5 - Síndromes Diarreicas (CM) Flashcards
Como podemos classificar as síndromes diarreicas quanto a TOPOGRAFIA?
ALTA (Delgado):
- Volumosa
- Baixa Frequência
- Sem tenesmo
BAIXA (Cólon):
- Pouco volume
- Alta frequência
- Tenesmo
Como podemos classificar as síndromes diarreicas quanto a GRAVIDADE?
INVASIVA:
Com sangramento/ Muco/ Pus
NÃO INVASIVA:
Sem sangramento/ Muco/ Pus
Como podemos diferenciar as síndromes diarreicas agudas das crônicas?
Agudas:
< 2 sem
< 3 sem
DIAS
Crônicas:
> 4 sem
> 3 sem
SEMANAS A MESES
A causa mais comum de diarreia aguda é INFECÇÃO. Quais os AE mais comuns?
Vírus: Norovírus (adultos)
Bactérias:
- E. coli (EHEC - O157:H7): pp causadora de SHU
- Shigella: SHU/Alterações no SNC
- Campylobacter jejuni: Sd Guillain-Barré
- Salmonela: Infecções à distância (abscessos, osteomielite)
- C. Difficile: Colite pseudomembranosa
O que aumenta o risco de desenvolver colite pseudomembranosa? Como diagnosticar? TTO?
Uso de ATB
(clinda, cefalosporina, quinolona) por 2-6 sem
Dx: Toxina nas fezes ou cultura/ PCR ou colono
TTO:
Casos leves: Metronidazol
Casos graves: Vancomicina ORAL
Diarreia Aguda
Quando investigar?
Quando houver SINAIS DE ALARME:
- Desidratação
- Fezes com sangue
- Febre ≥ 38,5°C
- Idosos (≥70a)
- Não melhora após 48h
- Imunocomprometidos
- Uso recente de ATB
Diarreia Aguda
Como investigar? Como tratar?
Hemograma
Bioquímica
EPF
TTO:
HIDRATAÇÃO
Loperamida (imozec) - Nunca em disenteria!!!
ATB empírico se sinais de alarme! (Quinolona)
Clínica:
Assintomático
Disabsorção parcial ou total (Ca, Fe…)
Miopatia
Paranoia
Depressão
DOENÇA CELÍACA
Reação à ptn do glúten (trigo, centeio, cevada)
Quais condições estão associadas à doença celíaca?
- DERMATITE HERPETIFORME
- Deficiência de IgA
- Sd de Down
- Aumenta risco de neoplasias (Linfoma e AdenoCa de Jejuno)
Como diagnosticar a doença celíaca? Tto?
Dx:
EDA + biópsia (mais distal do duodeno - padrão-ouro)
Sorologia: Ac antigliadina IgA e IgG (cçs <18m)
Ac Antiendomísio IgA (mais específico)
Ac Antitransglutaminase tecidual IgA
TTO: Excluir glúten da dieta
Amebíase e Giardíase
Quais as características comuns?
Qual dx e tto?
Quais as diferenças?
- Unicelulares
- Não causam eosinofilia
- 90% assintomáticos
Dx: Cistos/Trofozoítas nas fezes
TTO: …nidazol (Metro/sec/ti) - Nitazoxanida
Amebíase: Invasiva (cólon), disinteria, ameboma, abscessos.
Giardíase: Não invasiva (delgado) - “ATAPETA”; Má absorção.
Rash cutâneo + pneumonia intersticial + EOSINOFILIA
HELMINTÍASE
Quais as características básicas dos helmintos?
Quadro clínico comum? TTO?
- Visíveis (rash cutâneo)
- Eosinofilia (ciclo pulmonar)
- A maioria é assintomática (TRATAR)
QC: Diarreia e dor abdominal
TTO: …bendazol
Quais helmintos causam a síndrome de Loeffler (tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia)?
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Toxocara canis
Ascaris lumbricoides
Ascaridíase
Qual o QC, Dx e TTO?
QC: Obstrução biliar, pancreática, intestinal
Dx: EPF
TTO:…bendazol.
Outros: Levamisol, pamoato de pirantel.
