1 - Síndromes Ictéricas (CM) Flashcards
Aumento de BD
1 - TGO e TGP muito elevadas
2 - FA e GGT muito elevadas
3 - TGO, TGP, FA e GGT normais
1) HEPATITE
2) COLESTASE
3) DUBIN-JOHNSON OU ROTOR
Aumento de BI
1) COM ANEMIA = ?
2) SEM ANEMIA = ?
2. a) em jovens pensar em…?
2. b) em RN pensar em…?
1) HEMÓLISE
2) DISTÚRBIOS DA BILIRRUBINA
2. a) SD DE GILBERT
2. b) CRIGLER-NAJJAR
Qual é o período de incubação das hepatites virais?
A = 4 semanas
E = 5-6 semanas
C = 7 semanas
B - D = 8 a 12 semanas
Poliarterite nodosa
GN membranosa
Gianotti-Crosti
Associados a qual vírus?
Hep B (HBV)
É preciso manter em isolamento pcts com dx de hepatite A.
Por quanto tempo?
7 a 15 dias
Crioglobulinemia
GN mesangiocapilar
Líquen
Porfiria
Associados a qual vírus?
Hep c (HCV)
Mulher de meia idade apresentando fadiga, prurido, icterícia, esteatorreia, hiperpigmentação, xantelasmas, dor óssea. Dificuldade de absorção de vits lipossolúveis (ADEK) -> baixa vit K -> TAP alargado
FAN + e Anti-mitocôndria +
Qual dx? Qual tto?
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA
UDCA OU TRANSPLANTE (se n responder ao udca)
Nas hepatites há aumento de BD. Qual a etapa limitante do metabolismo da bilirrubina responsável por esse aumento?
Etapa de EXCREÇÃO
Quais são as 3 etapas do metabolismo da bilirrubina?
CAPTAÇÃO (BI é carreada pela albumina e captada pelo hepatocito)
CONJUGAÇÃO (BI é transformada em BD pela enzima GT)
EXCREÇÃO (BD é excretada na bile. Etapa com gasto de ATP)
TGP
ALT
O ducto colédoco é formado pela união de quais ductos?
Hepático comum com o cístico
Qual o cálculo biliar mais comum?
De colesterol (80%) Radiotransparente
Do que é formado o cálculo biliar Preto?
Bilirrubinato de cálcio
É o 2º mais comum
Qual a origem do cálculo biliar Castanho?
Tem origem na via biliar! É o mais raro (5%)
Quais os fatores de risco para formação de cálculo preto?
Hemólise crônica
Cirrose hepática
Doença Ileal (Crohn)
Quais os fatores de risco para formação de cálculo castanho?
Colonização bacteriana:
Obstrução (cisto, tumor)
Parasita (Clonochis sinensis)
Quais os fatores de risco para formação de cálculo amarelo?
Sexo feminino, estrogenioterapia Idade avançada Obesidade Emagrecimento rápido Dç Ileal (Crohn, ressecção)
Definição de colelitíase
Cálculos na vesícula biliar
Definição de COLECISTITE AGUDA
Inflamação por obstrução duradoura da vesícula
Definição de COLEDOCOLITÍASE
Cálculo no colédoco
Definição de COLANGITE AGUDA
Obstrução duradoura da via biliar que levou à infecção
Quadro clínico da colelitíase?
Dor em hipocôndrio direito associada à alimentação com duração < 6h
NÃO FAZ ICTERÍCIA
Diagnóstico da colelitíase?
USG abdominal
Cálculos: imagem hiperecoica com sombra acústica posterior
Qual a diferença de um pólipo de vesícula para um cálculo na USG abd?
Cálculos: imagem hiperecoica com sombra acústica posterior.
Pólipos são hiperecoicos, mas sem sombra acústica posterior!
Qual o tto curativo para colelitíase?
Colecistectomia videolaparoscópica (CVL)
Quando operar pcts ASSINTOMÁTICOS com colelitíase?
1 - Vesícula em porcelana (parede calcificada)
2 - Associação com pólipo
3 - Cálculo > 2,5/3cm
4 - Anemia hemolítica
Quando não operar pcts SINTOMÁTICOS com colelitíase?
1 - Risco cirúrgico alto
2 - Recusa do pct
Como tratar a colelitíase clinicamente? Qual a condição para este tto?
Dissolução farmacológica com UDCA (ursodesoxicólico)
Cálculos amarelos (colesterol) < 1cm
Qual o quadro clínico da Colecistite aguda?
