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Clínica Médica e Cirurgia > 7 - Obstrução intestinal (Cx) > Flashcards

7 - Obstrução intestinal (Cx) Flashcards

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1
Q

Quais são as 3 principais características da Síndrome de Obstrução Intestinal?

A
  1. Dor abdominal em cólica
  2. Distensão abdominal
  3. Parada de eliminação de gases e fezes
    • ​​Peristalse de luta (timbre metálico)
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Q

Nos casos de SUBOCLUSÃO (Obstrução parcial) pode ocorrer…

Se obstrução alta ocorre…

Se complicada ocorre…

A

Nos casos de SUBOCLUSÃO (Obstrução parcial) pode ocorrer… DIARREIA PARADOXAL

Se obstrução alta ocorre… VÔMITOS PRECOCES

(alcalose metabólica!)

Se complicada ocorre…ISQUEMIA (estrangulamento), ACIDOSE METAB, PERFURAÇÃO DE ALÇA. QC: dor contínua!

Obs: Obstrução grave a peristalse diminui

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3
Q

A obstrução intestinal pode ser classificada em FUNCIONAL ou MECÂNICA.

Quais são as funcionais e quais são as mecânicas?

A

Funcional: Comprometimento da função motora

  • Íleo paralítico
  • Síndrome de Ogilvie

Mecânica: Barreira física

  • Delgado: Aderência (BRIDA)/Hérnia/Câncer/Íleo biliar
  • Cólon: Ca colorretal/ Volvo/ Divertículo
  • Infância: Intussuscepção/ Ascaris/ Bezoar (obstrução por alimentos não digeridos. Ex: cabelo)
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4
Q

ÍLEO PARALÍTICO

Local?

Causas?

Clínica?

TTO?

A

Local: Todo intestino paralisado

Causas: Pós-op (fisiológico), drogas, DHE, processos inflamatórios

Clínica: Distensão + dor abd + vômitos

TTO: Dieta zero + SNG + HV + correção do DHE + suspender drogas (opióides).

Excluir causas mecânicas!

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5
Q

SÍNDROME DE OGILVIE

Local?

Causas?

Clínica?

TTO?

A

Local: Somente o cólon

Causas: Pcts graves, trauma, sepse, processos infl

Clínica: Distensão + peristalse presente

TTO: Dieta zero + SNG + HV + correção do DHE + suspender drogas (opióides) + NEOSTIGMINA

Colonoscopia (se >11-13cm)

Nessa sd ocorre hiperestimulo simpático. Neostigmina é parassimpaticomimético (aumenta Ach -> Aumenta peristalse)

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6
Q

Qual é a torção sobre o próprio eixo (VOLVO) mais comum?

A

VOLVO DE SIGMOIDE

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7
Q

Qual o achado da imagem? Qual dx?

A

Sinal do U invertido ou Grão de café

dx: Volvo de sigmoide

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8
Q

Qual deve ser o PRIMEIRO exame a ser realizado na investigação de uma obstrução mecânica intestinal?

A

TOQUE RETAL

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9
Q

Quais exames devem ser solicitados na investigação de uma obstrução mecânica intestinal?

A

1) Toque retal

2) Radiografia: Rotina de abd agudo (Rx tórax + abd em ortostase e decúbito)

  • Delgado:

Distensão mais centralizada. Pregas coniventes (empilhamento de moedas)

  • Cólon:

Distensão mais periférica + haustrações colônicas

No volvo: “grão de café”

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10
Q

Distensão de delgado ou cólon? Qual sinal demonstrado na imagem?

A

DELGADO

“EMPILHAMENTO DE MOEDAS”

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11
Q

Distensão de delgado ou cólon?

A

CÓLON

Haustrações colônicas

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12
Q

Qual a tríade do Íleo Biliar?

A

TRÍADE DE RIGLER

  • PNEUMOBILIA
  • DISTENSÃO DE DELGADO
  • CÁLCULO ECTÓPICO
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13
Q

Qual o diagnóstico?

A

ÍLEO BILIAR

TRÍADE DE RIGLER:

  • PNEUMOBILIA
  • DISTENSÃO DE DELGADO
  • CÁLCULO ECTÓPICO
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14
Q

SD DE BOUVERET

A

Fístula da vesícula para duodeno (como no íleo biliar) com passagem de cálculo que gera obstrução alta (impactação no piloro ou duodeno).

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15
Q

Qual o TTO da obstrução intestinal?

A
  • Suporte clínico: SNG, corrigir DHE
  • Observar obstrução parcial (24/48h)
  • Avaliar cx imediata (estrangulamento/obstrução total)
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16
Q

Qual o TTO do volvo de sigmoide?

A

Não complicado:

  • Descompressão endoscópica (se obtiver sucesso a cx vira eletiva)
  • Evitar recidiva: Sigmoidectomia eletiva

Complicado: Estrangulamento

  • Cx imediata: Sigmoidectomia à Hartmann
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17
Q

Epidemio?

Clínica?

Dx?

