4. Concepts de base de la marche Flashcards
Exigences de la marche pour être sécuritaire et utiliser un minimum d’effort?
- maintien du support du corps à l’appui
- maintien de l’équilibre (stabilité en appui unipodal)
- contrôle de la trajectoire du pied et de la position du pied à l’oscillation et au contact initial
- génération d’É pour maintenir une vélocité ou pour accélérer
- absorption d’É pour contrôler les chocs, diminuer la vélocité du corps ou augmenter la stabilité
Quels sont les paramètres étudiés (6)
- spatiotemporel (longueur de pas, durée vitesse, etc.)
- cinématique (angle art., vitesse ang., accélération ang,. = mvt observables
- contrôle du CM
- cinétique (force, puissance, moment)
- activité muscu (EMG)
- dépenses énergétiques
Méthodes d’évaluation à la marche et les paramètres évalués associés?
- observation et vidéographie (cinématique/spatiotemporel)
- chronométrage (spatiotemporel)
- photographie (cinématique)
-mesure par empreintes/sur tapis (spatiotemporel) - analyse en labo clinique et recherche (cinématique, cinétique, spatiotempo, EMG)
Vrai ou Faux: l’analyse en laboratoire permet de distinguer quel chef ou muscle est actif à un certain moment
Faux: informe seulement sur le moment musculaire NET
Quel est la seule méthode d’analyse permettant d’identifier l’activité musculaire précise
EMG (électromyography)
L’analyse des gaz lors de la marche nous informe sur quoi précisement?
Dépense énergétique
Quantifie la consommation d’O2
Vrai ou Faux: Lors d’une évaluation de la marche, l’évaluation peut être au sol ou au tapis puisqu’ils donneront le même résultat
Faux: sur le tapis roulant le pt risque d’être plus lent que normal, donc la marche fonctionnelle sur le sol est priorisé
Quels sont les 2 phases de la marche
- Phase d’appui (60%)
- Phase d’oscillation (40%)
Quels sont les événements du cycle de marche
- contact initial du talon
- rabat du pied
- milieu de l’appui
- décollement du talon
- décollement des orteils
ET LE CYCLE RECOMMENCE
Quelles sont les périodes du cycle de marche dans la phase d’appui et l’oscillation
Phase d’appui:
- contact initial
- chargement
- milieu de l’appui
- fin de l’appui
- pré-oscillation
Phase d’oscillation:
- début oscillation
- milieu oscillation
- fin oscillation
Quelles sont les tâches du cycle de marche
Acceptation du poids
Support unipodal
Avancement du MI oscillant
comment définir un pas
contact successif de 2 talons controlatérals
Durée du cycle de marche
1 seconde
Moyenne de la vitesse de marche
1,37m/s
vitesse minimale pour déambuler dans la communauté
0,45m/s pour 300m
vitesse minimale pour traverser la rue de façon sécuritaire
1,3m/s pour 13 à 27m
définir cadence et sa moyenne
Nombre de pas/min
moy: 110 pas/min
Vrai ou Faux: il y a une variabilit importante entre les individus par rapport à leur vitesse de marche et leur cadence
Vrai: varie selon âge, sexe, taille, etc.
Quelle est la tendance de la vitesse de marche avec l’âge et le sexe
Diminue avec l’âge
Homme>Femme
Expliquer la variabilité inter et intra-individuelle des paramètres spatiotemporels
Intra: plusieurs cycle nécessaires (3 min.)
