2. Genou Flashcards
Nommer les articulations au genou (2)
- Fémoro-patellaire
- Fémoro-tibiale proximale
Aspects biomécaniques du genou (4)
- situé entre les 2 os les plus longs et les plus solides du corps (bras de levier)
- soumis à des forces et des moments très élevés
- Faible emboitement
- Soumis à des compressions principalement
Quels os forment le genou
fémur, tibia, péroné (fibula)
où se situe le cartilage le plus épais du corps
à la patella
où est-ce que le point de contact entre la patella et le fémur est maximal
135 degrés de flexion du genou
Vrai ou Faux: le contact articulaire se déplace progressivement vers la partie supérieure de la patella lors de l’extension du genou à partir d’une position de flexion
Faux, inverse
Quelle est la distance parcourue de la patella lors du mouvement de extension vers flexion
5 à 7 cm
Compléter la phrase: l’aire total de la surface de contact articulaire augmente avec (…) ainsi qu’avec (…)
l’amplitude de flexion du genou
contraction des muscles extenseurs du genou
Pourquoi est-ce que la surface de contact est plus grande en externe qu’en interne (fémoro-patellaire)
Car la trochlée externe est + proéminente
Effet de la RE du tibia sur le fémur?
tire la rotule en extension et augmente le risque de luxation
Effets de la montée d’escaliers sur le travail musculaire?
Compression articulaire?
2,5x la force de compression
Concentrique
Effets de la descente d’escaliers sur le travail musculaire?
Compression articulaire?
3,5x la force de compression
Excentrique
Effets de la position accroupie sur le travail musculaire?
Compression articulaire?
7x la compression articulaire
Isométrique
Quelles structures contrent la tendance naturelle à la luxation externe (5)
- Condyle externe
- Fibres obliques du vaste interne (50 degrés)
- Rétinaculum patellaire interne (aileron)
- Partie saillante de la joue externe de la trochlée
- Rotation automatique interne du tibia sur le fémur lors de la flexion
Décrire le déplacement de la patella dans l’axe diaphysaire du fémur lors de la contraction des muscles extenseurs du genou
Vers le haut (proximal) vers l’extérieur (latéral)
Fonction de la trochlée fémorale
Amène la patella à centraliser la résultante des forces des extenseurs au point d’application de la force sur le tibia
Causes indirectes et directes potentielles d’un déplacement latéral excessif de la rotule? (5)
- Causes structurelles/fonctionnelles
- Laxité excessive du tissu conjonctif périarticulaire
- Raideur excessive du tissu conjonctif et des muscles périarticulaires
- Mauvais alignement osseux/articulaire (coxa varus, genu valgum, grand angle Q)
- Faiblesse musculaire en RE et ABD (hanche), du vaste médial et du tibial postérieur
Définir genu valgum et sa norme
Angle formé entre les axes diaphysaires du fémur et du tibia
Norme: 170-175 degrés
À partir de quel angle avons nous un genu valgum excessif
angle inférieur ou égal à 160 degrés
Effets secondaires d’un genu valgum excessif
- Risque accru de lésions musculo. secondaires au compartiment externe car la distribution des charges est modifiée (compression articulaire augmentée)
- Étire le LCM
- Pronation excessive au pied par un affaissement de l’arche plantaire médial
Comment est défini l’angle Q
L’angle Q est formé par :
- Une ligne tracée le long de la ligne du quadriceps (qui va du centre de la patella jusqu’à l’ischion, le point d’attache du muscle sur la hanche).
