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Clínica Médica e Cirurgia > 6 - Síndrome Álgica I (Cx) > Flashcards

6 - Síndrome Álgica I (Cx) Flashcards

1
Q

Quais são as principais causas de abdômen agudo CIRÚRGICO?

A
  • Apendicite
  • Diverticulite
  • Pancreatite
  • Isquemia mesentérica
  • Colecistite
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2
Q

DOR ABDOMINAL + náuseas e vômitos

Anemia hipo micro + pontilhados basofílicos

Amnésia (encefalopatia + dificuldade de concentração)

Linha gengival de Burton

A

SATURNISMO (Intoxicação por chumbo)

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3
Q

Qual o dx e tto do Saturnismo?

A

Dx: Dosagem de chumbo sérico > 25mcg?dl + clínica

TTO: Interromper exposição + Quelantes de chumbo (dimercaprol/DMSA/EDTA)

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4
Q

Além da clínica clássica de SATURNISMO quais outras manifestações podem ocorrer?

A
  • Nefrite proximal
  • Gota
  • HAS
  • Infertilidade
  • LINHA GENGIVAL DE BURTON
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5
Q
  • Mineradoras
  • Baterias
  • Indústria automobilística
  • Tintas
  • Projéteis de arma de fogo (raro)
  • Destilados clandestinos (raro)
A

INTOXICAÇÃO POR CHUMBO

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6
Q

Porfiria: Qual a definição?

A

Distúrbio na síntese da PORFIRINA do heme… Pode ter vários tipos de espectro de doença!

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7
Q

Porfiria intermitente aguda (PIA), quais compostos se acumulam e qual enzima está afetada?

A

Acúmulo de ALA (Acido aminolevulínico) e PBG (porfobilinogenio)

Enzima afetada: HMB-sintase

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8
Q

Deficiencia de UROPORFIRINOGENIO DESCARBOXILASE

Clínica: Hipertricose, deformidade facial, piora com exposição solar

A

Porfiria cutânea tarda

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9
Q

Clínica da Porfiria intermitente aguda (PIA)

A
  • DOR ABDOMINAL
  • Hiperatividade simpática
  • Neuropatia periférica
  • Crises convulsivas
  • Sintomas psiquiátricos
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10
Q

Quais fatores podem precipitar a Porfiria intermitente aguda (PIA)?

A
  • Álcool
  • Tabagismo
  • Medicamentos
  • Infecções/Cirurgias
  • Chumbo
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11
Q

Como confirmar o dx de Porfiria intermitente aguda (PIA)?

A

Dosar precursores da via do heme

PIA: Porfobilinogênio urinário > 50mg/dia

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12
Q

Qual o tto da Porfiria intermitente aguda (PIA)?

A
  • Adm HEME (hematina/arginato de heme)
  • Adm carboidratos (Soro glicosado)
  • Suspender fatores precipitantes
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13
Q

FEBRE TIFOIDE

AE?

A

SALMONELLA ENTERICA ou SALMONELLA TYPHI

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14
Q

Qual o quadro clínico da febre tifoide?

A

1ª/2ª sem: Bacteremia -> Febre + Sinal de faget

2ª/3ª sem: Hiperreatividade -> Rash (roséolas), hepatoespleno, torpor

**Nessa fase pode ocorrer complicações como: Sgto (+comum) e Perfuração iIeal (+grave)

4ª sem: Convalescença

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15
Q

Dx de febre tifoide

A
  • Hemocultura (1ª/2ª sem)
  • Coprocultura (3ª/4ª sem)
  • Mielocultura (+ sensível)
  • Bx: roséolas, placas de peyer outros: sorologia (?)/ PCR
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16
Q

TTO e profilaxia da febre tifoide

A
  • CEFTRIAXONE ou Ciprofloxacino
  • (MS: Cloranfenicol)
  • Dexametasona (se choque ou coma)

Profilaxia: Saneamento básico, tto de portadores crônicos… Existe vacina! (porém é uma merda. Indicação restrita)

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17
Q

Quais os 3 principais dx de abdomen agudo CLÍNICO nas provas de residência?

