3. Cheville Flashcards
Combien d’os, d’articulations, ligaments, muscles intrinsèques, extrinsèques, terminaisons nerveuses, glandes sudoripares au pied?
26 os
14 articulations
107 ligaments
21 muscles intrinsèques
13 muscles extrinsèques
+ de 200000 terminaisons nerveuses
250000 glandes sudoripares
Les glandes sudoripares produisent combien de sueur par jour
1/2 L par jour
Vrai ou Faux: 25% des os du corps humains se trouvent dans les 2 pieds
Vrai
Rôles de la cheville/pied
- forme une base de support pour optimiser le maintien de l’équilibre debout avec un minium d’effort musculaire
- Agit comme BdL rigide lors de la phase de propulsion et lors d’une position debout quasi-statique
- Absorbe les chocs/emmagasine l’énergie
- Adaptabilité triplanaire pour s’ajuster aux surfaces inégales
Vrai ou Faux: la cheville et le pied forment une unité fonctionnelle très flexible mais peu résistante
Faux: très résistante
Définir le mouvement triplanaire: pronation
- éversion
- abd
- FD
Définir le mouvement triplanaire: supination
- inversion
- add
- FP
Composantes de l’arrière pied
Talus
Calcanéum
(cheville et talon)
Composantes du médio-pied
os cuboide
os naviculaire
os cunéiformes (3)
Composantes de l’avant pied
5 métatarses
Phalanges (3 par orteil sauf hallux en a 2)
Articulations du pied-cheville
Tibio-fibulaire distale
Talo-crurale
Subtalaire
Avec quoi s’articule la tête de la fibula à l’articulation tibio-fibulaire proximale
L’aspect postéro-latéral du condyle tibial latéral
Quelle est l’orientation des ligaments tibio-fibulaires à l’articulation distale
Vers le bas et l’extérieur
Décrire l’emplacement des malléoles
Malléole externe (fibula), plus volumineuse et inférieur/postérieur p/r à l’interne
Malléole interne (tibia), moins volumineuse, plus haute et antérieur
Quels sont les ligaments de l’articulation tibio-fibulaire distale
Ligament interosseux (membrane interosseuse)
Ligament tibio-fibulaire postérieur
Ligament tibio-fibulaire antérieur
Vers où le talus répartit les forces
Vers l’avant-pied (transition d’un axe verticale à horizontal)
Décrire la trochlée du talus
- plus large en antérieur qu’en postérieur
- convexe en antéro-postérieur
- concave en médio-latéral
- cartilage épais
Quelle est la superficie totale de la zone potentielle de contact articulaire
11 à 13 cm^2
Expliquer le rôle de la mortaise
- Emboîtement important qui mène à une stabilité médio latérale optimale et à une mobilité prédominante dans le plan sagittal
- Répartition de la MEC
Répartition de la MEC de la mortaise provenant du tibia?
tibia = 80-90% de la charge transmise
Répartition de la MEC de la mortaise provenant de la fibula?