TTO na obstrução intestinal:
Suporte: SNG + Hidratação
Piperazina + óleo mineral
Após eliminação: bendazol
TOXOCARÍASE
AE?
QC?
Dx?
TTO?
AE: Toxocara canis (larva migrans visceral)
QC: Hepatomegalia/ Ciclo pulmonar/ EOSINOFILIA
Não causa diarreia!!
Dx: Sorologia (ELISA)
TTO: Albendazol ± ctc
Ancilostomíase
QC?
Dx?
TTO?
QC: Anemia ferropriva
Dx: EPF
TTO:…bendazol
Larva filarioide no SOLO -> Pele -> Loeffler
Estrongiloidíase
QC?
Dx?
TTO?
QC:
- Autoinfestação: forma disseminada e sepse
Dx: EPF (Baermann-Moraes p/ larva)
TTO: Ivermectina/ Cambendazol/ Tiabendazol
PROLAPSO RETAL
TRICURÍASE
PRURIDO ANAL
ENTEROBÍASE
(OXIURÍASE)
GIARDÍASE
ATAPETAMENTO
PROLAPSO RETAL POR TRICURÍASE
- Doença transmural - Boca ao ânus - Não contínua
- Principal localização: Íleo terminal
- Clínica: Dor abd + diarreia + emagrecimento
Qual provável diagnóstico?
Doença de Crohn
- Doença intestinal que afeta mucosa - Reto e Cólon - Contínua e ascendente
- QC: Colite disentérica
Qual provável diagnóstico?
RETOCOLITE ULCERATIVA
Quais as manifestações extra-intestinais das doenças inflamatórias intestinais?
Cutâneas = ?
Hepatobiliares = ?
Articulares = ?
Renal = ?
Cutâneas = Eritema nodoso (atividade de dç)
Pioderma gangrenoso (+ comum na RCU)
Hepatobiliares = Cálculos biliares (Crohn)
Colangite esclerosante (RCU)
Articulares = Artrite periférica (Crohn/Atividade de dç)
Sacroileíte (sem relação com ativ de dç)
Renal = Nefrolitíase (Crohn)
Como fazer o diagnóstico das dçs inflamatórias interstinais?
Exame endoscópico + Biópsia
Crohn = “Pedras de calçamento”/Úlcera
Granuloma não caseoso (patognomônico)
RCU = mucosa eritematosa, friável, edemaciada, pseudopólipos. Criptite (na biópsia)
Sorologia:
Crohn = p-ANCA - / ASCA +
RCU = p-ANCA + / ASCA -
Qual o tto das dçs inflamatórias interstinais?
DC/RCU:
Aminossalicilatos (funciona só após o íleo)
Ctc (retal, oral, venoso)
Azatioprina/ 6-mercaptopurina
Ciclosporina/Infliximab
Metotrexate (DC)
DC fistulizante: Associar ATB (Metronidazol ± Cipro)
E a abordagem cirúrgica das dçs inflamatórias interstinais?
RCU:
Cx curativa (casos refratários, displasia/câncer, complic)
- Eletiva = Proctocolectomia com IPAA (ileal pouch anal anastomosis)
- Uergência = Colectomia à Hartmann
DC:
Quando houver Crohnplicações
- Ressecção local com anastomose primária
Síndrome do Intestino Irritável
Epidemio?
Dx?
Clínica?
TTO?
Epidemio: Mulheres 30-50a; Funcional
Clínica: Dor abd + diarreia e/ou constipação
Dx: Exclusão (critérios Roma IV)
Dor abd pelo menos 1x/sem (últimos 3 meses) + pelo menos 2 dos seguintes:
- Relacionada à defecação
- Alteração na frequência
- Alteração na forma das fezes
TTO: Sintomático
Quais são os critérios de Roma IV?
(Só pra ver a tabela e ter noção)
Paciente com RCU realizou a cirurgia (foto em anexo) em caráter eletivo ou de urgência? Qual a cirurgia realizada?
Eletivo
Proctocolectomia com IPAA
(proctocolectomia reconstrutiva com bolsa ileal)
Paciente com RCU realizou a cirurgia (foto em anexo) em caráter eletivo ou de urgência? Qual a cirurgia realizada?
Urgência
COLECTOMIA À HARTMANN
