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Clínica Médica e Cirurgia > 1 - Síndromes Ictéricas (CM) > Flashcards

1 - Síndromes Ictéricas (CM) Flashcards

1
Q

Aumento de BD

1 - TGO e TGP muito elevadas

2 - FA e GGT muito elevadas

3 - TGO, TGP, FA e GGT normais

A

1) HEPATITE
2) COLESTASE
3) DUBIN-JOHNSON OU ROTOR

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2
Q

Aumento de BI

1) COM ANEMIA = ?
2) SEM ANEMIA = ?
2. a) em jovens pensar em…?
2. b) em RN pensar em…?

A

1) HEMÓLISE
2) DISTÚRBIOS DA BILIRRUBINA
2. a) SD DE GILBERT
2. b) CRIGLER-NAJJAR

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3
Q

Qual é o período de incubação das hepatites virais?

A

A = 4 semanas

E = 5-6 semanas

C = 7 semanas

B - D = 8 a 12 semanas

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4
Q

Poliarterite nodosa

GN membranosa

Gianotti-Crosti

Associados a qual vírus?

A

Hep B (HBV)

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5
Q

É preciso manter em isolamento pcts com dx de hepatite A.

Por quanto tempo?

A

7 a 15 dias

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6
Q

Crioglobulinemia

GN mesangiocapilar

Líquen

Porfiria

Associados a qual vírus?

A

Hep c (HCV)

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7
Q

Mulher de meia idade apresentando fadiga, prurido, icterícia, esteatorreia, hiperpigmentação, xantelasmas, dor óssea. Dificuldade de absorção de vits lipossolúveis (ADEK) -> baixa vit K -> TAP alargado

FAN + e Anti-mitocôndria +

Qual dx? Qual tto?

A

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

UDCA OU TRANSPLANTE (se n responder ao udca)

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8
Q

Nas hepatites há aumento de BD. Qual a etapa limitante do metabolismo da bilirrubina responsável por esse aumento?

A

Etapa de EXCREÇÃO

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9
Q

Quais são as 3 etapas do metabolismo da bilirrubina?

A

CAPTAÇÃO (BI é carreada pela albumina e captada pelo hepatocito)

CONJUGAÇÃO (BI é transformada em BD pela enzima GT)

EXCREÇÃO (BD é excretada na bile. Etapa com gasto de ATP)

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10
Q

TGP

A

ALT

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11
Q

O ducto colédoco é formado pela união de quais ductos?

A

Hepático comum com o cístico

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12
Q

Qual o cálculo biliar mais comum?

A 
De colesterol (80%)
Radiotransparente
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13
Q

Do que é formado o cálculo biliar Preto?

A

Bilirrubinato de cálcio

É o 2º mais comum

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14
Q

Qual a origem do cálculo biliar Castanho?

A

Tem origem na via biliar! É o mais raro (5%)

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15
Q

Quais os fatores de risco para formação de cálculo preto?

A

Hemólise crônica
Cirrose hepática
Doença Ileal (Crohn)

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16
Q

Quais os fatores de risco para formação de cálculo castanho?

A

Colonização bacteriana:
Obstrução (cisto, tumor)
Parasita (Clonochis sinensis)

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17
Q

Quais os fatores de risco para formação de cálculo amarelo?

A 
Sexo feminino, estrogenioterapia
Idade avançada
Obesidade
Emagrecimento rápido
Dç Ileal (Crohn, ressecção)
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18
Q

Definição de colelitíase

A

Cálculos na vesícula biliar

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19
Q

Definição de COLECISTITE AGUDA

A

Inflamação por obstrução duradoura da vesícula

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20
Q

Definição de COLEDOCOLITÍASE

A

Cálculo no colédoco

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21
Q

Definição de COLANGITE AGUDA

A

Obstrução duradoura da via biliar que levou à infecção

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22
Q

Quadro clínico da colelitíase?

A

Dor em hipocôndrio direito associada à alimentação com duração < 6h
NÃO FAZ ICTERÍCIA

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23
Q

Diagnóstico da colelitíase?

A

USG abdominal

Cálculos: imagem hiperecoica com sombra acústica posterior

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24
Q

Qual a diferença de um pólipo de vesícula para um cálculo na USG abd?

A

Cálculos: imagem hiperecoica com sombra acústica posterior.

Pólipos são hiperecoicos, mas sem sombra acústica posterior!