Inter:
- sexe: hommes ont une vitesse plus élevée, une longueur de pas plus grande et une cadence plus petite
- taille, poids: + grand=+rapide
- âge (importance clinique)
Asymétrie dépend de quels facteurs
longueur de pas
durée d’appui
durée d’oscillation
Comment décrire l’asymétrie dans le cas d’une hémiparalysie et d’une hanche douloureuse
La longueur de pas du MI sain est plus courte
Largeur de pas diminuée
Comment décrire l’asymétrie dans le cas de Parkinson’s
Il n’y a pas une asymétrie très marquée mais la largeur de pas est assez réduite
Valeur de référence: longueur de cycle
144 cm
Valeur de référence: longueur de pas
moitié du cycle si symétrique = 72 cm
Valeur de référence: durée du pas
moitié du cycle si symétrique
Valeur de référence: largeur de pas
8-10 cm
Valeur de référence: angle de pas
5-7 degrés
À quel % du cycle chaque événement prend place
- contact talon=0%
- rabat du pied=8%
- milieu de l’appui=30%
- décollement du talon=40%
- décollement des orteils=60%
- contact du talon (même qu’au début)=100%
À quel % du cycle le double appui et l’appui unipodal prennent place
DA: 0-10%
SA: 10-50%
DA: 50-60%
SA: 60-100%
Le DA dure sur une intervalle de 10%
Le SA dure sure une intervalle de 40%
À quel % s’effectue la poussée plantaire
40-60%
À quel % s’effectue les différentes périodes d’oscillation
- Début osc.=60-75%
- Milieu osc.=75-85%
- Fin osc.=85-100%
À quel événement du cycle de marche le grand trochanter est directement au dessus de l’appui
Milieu de l’appui à 30% du cyle
À quel % s’effectuent les périodes dans la phase d’appui
- contact initial=0-2%
- chargement=2-12%
- milieu de l’appui=12-31%
- fin de l’appui=31-50%
- pré-oscillation=50-60%
À quel % s’effectue la pré-oscillation
50-60%
Objectifs de la tâche fonctionnelle: acceptation du poids
- absorption du contact du talon
- stabilité du poids
- préservation de la progression du corps
Objectifs de la tâche fonctionnelle: support unipodal
- progression du corps au-dessus du pied
- stabilité du tronc et des membres
Objectifs de la tâche fonctionnelle: avancement du MI oscillant
- Pré-oscillation: positionnement du pied pour l’osc., progression vers l’avant
- Début oscillation: dégagement des orteils, avancement du MI
- Milieu oscillation: avancement du MI, dégagement des orteils
- Fin oscillation: avancement du MI, préparation du membre pour l’appui
Vrai ou Faux: il n’y a aucun double appui à la course
Vrai
Effets de l’augmentation de la vitesse
DA diminue
Phase d’appui diminue
Phase d’oscillation augmente
Effets de la diminution de la vitesse
DA augmente
Phase d’appui augmente
Phase d’oscillation diminue
À la vitesse normale, quel est le pourcentage de durée de chaque phase et du DA
Appui: 60%
Oscillation: 40%
DA: 20%
Stratégies pour augmenter la vitesse de marche?
- augmenter la longueur de pas/cycle
- augmenter la cadence
Lors de l’augmentation de la vitesse de marche à l’aide des 2 stratégies, quelle est la prochaine étape lorsque la longueur de pas maximale est atteinte
Seul un changement de cadence peut faire augmenter la vitesse
Vitesse de marche maximale?
2,2 m/s (après c’est la course qui embarque sauf si marche olympique via mvt des bassin pour conserver le DA)
Vrai ou Faux: nous avons pour objectif lors de la marche d’éliminer tout déplacement vertical du CM
Faux: Il y a un avantage à ce que le CM se déplace vers le haut car l’énergie cinétique se transforme en É potentielle qui peut être utile pour diminuer le coût énergétique pendant la marche
Il faut cependant éviter la marche en “bouncing” car c’est coûteux en É
où se situe le CM
antérieur à la 2e vertèbre sacrée (S2)
Le CM est à sa position verticale maximale en DA ou appui unipodal?
unipodal
DA=position minimale verticale du CM
Quelle type de courbe décrit le déplacement du CM p/r à la verticale
Sinusoidale
Définir c’est quoi les déterminants de la marche
Stratégies optimales pour optimiser le déplacement du CM et diminuer les dépenses énergétiques
À quels moment le CM s’abaisse
Chargement et pré-oscillation
À quels moments le CM s’élève
milieu d’appui et milieu d’oscillation
Quels sont les déterminants de la marche (6)
- Rotation du bassin (horizontal)
- Chute frontale du bassin
- Flexion du genou (sagittal)
- et 5. Mouvement du pied et de la cheville
- Déplacement latéral du tronc
Fonction de la rotation du bassin (horizontal)
Limite la descente du CM lors du DA en permettant l’avancement du MI sans flexion excessive de la hanche
Valeur de la rotation du bassin dans le plan horizontal
Rotation de 4 degrés de chaque côté de l’axe central (8 au total) pour augmenter la largeur de pas
Fonction de la chute du bassin (frontal)
Limite la montée du CM en ayant une chute du bassin controlatéral au MI en appui par une flexion du genou du MI oscillant
Fonction de la flexion du genou (sagittal)
Limite la montée du CM lors du simple appui
Fonction du mouvement du pied et de la cheville pour optimiser le déplacement du CM
Limite la descente du CM avec des mvts au niveau de la cheville et la contraction du tibial antérieur et des gastroc pour rendre la courbe de déplacement du genou plus horizontale
L’élongation fonctionnelle au contact du talon et à la poussée plantaire limite la descente du CM
Fonction du déplacement latéral du tronc lors de la marche? et valeur du déplacement?