- Une ligne passant du centre de la patella au centre du tibia (qui suit la ligne du tibia)
Plus l’angle Q augmente, plus il y a un risque de (…)
Augmenter la tendance à la luxation externe
Norme de l’Angle Q
10-20 degrés
Causes de l’augmentation de l’angle Q et de la modification de l’alignement de la ligne de force du quadriceps
Genu valgum
Torsion externe du tibia sur le fémur
À partir de quel angle avons nous un genu varum excessif
angle supérieur ou égal à 180 degrés
(valgus physiologique absent)
Effets secondaires d’un genu varum excessif
- risque accru de lésions musculo. secondaires au compartiment interne car la distribution des charges est modifiée
- FRS passe par compartiment interne à l’attaque du talon à la marche
- étire le LCL
Vrai ou Faux: nous avons un genu valgum physiologique d’environ 170-175 degrés
Vrai
Comment désignons nous une hyperextension du genou
Genu recurvatum
Quelles conditions contribuent à un genu recurvatum
- fléchisseurs de hanche faibles
- quadriceps faible
- clientèle neurologique rétablissant d’un AVC
Conséquence du genu recurvatum
1.Laxité excessive de la capsule postérieure du genou
2. Paralysie des fléchisseurs du genou
3. FP prise à 25 degrés
Comment éviter le genu recurvatum
Orthèse pour stabiliser la cheville et ramener le tibia vers l’avant
Quelle est l’importance d’une extension complète du genou pour la station debout?
- ligne de gravité passe devant l’axe de flexion-extension du genou
- aucun travail musculaire requis
- stabilité articulaire
- distribution optimale de la pression sur les condyles
- pression fémoro-patellaire minimale
Conséquences d’une extension du genou incomplète à la station debout?
- longueur du BdL influence le travail musculaire requis par les extenseurs
- fatigue musculaire
- compensation pour la dlr et l’oedème
Définir patella baja
Patella basse
Conséquences d’une patella baja
Augmentation de la force de compression sur la patella conduit à une diminution de l’AA et à un développement précoce d’un problème fémoro-patellaire
Définir patella alta
Patella élevée
Conséquences d’une patella alta (3)
- Requiert une flexion accrue du genou avant que la patella s’engage dans la trochlée
- Entraine de la dlr fémoro-patellaire
- Risque accrue de luxation
Combien de bourses au genou
14
où s’insère la capsule
- sur le fémur
- sur la patella
- sur les ménisques
- au pourtour des plateaux tibiaux
Rôle de la capsule articulaire
- Favorise mouvement de flexion ample
- limite l’hyperextension
- forme un cul de sac sous-quadricipital lors de l’extension
Combien de liquide synovial est produit par les cellules de la membrane synoviale
1-2 ml
Fonction du liquide synovial
Lubrification + renouvellement du cartilage osseux
Vrai ou Faux: la condyle interne est plus saillant que le condyle externe
Faux
Vrai ou Faux: les rayons de courbure des condyles et des glènes sont non-égaux
Vrai
Vrai ou Faux: l’emboitement articulaire est plus fort au condyle externe
Faux, inverse
La condyle externe est plus long que le condyle interne de (…)
1,7 cm
Décrire la convexité/concavité des glènes au genou
glène du condyle interne: concave
glène du condyle externe: légèrement convexe ou plane
La RE du genou accompagne (extension/flexion) du genou
extension
*roulement vers l’avant, glissement vers l’arrière
La RI du genou accompagne (extension/flexion) du genou
flexion
*roulement vers l’arrière, glissement vers l’avant
Décrire le rayon de courbure à la flexion du genou
Il diminue
Surface d’appui diminue
Pression art. augmente
Caractériser le ménisque interne
- grand rayon
- adhère fortement à la capsule et au lig. latéral interne
- peu mobile
- couvre 50% de la surface
- peu vascularisé
- formations fibro-cartilagineuse
Caractériser le ménisque externe
- petit rayon
- adhère faiblement à la capsule
- couvre 70% de la surface
- peu vascularisé
- formations fibro-cartilagineuse
Fonction des ménisques (8)
- corrige le manque de congruence articulaire
- distribution optimale du stress articulaire sur les cartilages osseux
- augmente 3x la surface articulaire
- améliorent la distribution des forces
- diminue force de compression
- stabilisation et cinématique articulaire
- lubrification
- afférences proprioceptives
Quel est le déplacement des ménisques lors de l’extension et de la flexion