A
  • Intox por Chumbo (Saturnismo)
  • Porfiria
  • Febre tifoide
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18
Q

Anorexia, náuseas e vômitos, febre, disúria.

Dor periumbilical que migra para FID

A

APENDICITE AGUDA

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19
Q

Dor em FID que piora com tosse

A

SINAL DE DUNPHY

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20
Q

T retal > T axilar em pelo menos 1°C

A

APENDICITE AGUDA (Muito característico, mas pouco específico)

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21
Q

Descompressão brusca dolorosa

A

SINAL DE BLUMBERG

22
Q
A

SINAL DO OBTURADOR

(Flexão de coxa com rotação interna do quadril - Bom p avaliar apendicite pélvica)

23
Q
A

SINAL DE ROVSING

24
Q

DX DE APENDICITE AGUDA

A

Clínico quando há alta probabilidade: História clássica + homem

Prob intermediária (mulher, cç, idoso) ou dúvida: IMAGEM

Idoso, homem ou não gestante: TC

Criança ou gestante: USG (preferir RM em gestante)

25
Quais achados relevantes na imagem?
* Parede espessada * Aumento do diâmetro do apêndice * Área hipoecoica ao redor (inflamação)
26
Qual o sinal demonstrado na USG?
**APÊNDICE EM ALVO**
27
Qual o tto da apendicite aguda?
**Simples (sem complic e \<48h):** HV + ATB + Apendicectomia **Suspeita de complicação (massa ou \>48h):** _Exame normal:_ = Simples _Abscesso:_ Drenagem + ATB + colono (4-6 semanas) +/- Apendicectomia _Fleimão (coleção não puncionável):_ ATB + colono (4-6 sem) +/- Apendicectomia tardia **Se peritonite difusa:** Medidas gerais + ATB + CIRURGIA IMEDIATA
28
Qual a contraindicação de videolaparoscopia?
**INSTABILIDADE HEMODINÂMICA**
29
DD DE APENDICITE AGUDA
* Linfadenite mesentérica * Diverticulite de Meckel * Apendagite (apendicite epiploica) * Porfiria * Saturnismo * Febre tifoide
30
Como diagnosticar a doença diverticular dos cólons? Quais os fatores de risco? Localização mais comum?
Colonoscopia/ Clister opaco (Contraindicados na diverticulite aguda!) FR: Ocidentais, Alta pressão colonica, idosos. Cólon Esquerdo (SIGMOIDE)
31
Quais são as principais complicações da doença diverticular dos cólons?
Hemorragia (cólon D 15%) DIVERTICULITE (cólon E 25%)
32
Qual a clínica da diverticulite aguda?
Dor abdominal (geralmente há alguns dias e recorrente)
33
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY
34
Dx de Diverticulite aguda?
História clínica + EF Na dúvida: Evitar colono e clister opaco (enema). TC é o padrão-ouro! obs: Colono após 4-6 semanas para afastar neoplasias
35
Qual o tto de diverticulite aguda NÃO COMPLICADA?
Sintomas mínimos: ATB VO + dieta líquida Sintomas exuberantes: ATB EV + HV + Dieta ZERO
36
O que é uma diverticulite aguda COMPLICADA? Qual seu tto?
Complicada: Abscesso \> 4cm; peritonite; obstrução. Abscesso: Drenagem + ATB EV + colono + cx eletiva Peritonite/obstrução: Cx de urgência (colectomia a Hartmann) \* \*Lavagem laparoscópica se peritonite purulenta (Estágio III de hinchey)
37
Quais são as indicações de cirurgia para diverticulite não complicada?
Imunodeprimidos Incapaz de excluir CA Fístula Obs: após 2º episódio e \<50a = não são indicados rotineiramente
38
Qual a cirurgia realizada em caráter de urgência para diverticulite aguda? Qual a cirurgia eletiva?