25
Qual o tto curativo para colelitíase?
Colecistectomia videolaparoscópica (CVL)
26
Quando operar pcts ASSINTOMÁTICOS com colelitíase?
1 - Vesícula em porcelana (parede calcificada) 2 - Associação com pólipo 3 - Cálculo > 2,5/3cm 4 - Anemia hemolítica
27
Quando não operar pcts SINTOMÁTICOS com colelitíase?
1 - Risco cirúrgico alto | 2 - Recusa do pct
28
Como tratar a colelitíase clinicamente? Qual a condição para este tto?
Dissolução farmacológica com UDCA (ursodesoxicólico) | Cálculos amarelos (colesterol) < 1cm
29
Qual o quadro clínico da Colecistite aguda?
Dor em hipocôndrio direito > 6h + Febre + Murphy positivo Não faz icterícia!!
30
Como diagnosticar Colecistite aguda? Qual o padrão-ouro?
USG abdominal | PO: Cintilografia biliar
31
Qual o tto da Colecistite aguda?
ATBterapia com cobertura para G- CVL precoce (até 72h) Caso grave (sem condição cx): Colecistostomia percutânea
32
Quais as possíveis complicações da colecistite aguda?
Empiema Gangrena (perfuração, fístula) Colecistite enfisematosa
33
OBSTRUÇÃO INTESTINAL + AEROBILIA
ÍLEO BILIAR
34
Colecistite enfisematosa
Homem diabético | Clostridium: ar na parede da vesícula biliar (patognomônico)
35
Qual o quadro clínico da coledocolitíase?
Icterícia colestática intermitente | Vesícula não palpável
36
Diagnóstico da coledocolitíase?
Inicial: USG abd Ideais: ColangioRM, USG endoscópico
37
Tto da coledocolitíase?
CPRE (papilotomia endoscópica) Exploração cx (de exceção): Se descoberta durante colecistectomia Derivação ileo-digestiva (em casos refratários e com COLÉDOCO DILATADO)
38
``` Será realizada colecistectomia por cálculo e... Pct apresenta: Icterícia USG: cálculo no colédoco Bilirrubina > 4mg/dl Qual a conduta? ```
CPRE antes da CVL
39
``` Será realizada colecistectomia por cálculo e... Pct apresenta: Colédoco > 6mm Bilirrubina entre 1,8-4mg/dl Outro lab anormal Idade > 55a ```
``` Colangiografia intra-op OU ColangioRM pré-op OU USG endoscópico pré-op ```
40
Qual a tríade de Charcot?
FEBRE COM CALAFRIOS + DOR ABDOMINAL + ICTERÍCIA
41
Qual a Pêntade de Reynolds?
FEBRE COM CALAFRIOS + DOR ABDOMINAL + ICTERÍCIA + HIPOTENSÃO + REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
42
Qual o tto da colangite aguda?
ATBterapia Drenagem biliar (imediata na pêntade e eletiva na tríade): Se baixa - > CPRE Se alta -> Drenagem transhepática percutânea
43
Quais são os tumores periampulares mais comuns em ordem decrescente?
1) CA de cabeça de pâncreas (CA 19.9-> para acompanhamento) 2) Ca de ampola de váter 3) Colangiocarcinoma distal 4) Duodeno
44
Ca de ampola de váter
Necrose esporádica: Alívio da icterícia + melena
45
Quadro clínico dos tumores periampulares?
Icterícia colestática PROGRESSIVA + VESÍCULA DE COURVOISIER + Emagrecimento
46
Dx dos tumores periampulares?
USG de abd | padrão-ouro: TC de abd
47
Tto curativo e paliativo dos tumores periampulares?
Cirurgia de WHIPPLE (duodenopancreatectomia) Paliativo: endoprotese ou derivação bileo-digestiva
48
Colangiocarcinoma mais comum
TUMOR DE KLATSKIN | Colangiocarcinoma peri-hilar
49
Quadro clínico e dx do tumor de Klatskin
Icterícia progressiva + emagrecimento dx: Vesícula murcha + dilatação de via biliar intra-hep Confirmação: colangioRM e/ou TC de abd
50
Hepatite alcoólica
TGO > TGP
51
TGO
AST
52
Hepatite alcoólica Hepatite = ? Leucocitose = ? Biópsia = ?
Hepatite = Febre, icterícia, transaminases > 400, TGO > TGP Leucocitose = Reação leucemoide Biópsia = Lesão centro-lobular Corpúsculos de Mallory
53
Tratamento da hep alcoólica
Ctc (prednisolona 40mg/dia) por 28d 2ª opção: pentoxifilina
54
Cálculo impactado no ducto cístico, realizando efeito de massa sobre o ducto hepático
SÍNDROME DE MIRIZZI | É uma complicação da colecistite! aumenta risco de CA de vesícula
55
Qual o tto preferencial da síndrome de mirizzi?
Colecistectomia aberta
56
Qual a clínica das doenças autoimunes da via biliar?
ICTERÍCIA COLESTÁTICA + PRURIDO + FADIGA
57
Ductos do espaço porta Mulheres AR, Sjögren, Hashimoto Ac Antimitocôndria
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA TTO: UDCA CASO AVANÇADO: TRANSPLANTE HEPÁTICO
58
Grandes vias biliares Homens Retocolite ulcerativa p-ANCA
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA TTO CASO AVANÇADO: TRANSPLANTE HEPÁTICO

Clínica Médica e Cirurgia (12 decks)

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