TTO?

A

INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL

Epidemio: Crianças de 3m a 6a - Idiopática

Clínica: Dor abd + massa palpável + fezes em framboesa

Dx: Clínica + imagem (USG); ENEMA

TTO: Redução: Enema com bário ou ar (não pode no adulto)

Refratário ou neoplasia: cirurgia

18
Q

Quais são os componentes da parede posterior do canal inguinal?

A
  • Fascia transversalis (delgada e frágil)
  • mm Transverso
  • mm Oblíquo interno
19
Q

O que marca o INÍCIO do canal inguinal?

A

ANEL INGUINAL INTERNO ou PROFUNDO

20
Q

O que marca o FIM do canal inguinal?

A

ANEL INGUINAL EXTERNO ou SUPERFICIAL

21
Q

O que compõe a parede anterior do Canal Inguinal?

A

Aponeurose do mm Oblíquo Externo

22
Q

Quais estruturas passam pelo canal inguinal?

A

♂: funículo espermático, plexo pampiniforme, vasos deferentes, mm cremaster, CONDUTO PERINTONEO-VAGINAL OBLITERADO.

♀: Ligamento redondo do útero.

23
Q
  • É a hérnia mais comum de todas
  • Se anuncia pelo anel inguinal interno
  • Devido à patência do conduto peritôneo-vaginal
  • Defeito congênito
  • Típica da infância
  • É a que mais encarcera (das inguinais)
A

HÉRNIA INGUINAL INDIRETA

24
Q
  • Causada por enfraquecimento da parede posterior (defeito adquirido)
  • Localiza-se MEDIALMENTE aos vasos epigástricos inferiores
A

HÉRNIA INGUINAL DIRETA

25
Q

Qual o nome da região demarcada?

Qual a sua importância?

A

TRIÂNGULO DE HESSELBACH

Região de maior fragilidade da parede posterior (por onde se anunciam as hérnias inguinais diretas)

26
Q

MEDIAL aos vv epigástricos inferiores

A

HÉRNIA INGUINAL DIRETA

27
Q

LATERAL aos vv epigástricos inferiores

A

HÉRNIA INGUINAL INDIRETA

28
Q

Ao exame físico encosta na POLPA DO DEDO

A

HÉRNIA INGUINAL DIRETA

29
Q

Ao exame físico encosta na PONTA DO DEDO

A

HÉRNIA INGUINAL INDIRETA

30
Q
  • Se anuncia abaixo do ligamento inguinal
  • Mais comum em mulheres
  • Mais comum à direita
  • Maior risco de encarcerar
A

HÉRNIA FEMORAL

Obs: Mais comum em mulheres (dentre as femorais)

31
Q

Classificação de NYHUS

A
32
Q

Tratamento das hérnias inguino-femorais

A

Redutível: Cx eletiva

Encarcerada:

Redução manual

Cirurgia de urgência (caso refratário ou com obstrução)

Estrangulada (isquemia):

Cirurgia de emergência

Se reduzir na anestesia? Laparotomia xifo-pubiana

33
Q

Tipos de Cirurgia

HERNIORRAFIA ANTERIOR + Reforço posterior (muda de técnica para técnica)

A
  • Lichtenstein (ESCOLHA)
    • Tela livre de tensão
    • Pouca recidiva
  • Shouldice: Imbricação de músculos
    • Pode gerar dor no pós-op e até crônica
  • Mc Vay: Boa para hérnia femoral (lig cooper)
34
Q

Quais as possíveis complicações cirúrgicas (hérnia inguino-femoral)?

A

Dor crônica ou Inguinodínia

Orquite isquêmica (trombose do plexo venoso pampiniforme)

35
Q

Herniação ou pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal. Mais comum nas hérnias femorais e pode evoluir com estrangulamento sem obstrução intestinal.

A

HÉRNIA DE RICHTER

36
Q

Hérnia que apresenta em seu conteúdo um divertículo de Meckel

A

HÉRNIA DE LITTRÉ

37
Q

Hérnia que o apêndice vermiforme faz parte de seu conteúdo

A

HÉRNIA DE AMYAND

38
Q

Hérnia com componente direto e indireto (mista)

A

HÉRNIA DE PANTALONA

39
Q

Hérnia FEMORAL em que o conteúdo é o apêndice vermiforme

A

HÉRNIA DE GARANGEOT

40
Q

Classificação de Gilbert para hérnias leva em consideração:

  • Presença ou ausência de saco peritoneal
  • Tamanho do anel interno
  • Integridade da parede posterior
A
41
Q

Hérnia umbilical

Quando indicar cirurgia na criança?

Se for hérnia inguinal na criança?

A

Indicações:

  1. Não fechar após 4-6a
  2. > 2cm
  3. Associado à DVP
  4. Concomitante à hérnia inguinal

Hérnia inguinal na cça = CIRURGIA

Obs: Na criança aguardamos fechamento espontâneo (que costuma ocorrer até 2a); Só operar dps de 4-6a.

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