Fibula = 10-20% de la charge transmise (diminue en FP et varus)
Quels ligaments ont un rôle clé dans la stabilité de la mortaise
Ligaments tibio-fibulaires et interosseux
Vrai ou Faux: lors de la FD, la mortaise s’élargit
Vrai car la trochlée devient plus large et pousse les os
Quels sont les ligaments de l’articulation talo-crurale
Latéral:
Talo-fibulaire antérieur
Talo-fibulaire postérieur
Calcanéo-fibulaire
Médial:
Ligament deltoidien
Quelle est la particularité des ligaments assurant la stabilité de la talo-crurale
Ils ne s’insèrent pas tous sur le talus
Quel ligament est atteint lors d’une entorse avec un mécanisme d’adduction ou inversion avec FP
Talo-fibulaire antérieur
Quel est le ligament le plus superficiel à la cheville
Calcanéo-fibulaire
Quels sont les 4 faisceaux du ligament deltoide
Tibiotalaire antérieur
Tibiotalaire postérieur
tibiocacanéen
tibionaviculaire
Pourquoi y a t-il peu d’entorse en interne
- le ligament deltoide est le plus fort de la cheville
- contact os-à-os de la fibula en éversion limite l’excès de mouvement
Pourquoi le ligament talo-fibulaire antérieur est le plus atteint
- position de repos sans MEC est la FP et inversion=si le contact au sol est inattendue peu provoquer une lésion
- peu de blocage osseux avec la malléole interne
- ligament le plus faible
Quelle est la force de rupture propre à chaque ligament
Lig. talo-fibulaire antérieur: 139N
Lig. talo-fibulaire postérieur: 261N
Lig. calcanéo-fibulaire: 346N
Lig. deltoide: 714N
Vrai ou Faux: il est plus facile de rupturer son ligament croisé antérieur au genou que son ligament deltoide à la cheville
Faux: 1800N est requis pour rupturer le LCA tandis que 714N est requis pour le deltoide
Quel ligament n’est pas mis en tension lors de l’inversion
Deltoide
Décrire la capsule articulaire à la cheville
- articulation étanche par un manchon capsulaire doublé d’une membrane synoviale
- Partie antérieure adhérente aux muscles antérieurs
- Mise en tension vers le haut et l’avant (FD actif) pour réduire le pincement
Quel est le risque d’un mouvement passif de FD
Pincement
Surface articulaire du pilon tibial?
concave
Surface articulaire de la trochlée du talus
convexe
Valeurs articulaires du pilon tibial et de la trochlée du talus?
Pilon tibial: 70-80 degrés
Trochlée: 140 degrés
Qui a le rayon de courbure le plus élevé entre le pilon tibial et la trochlée du talus
Pilon tibial
Quels muscles s’insèrent sur le talus?
Aucun!!!
Décrire l’arthrocinématique de la dorsiflexion (capsule, ligaments, roulement, glissement, tendon d’Achilles)
Capsule postérieure tendue
Lig. calcanéofibulaire tendu
Roulement vers l’avant
Glissement vers l’arrière
Tendon d’Achilles étiré
Décrire l’arthrocinématique de la plantiflexion (capsule, ligaments, roulement, glissement, tendon d’Achilles)
Capsule antérieure tendue
Lig. talofibulaire antérieur tendu
Roulement vers l’arrière
Glissement vers l’avant
Tendon d’Achilles raccourcit
Qu’arrive t-il à la mortaise lors d’un glissement antérieur/une FD du tibia sur le talus? Quelle est la raison de ce phénomène?
La mortaise s’élargit lors de la FD vers l’avant car les extrémités distales du tibia et de la fibula s’adaptent en permanence dans les mouvement de FD et FP
Ligaments mis sous tension lors de la FP?
Capsule antérieure
Talo-fibulaire ant.
Fibres antérieures du deltoide
Quel est l’effet du relâchement du ligament interosseux lors de la FP?
Diminue la stabilité de la mortaise
Décrire le déplacements de la fibula lors de la FP
Légère translation inférieure et postérieure de la fibula et RE (20-30 degrés)
Décrire le déplacements de la fibula lors de la FD
Légère translation supérieure et déplacement extérieur de la fibula et RE (2 degrés)
Ligaments mis sous tension lors de la FD?
Capsule postérieure
Talo-fibulaire post.
Calcanéo-fibulaire
Fibres postérieures du deltoide
Quel mouvement provoque une horizontalisation des ligaments tibio-fibulaires
FD
Quelles composantes de l’articulation talo-crurale permettent la stabilité dans le plan frontal (ML) (3)
- Pince bimalléolaire
- Tension des ligaments tibio-fibulaires responsables de la pince bimalléolaire
- Tension des ligaments latéraux de la cheville
Quelles composantes de l’articulation talo-crurale permettent la stabilité dans le plan sagittal (AP) (4)
- Pesanteur (MEC)
- Bordures antérieures/postérieures du pilon tibial (contact osseux)
- Tension dans les fibres obliques des lig. latéraux
- Muscles de la chevilles prévenant les glissements ant. et post.