Dor em hipocôndrio direito > 6h + Febre + Murphy positivo
Não faz icterícia!!
Como diagnosticar Colecistite aguda? Qual o padrão-ouro?
USG abdominal
PO: Cintilografia biliar
Qual o tto da Colecistite aguda?
ATBterapia com cobertura para G-
CVL precoce (até 72h)
Caso grave (sem condição cx): Colecistostomia percutânea
Quais as possíveis complicações da colecistite aguda?
Empiema
Gangrena (perfuração, fístula)
Colecistite enfisematosa
OBSTRUÇÃO INTESTINAL + AEROBILIA
ÍLEO BILIAR
Colecistite enfisematosa
Homem diabético
Clostridium: ar na parede da vesícula biliar (patognomônico)
Qual o quadro clínico da coledocolitíase?
Icterícia colestática intermitente
Vesícula não palpável
Diagnóstico da coledocolitíase?
Inicial: USG abd
Ideais: ColangioRM, USG endoscópico
Tto da coledocolitíase?
CPRE (papilotomia endoscópica)
Exploração cx (de exceção): Se descoberta durante colecistectomia
Derivação ileo-digestiva (em casos refratários e com COLÉDOCO DILATADO)
Será realizada colecistectomia por cálculo e... Pct apresenta: Icterícia USG: cálculo no colédoco Bilirrubina > 4mg/dl Qual a conduta?
CPRE antes da CVL
Será realizada colecistectomia por cálculo e... Pct apresenta: Colédoco > 6mm Bilirrubina entre 1,8-4mg/dl Outro lab anormal Idade > 55a
Colangiografia intra-op OU ColangioRM pré-op OU USG endoscópico pré-op
Qual a tríade de Charcot?
FEBRE COM CALAFRIOS + DOR ABDOMINAL + ICTERÍCIA
Qual a Pêntade de Reynolds?
FEBRE COM CALAFRIOS + DOR ABDOMINAL + ICTERÍCIA + HIPOTENSÃO + REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
Qual o tto da colangite aguda?
ATBterapia
Drenagem biliar (imediata na pêntade e eletiva na tríade):
Se baixa - > CPRE
Se alta -> Drenagem transhepática percutânea
Quais são os tumores periampulares mais comuns em ordem decrescente?
1) CA de cabeça de pâncreas (CA 19.9-> para acompanhamento)
2) Ca de ampola de váter
3) Colangiocarcinoma distal
4) Duodeno
Ca de ampola de váter
Necrose esporádica: Alívio da icterícia + melena
Quadro clínico dos tumores periampulares?
Icterícia colestática PROGRESSIVA + VESÍCULA DE COURVOISIER + Emagrecimento
Dx dos tumores periampulares?
USG de abd
padrão-ouro: TC de abd
Tto curativo e paliativo dos tumores periampulares?
Cirurgia de WHIPPLE
(duodenopancreatectomia)
Paliativo: endoprotese ou derivação bileo-digestiva
Colangiocarcinoma mais comum
TUMOR DE KLATSKIN
Colangiocarcinoma peri-hilar
Quadro clínico e dx do tumor de Klatskin
Icterícia progressiva + emagrecimento
dx: Vesícula murcha + dilatação de via biliar intra-hep
Confirmação: colangioRM e/ou TC de abd
Hepatite alcoólica
TGO > TGP
TGO
AST
Hepatite alcoólica
Hepatite = ?
Leucocitose = ?
Biópsia = ?
Hepatite = Febre, icterícia, transaminases > 400, TGO > TGP
Leucocitose = Reação leucemoide
Biópsia = Lesão centro-lobular
Corpúsculos de Mallory
Tratamento da hep alcoólica
Ctc (prednisolona 40mg/dia) por 28d
2ª opção: pentoxifilina
Cálculo impactado no ducto cístico, realizando efeito de massa sobre o ducto hepático
SÍNDROME DE MIRIZZI
É uma complicação da colecistite! aumenta risco de CA de vesícula
Qual o tto preferencial da síndrome de mirizzi?
Colecistectomia aberta
Qual a clínica das doenças autoimunes da via biliar?
ICTERÍCIA COLESTÁTICA + PRURIDO + FADIGA
Ductos do espaço porta
Mulheres
AR, Sjögren, Hashimoto
Ac Antimitocôndria
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA
TTO: UDCA
CASO AVANÇADO: TRANSPLANTE HEPÁTICO
Grandes vias biliares
Homens
Retocolite ulcerativa
p-ANCA
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA
TTO CASO AVANÇADO: TRANSPLANTE HEPÁTICO
