12 - Pneumonia (CM)

Question 1

Principais causadores da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)?

Answer 1

• Streptococcus pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Vírus

Pneumococo MAIS COMUM: exceto RN e DPOC

Question 2

Como se dá o diagnóstico de uma PAC?

Answer 2

Dx é CLÍNICO:

Febre + tosse secretiva + infiltrado pulmonar

Rx é complementar!

Escarro/ Hemocultura (Refratário/Internado/Complicado)

Question 3

Quais critérios devemos usar para internar um pct com PAC?

Answer 3

Question 4

Escore de PORT

Answer 4

Port 4 (>90 pontos) = Internação

Question 5

Critérios para PAC grave

UTI se 1 maior ou 3 menores

Answer 5

Critérios maiores:

• Choque séptico/ VM invasiva

Critérios menores:

• C, U, R, B
• Multilobar
• PaO₂/FiO₂ < 250
• Leucopenia / Plaquetopenia / Hipotermia

Question 6

Tratamento Empírico da PAC

S. pneumoniae

Answer 6

Macrolídeos (azitro/claritro) OU Doxiciclina OU Amox (BR)

Pneumo resistente: (Comorbidade/ATB <3m/Alta prevalência)

• Amox em alta dose
• Cefalosporina 2ª ou 3ª
• Quinolona respiratória (levo, moxi, gemifloxacino)

Question 7

Tratamento Empírico da PAC

Mycoplasma pneumoniae

Answer 7

Macrolídeo OU Doxiciclina OU Quinolona resp

Pensar quando…

Miringite bolhosa/ Hemólise

Stevens-Johnson/ Raynaud/ Mielite/ Guillain-Barrè

Question 8

Tratamento Empírico da PAC

G -: Klebisiella

Answer 8

Cefalosporina 3ª / Ampi-sulbactam/ Quinolona resp

Pensar quando…

Etilista, diabético, PNM necrosante, “Lobo pesado”

Question 9

Tratamento Empírico da PAC

G+: S. aureus

Answer 9

Oxacilina OU Cefalosporinas OU Quinolona resp

MRSA: Vancomicina OU Linezolida

Pensar quando…

Pós-influenza, Drogas IV, PNM necrosante, pneumatocele, derrame pleural.

Question 10

Tratamento Empírico da PAC

Legionella pneumophila

(UTI)

Answer 10

Macrolídeo OU Quinolona resp

Pensar quando… Ar condicionado, encanamento!

• Sinal de faget (dissociação pulso-temperatura)
• Sódio baixo (SIADH)
• Síndrome digestiva (Diarreia + dor abd + ⬆ ALT/AST)

Dx: Teste do Ag urinário (TAU)

Question 11

Resumo de Tratamento das PAC

AMB = ?

Internação = ?

CTI = ?

Answer 11

AMB = Macrolídeo /Doxiciclina / Amox (BR)

Atentar para pneumococo resistente

Internação = Quinolona resp OU Macrolídeo + Ceftriaxone

CTI = Quinolona r + ceftriaxone OU Macrolídeo + Ceftr

Ceftriaxone pode ser trocado por ampi-sulbactam sempre

Question 12

Complicações da PAC:

Derrame Pleural

Após obtenção do líquido por toracocentese quais critérios devemos utilizar para diferenciar de transudato e exsudato?

Answer 12

Critérios de LIGHT

Transudato = IC, Sd nefrótica, Cirrose…

Exsudato = Pneumonia, TB, Câncer…

Question 13

Complicações da PAC:

Derrame Pleural COMPLICADO

Quais os critérios para drenagem?

Answer 13

• pH < 7,2
• Glicose < 60
• LDH > 1000UI
• Pus ou Bact no Gram

Question 14

Complicações da PAC:

Abscesso pulmonar (≥ 2cm)

Answer 14

Pensar em anaeróbios!

MACROaspiração + DENTES em mau estado de conservação (etilista/neuropata)

CLINDAMICINA / AMOX-CLAV

Locais mais comuns de acometimento (anaerob):

• Seg Posterior do Lobo Superior
• Seg Superior do Lobo Inferior

Question 15

Pneumonia Nosocomial OU PAH (adq no hosp) = ?

Pneumonia associada à vent mecânica (PAVM) = ?

Answer 15

PAH = ≥48h após internação hospitalar

PAVM = ≥48h após intubação e VM

Question 16

Tratamento da Pneumonia Nosocomial

Answer 16

S. aureus

Gram - (pseudomonas aeruginosa):

Primeira linha: Ceftazidima/Cefepime OU pipe-tazo OU Mero/Imipenem

Germes MDR: Usar primeira linha + Cipro/Levo/Amica/Genta

• ATB EV por 90d
• Internação ≥ 5d
• Choque séptico/ SDRA ou Diálise
• Bronquiectasia ou fibrose cística

*Dependendo do perfil de resistência associar Polimixina B ou colistina

MRSA: ATB EV por 90d = Usar Vanco ou Linezolida