Quel est l’effet de la MEC sur la mobilité articulaire
Elle la réduit dans tous les mouvements car la congruence articulaire augmente
Quel est l’os le plus volumineux du tarse
Calcanéum
où s’insère le tendon d’Achilles?
Face postérieure du calcanéum
Rôle du coussinet adipeux du calcanéum sur sa surface inférieure
Amortie les impacts
Réduit les risques de blessures lors de l’attaque du talon à la marche
Quelle partie du calcanéum supporte la tête du talus?
Sustentaculum tali
Quels ligaments sont hébergés par le sinus tarsien?
Ligaments interosseux et cervical
Quels ligaments ont un rôle important dans la stabilité multiaxiale et limitent les mouvements extrêmes
Ligaments interosseux et cervical
Quel est le renforcement non-musculaire le plus important de l’articulation subtalaire
Ligaments interosseux et cervical
Décrire les limites de la membrane synoviale de la capsule articulaire subtalaire
S’étire des articulations talocalcanéonaviculaires aux articulation calcanéocuboides du pied = unité fonctionnelle
Décrire les ligaments talo-calcanéens
3: postérieur, latéral et médial
Courts et puissants
Décrire les surfaces articulaires de l’articulation subtalaire
3 surfaces qui opèrent comme une seule unité fonctionnelle
Facette postérieure convexe =70% appui
Facette médiale=plate
Facette antérieure= concave
Vrai ou Faux: lors de la MEC, c’est le calcanéum qui bouge sur le talus lors des mvts à la subtalaire
Faux: inverse
Quel est l’avantage mécanique du mvt du talus sur le calcanéum lors de la MEC
permet au pied d’assummer une position indépendante du reste du MI et de s’adapter aux terrains irréguliers
Vrai ou Faux: il y a plus d’inversion que d’éversion
Vrai: ratio entre 2:1 et 3:1
Le varus du calcanéum est limité par quoi?
- Ligaments talo-calcanéen latéral et calcanéo-fibulaire
- Traction des muscles fibulaires
- Butée du sustentaculum tali
Le valgus du calcanéum est limité par quoi?
- Ligaments talo-calcanéen interrosseux et deltoidien
- Traction du tibial postérieur et long fléchisseurs des orteils
- Butée du talus sur le plancher du sinus
Combien d’arches plantaires possédons nous? Nomme les
3
Arche longitudinal médiale (ALM)
Arche longitudinal latérale (ALL)
Arche transverse (AT)
Fonction des arches plantaires
- Distribuent le poids du corps dans le pied
- Absorbent les chocs
Quelle est l’arche plantaire la plus longue, la plus haute et la principale porteuse de poids
ALM
Rôle des muscles chez les arches plantaires?
Renforcent les arches pendant les stress dynamiques ex: la marche
Support actif
ALM couvre quelles structures?
Calcanéum
Talus
Os naviculaire
3 cunéiformes
3 premiers métatarses (1er, 2e et 3e)
ALL couvre quelles structures?
Calcanéum
Cuboide
2 derniers métatarses (4e et 5e)
AT couvre quelles structures?
Les 3 cunéiformes
Quel est le renforcement passif de l’ALM?
Fascia plantaire + Spring ligament
Quel est le renforcement passif de l’ALL?
Ligaments court et long plantaire
Quel est le renforcement passif de l’AT?
Ligaments plantaires, dorsaux et interosseux
Quel est le renforcement actif de l’ALM?
Tibial postérieur
Long fibulaire
Long fléchisseur commun des orteils
Quel est le renforcement actif de l’ALL?
Long et court fibulaire
Abducteur du 5e orteil
Quel est le renforcement actif de l’AT?
Tibial postérieur
Long fibulaire
Muscles intrinsèques
Quel est l’effet de la MEC sur l’ALM
Abaissement de l’ALM
Pronation des art. subtalaires et transverse du tarse
Supination des art. tarso-métatarsiennet
Vrai ou Faux: la MEC est plus élevée en externe qu’en interne
Faux: c’est l’inverse en raison de l’orientation du col du talus
60% MEC interne-post.
28% MEC interne-ant.
=88% total en interne
