur du ligament rond
3-3,5cm
Rôles du ligament rond
- vascularisation de la tête fémorale
- Proprioception (rétroaction sensorielle)
**contribution limité à la stabilité
Quels mouvements mettent en tension le ligament rond
Flexion et ADD ou RI/RE
Quelle est la charge nécessaire pour rupture le ligament rond
45kg
Définir closed-packed position
Combinaison de mouvements qui offre la plus grande stabilité articulaire (diminution de mouvements accessoires) par la mise en tension des structures capsulo-ligamentaires
Quels mouvements permettent le closed-packed position
Extension complète, légère abd, légère RI
Définir congruence articulaire maximale
Combinaison de mouvements qui permet un emboitement articulaire optimal (surface de contact +++)
Combinaison de mouvements permettant la congruence articulaire maximale
Flexion (90), abd modérée, RE modérée
Quelle est la combinaison pour le loose packed position
30 degrés flexion, 30 degrés abd, légère RE
Vrai ou Faux: la stabilité articulaire et la congruence articulaire sont la même position pour la hanche
Faux
Quels muscles sont stabilisateurs transversaux (6)
Moyen fessier
Petit fessier
Muscle pyramidal
Obturateur interne
carré crural
Grand fessier
Vrai ou Faux: à la face postérieure, la captation articulaire est plus efficace que les ligaments
Vrai
Quels muscles sont stabilisateurs longitudinaux (4)
Pectiné
Petit adducteur
Moyen adducteur
Grand adducteur
Pour quel mouvement la coaptation articulaire est la plus efficace
ABD de la hanche
La stabilité articulaire coxo-fémorale dépend de quels facteurs? (6)
- orientation et alignement des os
- forces de réactions (effet pesanteur)
- profondeur acétabulum
- pression intra-articulaire négative
- position des ligaments
- direction des muscles périarticulaires
mouvements de la hanche du plan sagittal et leur amplitude (norme)
flexion (120)
extension (20)
antéversion/bascule antérieure (30)
rétroversion/bascule postérieure (15)
Qu’est-ce qu’une synergie
interaction coordonnée de plusieurs mouvements ou actions qui, ensemble, produisent un effet plus efficace ou puissant que si chaque mouvement était effectué séparément.
Ex: flexion de hanche avec genou fléchit et lordose lombaire
Quel test permet la mesure de l’extension passive de la hanche et quelle est la compensation possible
Test de Thomas
Bascule postérieure du bassin
Quelle condition au MI le coût énergétique le plus important à la station debout et la marche
Flexum de la hanche
Quel est l’effet d’un flexum de hanche sur les moments de forces générés à la hanche, au genou et à la cheville
Hanche: les extenseurs de hanche travaillent plus fort pour essayer de compenser
Genou: M musculaire du quadriceps est plus grand pour contrer le moment en flexion de la hanche
Cheville: M musculaire des fléchisseurs plantaires plus grand pour compenser
Quel est l’effet de la bascule antérieure du bassin lors de l’étirement des ischio-jambiers
Hyperlordose lombaire
Une antéversion pelvienne entraîne une flexion accrue de la hanche. Cette flexion est la position clé qui étire les ischio
Pourquoi recommander une légère flexion du genou contro-latérale pendant l’étirement du rectus femoris
Pour favoriser la bascule postérieure du bassin
mouvements de la hanche du plan frontal et leur amplitude (norme)
ABD fémur sur bassin(40)
ADD fémur sur bassin(25)
Inclinaison latérale (abd bassin sur fémur) (25-30)
Inclinaison médiale (add bassin sur fémur) (25-30)
mouvements de la hanche du plan horizontal et leur amplitude (norme)
RI fémur sur bassin(35)
RE fémur sur bassin (45)
RI bassin sur fémur (15))
RE bassin sur fémur (15)
Vrai ou Faux: la circumduction est un mouvement fonctionnel
Vrai
Vrai ou Faux: les abducteurs peuvent agir en concentrique dans les 3 plans de mouvements
Faux, c’est les adducteurs
Une contraction excentrique des adducteurs permettent de freiner (…)
Sagittal: flexion et extension
Frontal: abd
Horizontal: RE
À quoi est dû la bascule antérieure
Fléchisseurs de la hanche qui travaillent en synergie avec les extenseurs lombaires lorsque le fémur est fixe
Rôle des abdominaux
Prévenir la bascule antérieure du bassin lors de la flexion du fémur sur le pelvis
Les adducteurs nécessitent quoi pour contrôler la vitesse et l’amplitude de la chute du bassin
L’activation excentrique des abducteurs
Fonction des rotateurs internes lors de la marche
Participation à l’oscillation
Quel est l’effet d’une rétraction des ischio sur la lordose lombaire
Aplatit la lordose et transfert la charge vers l’avant
La MEC est davantage sur les DIV
Augmente le risque d’hernies discales
Vrai ou Faux: un muscle peut être stabilisateur et mobilisateur en même temps
Vrai (ex: triple extension)
Expliquer la triple extension
Mouvement qui implique trois articulations: les chevilles, les genoux et les hanches
L’idée est d’étendre complètement ces trois articulations pour générer une force maximale, particulièrement lors des phases de propulsion.
Décrire les muscles activés lors de la triple extension
Cheville: gastrocnémiens en FP
Genou: Ischio jambiers (flexion genou)
Hanche: Grand fessier (extension hanche)
Rachis: extenseurs du rachis pour éviter la bascule postérieure
Le quadriceps doit surmonter la force pour mener à l’extension du genou mais le grand fessier doit contrer le quads pour permettre la propulsion
Définir le signe de Trendelenburg
Chute du bassin du côté controlatéral à l’appui, caractéristique d’une faible des abducteurs (moyen fessier)
Est-il possible de voir un Trendelenburg à la marche mais pas à l’appui unipodal
Oui, car à la marche la pesanteur atteint 3x la masse corporelle
Quel est l’effet secondaire au genou que peut entrainer un Trendelenburg
Tension en varus au genou
- étirement en externe
- compression en interne
Compensation principale du Trendelenburg?
Flexion latérale ipsilatérale à la faiblesse
Pour quel mouvement fonctionnel sont importants les rotateurs externes
Les changements de directions rapides
Quel est l’ordre des muscles de la hanche selon la force musculaire (1 = le plus fort)
- Extenseurs
- Fléchisseurs
- Adducteurs
- Abducteurs
- Rotateurs internes
- Rotateurs externes
