7 - Obstrução intestinal (Cx) Flashcards
Quais são as 3 principais características da Síndrome de Obstrução Intestinal?
- Dor abdominal em cólica
- Distensão abdominal
-
Parada de eliminação de gases e fezes
- Peristalse de luta (timbre metálico)
Nos casos de SUBOCLUSÃO (Obstrução parcial) pode ocorrer…
Se obstrução alta ocorre…
Se complicada ocorre…
Nos casos de SUBOCLUSÃO (Obstrução parcial) pode ocorrer… DIARREIA PARADOXAL
Se obstrução alta ocorre… VÔMITOS PRECOCES
(alcalose metabólica!)
Se complicada ocorre…ISQUEMIA (estrangulamento), ACIDOSE METAB, PERFURAÇÃO DE ALÇA. QC: dor contínua!
Obs: Obstrução grave a peristalse diminui
A obstrução intestinal pode ser classificada em FUNCIONAL ou MECÂNICA.
Quais são as funcionais e quais são as mecânicas?
Funcional: Comprometimento da função motora
- Íleo paralítico
- Síndrome de Ogilvie
Mecânica: Barreira física
- Delgado: Aderência (BRIDA)/Hérnia/Câncer/Íleo biliar
- Cólon: Ca colorretal/ Volvo/ Divertículo
- Infância: Intussuscepção/ Ascaris/ Bezoar (obstrução por alimentos não digeridos. Ex: cabelo)
ÍLEO PARALÍTICO
Local?
Causas?
Clínica?
TTO?
Local: Todo intestino paralisado
Causas: Pós-op (fisiológico), drogas, DHE, processos inflamatórios
Clínica: Distensão + dor abd + vômitos
TTO: Dieta zero + SNG + HV + correção do DHE + suspender drogas (opióides).
Excluir causas mecânicas!
SÍNDROME DE OGILVIE
Local?
Causas?
Clínica?
TTO?
Local: Somente o cólon
Causas: Pcts graves, trauma, sepse, processos infl
Clínica: Distensão + peristalse presente
TTO: Dieta zero + SNG + HV + correção do DHE + suspender drogas (opióides) + NEOSTIGMINA
Colonoscopia (se >11-13cm)
Nessa sd ocorre hiperestimulo simpático. Neostigmina é parassimpaticomimético (aumenta Ach -> Aumenta peristalse)
Qual é a torção sobre o próprio eixo (VOLVO) mais comum?
VOLVO DE SIGMOIDE
Qual o achado da imagem? Qual dx?
Sinal do U invertido ou Grão de café
dx: Volvo de sigmoide
Qual deve ser o PRIMEIRO exame a ser realizado na investigação de uma obstrução mecânica intestinal?
TOQUE RETAL
Quais exames devem ser solicitados na investigação de uma obstrução mecânica intestinal?
1) Toque retal
2) Radiografia: Rotina de abd agudo (Rx tórax + abd em ortostase e decúbito)
- Delgado:
Distensão mais centralizada. Pregas coniventes (empilhamento de moedas)
- Cólon:
Distensão mais periférica + haustrações colônicas
No volvo: “grão de café”
Distensão de delgado ou cólon? Qual sinal demonstrado na imagem?
DELGADO
“EMPILHAMENTO DE MOEDAS”
Distensão de delgado ou cólon?
CÓLON
Haustrações colônicas
Qual a tríade do Íleo Biliar?
TRÍADE DE RIGLER
- PNEUMOBILIA
- DISTENSÃO DE DELGADO
- CÁLCULO ECTÓPICO
Qual o diagnóstico?
ÍLEO BILIAR
TRÍADE DE RIGLER:
- PNEUMOBILIA
- DISTENSÃO DE DELGADO
- CÁLCULO ECTÓPICO
SD DE BOUVERET
Fístula da vesícula para duodeno (como no íleo biliar) com passagem de cálculo que gera obstrução alta (impactação no piloro ou duodeno).
Qual o TTO da obstrução intestinal?
- Suporte clínico: SNG, corrigir DHE
- Observar obstrução parcial (24/48h)
- Avaliar cx imediata (estrangulamento/obstrução total)
Qual o TTO do volvo de sigmoide?
Não complicado:
- Descompressão endoscópica (se obtiver sucesso a cx vira eletiva)
- Evitar recidiva: Sigmoidectomia eletiva
Complicado: Estrangulamento
- Cx imediata: Sigmoidectomia à Hartmann
Epidemio?
