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Clínica Médica e Cirurgia > 1 - Síndromes Ictéricas (CM) > Flashcards

1 - Síndromes Ictéricas (CM) Flashcards

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1
Q

Aumento de BD

1 - TGO e TGP muito elevadas

2 - FA e GGT muito elevadas

3 - TGO, TGP, FA e GGT normais

A

1) HEPATITE
2) COLESTASE
3) DUBIN-JOHNSON OU ROTOR

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2
Q

Aumento de BI

1) COM ANEMIA = ?
2) SEM ANEMIA = ?
2. a) em jovens pensar em…?
2. b) em RN pensar em…?

A

1) HEMÓLISE
2) DISTÚRBIOS DA BILIRRUBINA
2. a) SD DE GILBERT
2. b) CRIGLER-NAJJAR

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3
Q

Qual é o período de incubação das hepatites virais?

A

A = 4 semanas

E = 5-6 semanas

C = 7 semanas

B - D = 8 a 12 semanas

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4
Q

Poliarterite nodosa

GN membranosa

Gianotti-Crosti

Associados a qual vírus?

A

Hep B (HBV)

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5
Q

É preciso manter em isolamento pcts com dx de hepatite A.

Por quanto tempo?

A

7 a 15 dias

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6
Q

Crioglobulinemia

GN mesangiocapilar

Líquen

Porfiria

Associados a qual vírus?

A

Hep c (HCV)

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7
Q

Mulher de meia idade apresentando fadiga, prurido, icterícia, esteatorreia, hiperpigmentação, xantelasmas, dor óssea. Dificuldade de absorção de vits lipossolúveis (ADEK) -> baixa vit K -> TAP alargado

FAN + e Anti-mitocôndria +

Qual dx? Qual tto?

A

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

UDCA OU TRANSPLANTE (se n responder ao udca)

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8
Q

Nas hepatites há aumento de BD. Qual a etapa limitante do metabolismo da bilirrubina responsável por esse aumento?

A

Etapa de EXCREÇÃO

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9
Q

Quais são as 3 etapas do metabolismo da bilirrubina?

A

CAPTAÇÃO (BI é carreada pela albumina e captada pelo hepatocito)

CONJUGAÇÃO (BI é transformada em BD pela enzima GT)

EXCREÇÃO (BD é excretada na bile. Etapa com gasto de ATP)

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10
Q

TGP

A

ALT

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11
Q

O ducto colédoco é formado pela união de quais ductos?

A

Hepático comum com o cístico

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12
Q

Qual o cálculo biliar mais comum?

A 
De colesterol (80%)
Radiotransparente
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13
Q

Do que é formado o cálculo biliar Preto?

A

Bilirrubinato de cálcio

É o 2º mais comum

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14
Q

Qual a origem do cálculo biliar Castanho?

A

Tem origem na via biliar! É o mais raro (5%)

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15
Q

Quais os fatores de risco para formação de cálculo preto?

A

Hemólise crônica
Cirrose hepática
Doença Ileal (Crohn)

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16
Q

Quais os fatores de risco para formação de cálculo castanho?

A

Colonização bacteriana:
Obstrução (cisto, tumor)
Parasita (Clonochis sinensis)

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17
Q

Quais os fatores de risco para formação de cálculo amarelo?

A 
Sexo feminino, estrogenioterapia
Idade avançada
Obesidade
Emagrecimento rápido
Dç Ileal (Crohn, ressecção)
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18
Q

Definição de colelitíase

A

Cálculos na vesícula biliar

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19
Q

Definição de COLECISTITE AGUDA

A

Inflamação por obstrução duradoura da vesícula

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20
Q

Definição de COLEDOCOLITÍASE

A

Cálculo no colédoco

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21
Q

Definição de COLANGITE AGUDA

A

Obstrução duradoura da via biliar que levou à infecção

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22
Q

Quadro clínico da colelitíase?

A

Dor em hipocôndrio direito associada à alimentação com duração < 6h
NÃO FAZ ICTERÍCIA

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23
Q

Diagnóstico da colelitíase?

A

USG abdominal

Cálculos: imagem hiperecoica com sombra acústica posterior

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24
Q

Qual a diferença de um pólipo de vesícula para um cálculo na USG abd?

A

Cálculos: imagem hiperecoica com sombra acústica posterior.

Pólipos são hiperecoicos, mas sem sombra acústica posterior!

25
Q

Qual o tto curativo para colelitíase?

A

Colecistectomia videolaparoscópica (CVL)

26
Q

Quando operar pcts ASSINTOMÁTICOS com colelitíase?

A

1 - Vesícula em porcelana (parede calcificada)
2 - Associação com pólipo
3 - Cálculo > 2,5/3cm
4 - Anemia hemolítica

27
Q

Quando não operar pcts SINTOMÁTICOS com colelitíase?

A

1 - Risco cirúrgico alto

2 - Recusa do pct

28
Q

Como tratar a colelitíase clinicamente? Qual a condição para este tto?

A

Dissolução farmacológica com UDCA (ursodesoxicólico)

Cálculos amarelos (colesterol) < 1cm

29
Q

Qual o quadro clínico da Colecistite aguda?