Augmente la largeur de pas avec un déplacement de 4-5 cm latéral à chaque pas
À quel moment le CM est à son déplacement latéral maximal?
Milieu d’appui D et G
Comment pouvons nous augmenter le déplacement latéral du tronc?
En ayant une base de support élargit
Le CM à des déplacements de combien de cm par rapport à la vertical et l’horizontal?
Vertical: 5 cm
Horizontal: 4cm
À quels moment le CM atteint ses vélocités max et min?
Max: au DA (énergie cinétique)
Min: Milieu d’appui (énergie cinétique devient énergie potentielle)
À quels moment le CM accélère et décélère?
Accélère: quand le MI en appui est derrière le CM
Décélère: quand le MI en appui est en avant du CM
Pourquoi avons nous une largeur de pas moyenne de 8-10cm
Pour optimiser le coût métabolique
- une plus grande largeur nécessite une force mécanique plus élevée pour ralentir et redirigée le CM dans l’autre direction à chaque pas
- une largeur plus petite nécessite une activité musculaire plus élevée pour la stabilité et pour éviter les déséquilibre ce qui augmente les dépenses énergétiques
selon quoi dépend l’antéversion et la rétroversion du bassin et que représente t-elle?
Dépend de la vitesse et de la posture
Représente la cinématique de l’os et non de l’articulation
Norme de l’anté/rétroversion du bassin
2-4 degrés
À quel période du cycle avons nous le max de flexion de hanche?
Environ 85%, soit juste avant le contact initial du talon
Quelle est l’amplitude maximale de la flexion de hanche pendant la marche
un peu plus de 30 degrés
À quel période du cycle avons nous le max d’extension de hanche?
À 50% du cycle, soit juste avant le décollement des orteils
Quelle est l’amplitude maximale de l’extension de hanche pendant la marche
10 degrés
Quelle est l’AA nécessaire à la hanche pour une marche fonctionnelle?
30 degrés de flexion
10 degrés d’extension
Compensation en cas de manque de flexion de hanche pendant la marche
Bascule postérieure du bassin + délordose
Compensation en cas de manque d’extension de hanche pendant la marche
Bascule antérieure du bassin + hyperlordose
Décrire le genou au contact initial du talon et la raison de cette position
(de o-15% du cycle)
5 degrés de flexion contrôlé par l’action excentrique des quadriceps pour absorber le choc et le poids
Décrire le genou de 30-40% du cycle
Le genou approche l’extension complète mais ne l’atteint pas puisqu’il commence à se fléchir juste avant le décollement du talon
Quand est-ce que le genou atteint sa flexion max pendant la marche et quelle est sa valeur
Le début du milieu d’oscillation (75% du cycle) atteint la flexion max, soit 60 degrés
Quelle est l’AA nécessaire au genou pour une marche fonctionnelle?
Extension presque complète à 60 degrés de flexion
Vrai ou Faux: la valeur de flexion du genou nécessaire à la marche est la même que celle nécessaire à la fonction générale
Faux: 90 degrés est nécessaire pour la fonction tandis que 60 degrés est requis pour la marche
Quelle est l’AA nécessaire à la cheville pour une marche fonctionnelle?
10 degrés de FD
20 degrés de FP
Décrire la cheville au contact initial du talon
L’articulation talo-crurale de la cheville est en légère FP (0-5 degrés)
À quel moment avons nous une FD maximale pendant la marche
À la phase d’appui (45-50%) il y a une FD de 10 degrés
À quel moment avons nous une FP maximale pendant la marche
Après le décollement des orteils (60-70%) il y a une FP de 20 degrés
Pendant l’oscillation, la cheville est en FP ou FD?