Clínica?
Dx?
TTO?
INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL
Epidemio: Crianças de 3m a 6a - Idiopática
Clínica: Dor abd + massa palpável + fezes em framboesa
Dx: Clínica + imagem (USG); ENEMA
TTO: Redução: Enema com bário ou ar (não pode no adulto)
Refratário ou neoplasia: cirurgia
Quais são os componentes da parede posterior do canal inguinal?
- Fascia transversalis (delgada e frágil)
- mm Transverso
- mm Oblíquo interno
O que marca o INÍCIO do canal inguinal?
ANEL INGUINAL INTERNO ou PROFUNDO
O que marca o FIM do canal inguinal?
ANEL INGUINAL EXTERNO ou SUPERFICIAL
O que compõe a parede anterior do Canal Inguinal?
Aponeurose do mm Oblíquo Externo
Quais estruturas passam pelo canal inguinal?
♂: funículo espermático, plexo pampiniforme, vasos deferentes, mm cremaster, CONDUTO PERINTONEO-VAGINAL OBLITERADO.
♀: Ligamento redondo do útero.
- É a hérnia mais comum de todas
- Se anuncia pelo anel inguinal interno
- Devido à patência do conduto peritôneo-vaginal
- Defeito congênito
- Típica da infância
- É a que mais encarcera (das inguinais)
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA
- Causada por enfraquecimento da parede posterior (defeito adquirido)
- Localiza-se MEDIALMENTE aos vasos epigástricos inferiores
HÉRNIA INGUINAL DIRETA
Qual o nome da região demarcada?
Qual a sua importância?
TRIÂNGULO DE HESSELBACH
Região de maior fragilidade da parede posterior (por onde se anunciam as hérnias inguinais diretas)
MEDIAL aos vv epigástricos inferiores
HÉRNIA INGUINAL DIRETA
LATERAL aos vv epigástricos inferiores
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA
Ao exame físico encosta na POLPA DO DEDO
HÉRNIA INGUINAL DIRETA
Ao exame físico encosta na PONTA DO DEDO
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA
- Se anuncia abaixo do ligamento inguinal
- Mais comum em mulheres
- Mais comum à direita
- Maior risco de encarcerar
HÉRNIA FEMORAL
Obs: Mais comum em mulheres (dentre as femorais)
Classificação de NYHUS
Tratamento das hérnias inguino-femorais
Redutível: Cx eletiva
Encarcerada:
Redução manual
Cirurgia de urgência (caso refratário ou com obstrução)
Estrangulada (isquemia):
Cirurgia de emergência
Se reduzir na anestesia? Laparotomia xifo-pubiana
Tipos de Cirurgia
HERNIORRAFIA ANTERIOR + Reforço posterior (muda de técnica para técnica)
-
Lichtenstein (ESCOLHA)
- Tela livre de tensão
- Pouca recidiva
- Shouldice: Imbricação de músculos
- Pode gerar dor no pós-op e até crônica
- Mc Vay: Boa para hérnia femoral (lig cooper)
Quais as possíveis complicações cirúrgicas (hérnia inguino-femoral)?
Dor crônica ou Inguinodínia
Orquite isquêmica (trombose do plexo venoso pampiniforme)
Herniação ou pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal. Mais comum nas hérnias femorais e pode evoluir com estrangulamento sem obstrução intestinal.
HÉRNIA DE RICHTER
Hérnia que apresenta em seu conteúdo um divertículo de Meckel
HÉRNIA DE LITTRÉ
Hérnia que o apêndice vermiforme faz parte de seu conteúdo
HÉRNIA DE AMYAND
Hérnia com componente direto e indireto (mista)
HÉRNIA DE PANTALONA
Hérnia FEMORAL em que o conteúdo é o apêndice vermiforme
HÉRNIA DE GARANGEOT
Classificação de Gilbert para hérnias leva em consideração:
- Presença ou ausência de saco peritoneal
- Tamanho do anel interno
- Integridade da parede posterior
Hérnia umbilical
Quando indicar cirurgia na criança?
Se for hérnia inguinal na criança?
Indicações:
- Não fechar após 4-6a
- > 2cm
- Associado à DVP
- Concomitante à hérnia inguinal
Hérnia inguinal na cça = CIRURGIA
Obs: Na criança aguardamos fechamento espontâneo (que costuma ocorrer até 2a); Só operar dps de 4-6a.