A

Dor em hipocôndrio direito > 6h + Febre + Murphy positivo

Não faz icterícia!!

30
Q

Como diagnosticar Colecistite aguda? Qual o padrão-ouro?

A

USG abdominal

PO: Cintilografia biliar

31
Q

Qual o tto da Colecistite aguda?

A

ATBterapia com cobertura para G-

CVL precoce (até 72h)

Caso grave (sem condição cx): Colecistostomia percutânea

32
Q

Quais as possíveis complicações da colecistite aguda?

A

Empiema
Gangrena (perfuração, fístula)
Colecistite enfisematosa

33
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL + AEROBILIA

A

ÍLEO BILIAR

34
Q

Colecistite enfisematosa

A

Homem diabético

Clostridium: ar na parede da vesícula biliar (patognomônico)

35
Q

Qual o quadro clínico da coledocolitíase?

A

Icterícia colestática intermitente

Vesícula não palpável

36
Q

Diagnóstico da coledocolitíase?

A

Inicial: USG abd
Ideais: ColangioRM, USG endoscópico

37
Q

Tto da coledocolitíase?

A

CPRE (papilotomia endoscópica)

Exploração cx (de exceção): Se descoberta durante colecistectomia

Derivação ileo-digestiva (em casos refratários e com COLÉDOCO DILATADO)

38
Q 
Será realizada colecistectomia por cálculo e...
Pct apresenta:
Icterícia
USG: cálculo no colédoco
Bilirrubina > 4mg/dl
Qual a conduta?
A

CPRE antes da CVL

39
Q 
Será realizada colecistectomia por cálculo e...
Pct apresenta:
Colédoco > 6mm
Bilirrubina entre 1,8-4mg/dl
Outro lab anormal
Idade > 55a
A 
Colangiografia intra-op
OU
ColangioRM pré-op
OU
USG endoscópico pré-op
40
Q

Qual a tríade de Charcot?

A

FEBRE COM CALAFRIOS + DOR ABDOMINAL + ICTERÍCIA

41
Q

Qual a Pêntade de Reynolds?

A

FEBRE COM CALAFRIOS + DOR ABDOMINAL + ICTERÍCIA + HIPOTENSÃO + REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

42
Q

Qual o tto da colangite aguda?

A

ATBterapia
Drenagem biliar (imediata na pêntade e eletiva na tríade):
Se baixa - > CPRE
Se alta -> Drenagem transhepática percutânea

43
Q

Quais são os tumores periampulares mais comuns em ordem decrescente?

A

1) CA de cabeça de pâncreas (CA 19.9-> para acompanhamento)

2) Ca de ampola de váter
3) Colangiocarcinoma distal
4) Duodeno

44
Q

Ca de ampola de váter

A

Necrose esporádica: Alívio da icterícia + melena

45
Q

Quadro clínico dos tumores periampulares?

A

Icterícia colestática PROGRESSIVA + VESÍCULA DE COURVOISIER + Emagrecimento

46
Q

Dx dos tumores periampulares?

A

USG de abd

padrão-ouro: TC de abd

47
Q

Tto curativo e paliativo dos tumores periampulares?

A

Cirurgia de WHIPPLE
(duodenopancreatectomia)

Paliativo: endoprotese ou derivação bileo-digestiva

48
Q

Colangiocarcinoma mais comum

A

TUMOR DE KLATSKIN

Colangiocarcinoma peri-hilar

49
Q

Quadro clínico e dx do tumor de Klatskin

A

Icterícia progressiva + emagrecimento

dx: Vesícula murcha + dilatação de via biliar intra-hep
Confirmação: colangioRM e/ou TC de abd

50
Q

Hepatite alcoólica

A

TGO > TGP

51
Q

TGO

A

AST

52
Q

Hepatite alcoólica
Hepatite = ?
Leucocitose = ?
Biópsia = ?

A

Hepatite = Febre, icterícia, transaminases > 400, TGO > TGP

Leucocitose = Reação leucemoide

Biópsia = Lesão centro-lobular
Corpúsculos de Mallory

53
Q

Tratamento da hep alcoólica

A

Ctc (prednisolona 40mg/dia) por 28d

2ª opção: pentoxifilina

54
Q

Cálculo impactado no ducto cístico, realizando efeito de massa sobre o ducto hepático

A

SÍNDROME DE MIRIZZI

É uma complicação da colecistite! aumenta risco de CA de vesícula

55
Q

Qual o tto preferencial da síndrome de mirizzi?

A

Colecistectomia aberta

56
Q

Qual a clínica das doenças autoimunes da via biliar?

A

ICTERÍCIA COLESTÁTICA + PRURIDO + FADIGA

57
Q

Ductos do espaço porta
Mulheres
AR, Sjögren, Hashimoto
Ac Antimitocôndria

A

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

TTO: UDCA
CASO AVANÇADO: TRANSPLANTE HEPÁTICO

58
Q

Grandes vias biliares
Homens
Retocolite ulcerativa
p-ANCA

A

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA

TTO CASO AVANÇADO: TRANSPLANTE HEPÁTICO

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