FD afin de permettre le dégagement des orteils
Décrire le rôle de l’articulation métatarso-phalangienne de l’hallux pendant la marche
- au contact du talon: légère extension
- Avant le décollement des orteils: extension de 45 degrés important pour la poussée plantaire/propulsion
Quelle serait la conséquence d’une extension limitée à l’articulation métatarso-phalangienne de l’hallux
Peut créer une démarche “toeing-out” (orteil vers l’extérieur qui diminue l’efficacité
Distance moyenne entre le sol et les orteils lors de l’oscillation?
1,2 à 1,9 cm
À quel moment avons nous un dégagement minimal des orteils pendant la marche et quel est la distance?
0,55 cm pendant le milieu de l’oscillation car la vitesse linéaire du pied est la plus grande (4,6 m/s)
Rôle des MS pendant la marche?
importance pour l’équilibre et réduit le coût énergétique de la marche
Vrai ou Faux: le mvt des MS diminue avec la vitesse de marche
Faux, augmente
Vrai ou Faux: les mvts des MS sont hors-phases avec ceux des MI
Vrai
Décrire le mvt des MS lors du contact talon-sol
Épaule en extension max (25 degrés)
Coude en flexion minimale (20 degrés)
Décrire le mvt des MS à 50% du cycle de marche
Épaule à un max de flexion (10 degrés)
Coude à un max de flexion (45 degrés)
Vrai ou Faux: les mvts du bassin sont directement reliés aux mvts d’abd et d’add de la hanche du MI en appui
Vrai
Lors de l’acceptation du poids du MI D (0-20%), la crête iliaque G descend ou monte par rapport à la crête D?
Descend, c’est le reflet de l’ADD de la hanche D
De 20 à 60% du cycle, la crête iliaque G descend ou monte par rapport à la crête D?
Monte jusqu’à être plus élevée que la D de 40 à 60% du cycle, c’est le reflet de l’ABD de la hanche
En phase d’oscillation du MI D, pourquoi est-il en légère ABD?
afin d’éviter un contact avec le MI G en appui puisque la crête iliaque D est plus basse que la G à cette phase
Vrai ou Faux: les mouvements d’ABD/ADD sont de grandes amplitudes
Faux, faibles (5 degrés pour les deux)
Y a-il beaucoup de mouvement du genou dans le plan frontal lors de la marche?
Non, peu de mouvement est possible au genou en frontal, mais il y a une variabilité importante dans les derniers 20% du cycle
Quels sont les mouvements à la cheville dans le plan frontal lors de la marche?
Mvts de faibles amplitudes
- Éversion et abd en FD
- Inversion et add en FP
Décrire les rotations du bassin dans le plan horizontal lors de la marche lors du contact du talon du MI D
Ainsi que le mvt de hanche associé
EIAS D devant la G
Hanche: RE pour garder pieds alignés étant donné que l’EIAS G est postérieure
Décrire les rotations du bassin dans le plan horizontal lors de 15 à 20% du cycle de la marche du MI D
Bassin: DA, rotation antihoraire (interne), le bassin avance avec la jambe d’appui
Décrire les rotations du bassin dans le plan horizontal lors de la marche lors de la phase d’appui du MI D
Ainsi que le mvt de hanche associé
Bassin: Rotation horaire (externe) car le EIAS G avance
Hanche: RI car EIAS G avance
Décrire les rotations du bassin dans le plan horizontal lors de la marche lors de l’oscillation du MI D
Ainsi que le mvt de hanche associé
Bassin: Rotation antihoraire (Droite) car l’EIAS droite avance
Hanche: RE pendant l’avancement du MI D
À quel moment avons nous une RE max du genou et du pied
À la poussée plantaire
Quel est l’effet d’une augmentation de vitesse sur les AA des MI lors de la marche
Hanche: Peu influencé
Genou: flexion augmente et dépasse 60 degrés, extension se rapproche de 0 degré
Cheville: Peu influencé
Quel est l’effet de l’augmentation de la vitesse au genou et à la cheville p/r aux phases
il y a un décallement des phases vers la G car l’oscillation arrive plus vite et dure plus longtemps tandis que la phase d’appui est diminuée
