12 - Pneumonia (CM) Flashcards
Principais causadores da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)?
- Streptococcus pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Vírus
Pneumococo MAIS COMUM: exceto RN e DPOC
Como se dá o diagnóstico de uma PAC?
Dx é CLÍNICO:
Febre + tosse secretiva + infiltrado pulmonar
Rx é complementar!
Escarro/ Hemocultura (Refratário/Internado/Complicado)
Quais critérios devemos usar para internar um pct com PAC?
Escore de PORT
Port 4 (>90 pontos) = Internação
Critérios para PAC grave
UTI se 1 maior ou 3 menores
Critérios maiores:
- Choque séptico/ VM invasiva
Critérios menores:
- C, U, R, B
- Multilobar
- PaO2/FiO2 < 250
- Leucopenia / Plaquetopenia / Hipotermia
Tratamento Empírico da PAC
S. pneumoniae
Macrolídeos (azitro/claritro) OU Doxiciclina OU Amox (BR)
Pneumo resistente: (Comorbidade/ATB <3m/Alta prevalência)
- Amox em alta dose
- Cefalosporina 2ª ou 3ª
- Quinolona respiratória (levo, moxi, gemifloxacino)
Tratamento Empírico da PAC
Mycoplasma pneumoniae
Macrolídeo OU Doxiciclina OU Quinolona resp
Pensar quando…
Miringite bolhosa/ Hemólise
Stevens-Johnson/ Raynaud/ Mielite/ Guillain-Barrè
Tratamento Empírico da PAC
G -: Klebisiella
Cefalosporina 3ª / Ampi-sulbactam/ Quinolona resp
Pensar quando…
Etilista, diabético, PNM necrosante, “Lobo pesado”
Tratamento Empírico da PAC
G+: S. aureus
Oxacilina OU Cefalosporinas OU Quinolona resp
MRSA: Vancomicina OU Linezolida
Pensar quando…
Pós-influenza, Drogas IV, PNM necrosante, pneumatocele, derrame pleural.
Tratamento Empírico da PAC
Legionella pneumophila
(UTI)
Macrolídeo OU Quinolona resp
Pensar quando… Ar condicionado, encanamento!
- Sinal de faget (dissociação pulso-temperatura)
- Sódio baixo (SIADH)
- Síndrome digestiva (Diarreia + dor abd + ⬆ ALT/AST)
Dx: Teste do Ag urinário (TAU)
Resumo de Tratamento das PAC
AMB = ?
Internação = ?
CTI = ?
AMB = Macrolídeo /Doxiciclina / Amox (BR)
Atentar para pneumococo resistente
Internação = Quinolona resp OU Macrolídeo + Ceftriaxone
CTI = Quinolona r + ceftriaxone OU Macrolídeo + Ceftr
Ceftriaxone pode ser trocado por ampi-sulbactam sempre
Complicações da PAC:
Derrame Pleural
Após obtenção do líquido por toracocentese quais critérios devemos utilizar para diferenciar de transudato e exsudato?
Critérios de LIGHT
Transudato = IC, Sd nefrótica, Cirrose…
Exsudato = Pneumonia, TB, Câncer…
Complicações da PAC:
Derrame Pleural COMPLICADO
Quais os critérios para drenagem?
- pH < 7,2
- Glicose < 60
- LDH > 1000UI
- Pus ou Bact no Gram
Complicações da PAC:
Abscesso pulmonar (≥ 2cm)
Pensar em anaeróbios!
MACROaspiração + DENTES em mau estado de conservação (etilista/neuropata)
CLINDAMICINA / AMOX-CLAV
Locais mais comuns de acometimento (anaerob):
- Seg Posterior do Lobo Superior
- Seg Superior do Lobo Inferior
Pneumonia Nosocomial OU PAH (adq no hosp) = ?
Pneumonia associada à vent mecânica (PAVM) = ?
PAH = ≥48h após internação hospitalar
PAVM = ≥48h após intubação e VM