extension: vers l’avant
flexion: vers l’arrière
*ils suivent les roulements des condyles par des mécanismes passifs/actifs
Expliquer la participation active des ménisques à la stabilité du genou
L’amplitude des déplacements des ménisques est augmentée lors de la MEC
pourquoi le LCM est plus développé que le LCL
étant donné le valgus physiologique
Quand est-ce que le LCM est tendu
En extension (limite 50% de la force en valgus)
En RE
Caractéristiques du LCM
Longueur: 10 cm et +
Faisceaux: profonds et superficiels
Orientation à partir de son insertion: oblique, en bas, en avant
Orientation du LCL
Oblique, en bas, en arrière
Quand est-ce que le LCL est tendu
Extension
Varus (limite 55% de la force en varus)
Quel ligament est le plus détendu à la flexion du genou
LCL
Effets des ligaments collatéraux sur la RE du tibia sur le fémur
Rapproche les surfaces articulaires pour augmenter la stabilité
Effets des ligaments collatéraux sur la RI du tibia sur le fémur
Éloigne les surfaces articulaires, pas d’effet
Décrire les ligaments croisés du genou
Intra-articulaires volumineux et résistants
Faibles possibilités d’allongement (aucune élasticité)
Les 2 lig. croisés se touchent sur leurs bords axiaux
Rôles des ligaments croisés
Stabilité multidirectionnelle
Proprioception
Caractérisé le LCA
- longueur: 1,85-3,35 cm
- rupture: 1800N
- Orientation à partir de son insertion: haut, arrière, extérieur
Quand est-ce que le LCA est tendu
Flexion: limite 85% de la force antérieur
Extension: limite 75% de la force antérieur
RI: plus que le LCP, s’enroule autour du LCP
Rôle du LCA
Prévient translation antérieure du tibia sur fémur
Prévient RI du tibia sur fémur
Qu’est-ce qui limite la translation antérieure du tibia sur le fémur
- Contraction des ischio va limiter la translation ant. provoquée par le quads
- La flexion augmente le BdL des ischio pour limiter la translation
- Plus de chance de co-contraction en MEC et chaine ouverte pour limiter la translation antérieure
Quelle est la valeur normale des translations antérieures et postérieures au genou?
10 mm au genou sain mais on doit toujours comparer au côté non-atteint
Quel muscle peut limiter le test du tiroir antérieur
Ischio
Orientation du LCP à partir d son insertion
En avant
En haut
Intérieur
Quand est-ce que le LCP est tendu
Flexion: limite 95% de la force postérieure (surtout entre 90 -120 de flexion)
Extension: moins tendu que le LCA, limite moins
RI: moins que le LCA
Quels muscles font les translations antérieures et postérieures du tibia sur fémur
T. ant.: quads
T. post.: ischio
Quel muscle peut limiter le test du tiroir postérieur
Muscle poplité
La stabilité rotatoire du genou en extension est assurée par (…)
Ligaments collatéraux limitent la RE du tibia sur fémur
Ligaments croisés limitent la RI du tibia sur fémur
Décrire la position closed-packed au genou
Extension complète avec RE automatique du tibia sur fémur
Décrire la position loose-packed au genou
20-30 degrés flexion
Quel est l’axe de mouvement de flexion/extension du genou
Condyles fémoraux
Quel est l’axe de mouvement de abd/add du genou
incliné vers le bas et extérieur
Quel est l’axe de mouvement de RI/RE du genou
partie interne de la diaphyse tibiale
Différence entre déplacement du tibia sur fémur vs fémur sur tibia
Tibia sur fémur: chaine cinétique ouverte
fémur sur tibia: chaine cinétique fermée
Quelle condyle à le plus grand roulement
externe (20 degrés)
interne (15-20 degrés)
Vrai ou Faux: la RI a une AA plus élevée que celle de la RE au niveau du mouvement tibia sur fémur
Faux: RE est 2x plus que RI
Vrai ou Faux: l’abd/add du genou est un mouvement présent chez tous
Faux: présent uniquement suite à une pathologie (ex: atteinte du LCM)
Norme de ABD/ADD du genou pathologique
6-7 degrés passif avec le genou en flexion
Quel est l’angle de l’avantage mécanique des extenseurs du genou
35-75 degrés de flexion du genou
Quel est l’effet du déplacement antérieur du tendon du quadriceps
Aug. le BdL interne par la patella
Lors des derniers 15 degrés d’extension, la force requise augmente de combien pour l’extension
60%
Effets de la patellectomie (2)
- Diminue le BdL interne du quadriceps de 4,7 à 3,8 cm
- diminue de 25-50% la force musculaire produite