Colectomia à Hartmann (sigmoidectomia + colostomia) Sigmoidectomia + Anastomose primária
39
DOR ABDOMINAL SÚBITA, DESPROPORCIONAL AO EF T retal \< T axilar Achado tardio: Irritação peritoneal
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
40
Quais são as causas de isquemia mesentérica aguda?
* **EMBOLIA (50%)** - Cardiopatia emboligênica (FA/iam recente) * **Vasoconstricção (20%**) - Isq não oclusiva, sepse, choque, cocaína * **Trombose arterial (15%)** - Pct vascular, insuf vasc perif * **Trombose venosa (5%)** - Hipercoagulabilidade, fator V de leiden, SAF, trauma
41
Diagnóstico da isquemia mesentérica aguda?
TC/AngioTC: Mais utilizado. Dilatação, espessamento e falha de enchimento. Angiografia mesentérica seletiva: Padrão-ouro, confirma dx.
42
TTO da isquemia mesentérica aguda?
Suporte: HV + DHE + ATBterapia + monitorização... Êmbolo/Trombo arterial ou trombose venosa HEPARINIZAÇÃO + LAPAROTOMIA Embolectomia/Trombectomia + avaliar a alça Pós-op: Papaverina (evitar vasoespasmo) Vasoconstricção (Não oclusivo) PAPAVERINA INTRA-ARTERIAL Laparotomia = refratários, irritação peritoneal
43
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA Causa? Clínica? DD? Dx? TTO?
Causa: **Aterosclerose** Clínica: **Angina mesentérica** (dor com alimentação + emagrecimento + sinais sistêmicos de aterosclerose - angina aos esforços/claudicação) DD: **Pancreatite crônica** Dx: **Angiografia mesentérica** TTO: **Revascularização (cx/stent)**
44
Idoso + Hipoperfusão + Colite Dor em cólica, diarreia mucossanguinolenta, febre, hipotensão... Dx: Clister opaco - **SINAL DA IMAGEM???** Retossigmoidoscopia **Qual a doença e tto?**
Sinal das impressões digitais (Thumbprinting) ISQUEMIA COLÔNICA (colite isquemica) TTO: Clínico (suporte) Cirúrgico: colectomia parcial ou total (para fases agudas, crônicas e pcts refratários) fase aguda: peritonite, hemorragia, colite fulminante fase crônica: obstrução/esteose
45
Quais são as causas de pancreatite aguda?
* Biliar (30-60%) * Alcoólica (15-30%) * Medicamentosa (ac valproico, estrogenio, azatioprina) * Pós-CPRE * Idiopática * Escorpião (_Tytius trinitatis_)
46
Como diagnósticar PANCREATITE AGUDA?
2 dos 3 abaixo: Clínica: dor abdominal em barra, náuseas, vômitos. Lab: Amilase (retorna ao normal em 3 a 6d) e Lipase (mais específica. \>3x normal) Imagem: TC + USG (colelitíase)
47
Pancreatite aguda GRAVE
* **Disfunção orgânica** (sepse, choque, IR, IRA) * **Complicação local** (abscesso, necrose) * **Complic sistêmica** (CIVD, Ca \<7,5mg/dl) * **RANSON ≥ 3** (Admissão/48h) * **APACHE II ≥ 8** (Avaliação imediata/UTI) * **BISAP ≥ 3** (BUN, rebaix de consciencia, SIRS, \>60a, derrame pleural) * **PCR \> 150ng/ml** (\>48h)
48
TTO da panc aguda
Leve: Repouso + dieta zero + analgesia + HV + eletrólitos + suporte Grave: Leve + CTI HV: reanimação volêmica (diurese 0,5ml/kg/h) ATB? Imipenem se necrose \>30% (a princípio não fazer) Suporte nutricional: Enteral x NPT Vias biliares? CPRE - colangite ou obstrução
49
Complicações da panc aguda: QUAL A CONDUTA? 1) Coleção Fluida Aguda (30-50%) 2) Necrose pancreática 3) Pseudocisto pancreático (15%)
1) Cd: Expectante Se infectado: punção + ATB 2) Estéril: ATB profilaxia (\>30%) Infectada: punção + Necrosectomia + imipenem 3) \>4-6 sem: alta amilase ou massa Pseudo: não epitelizado tto: Sintomático ou complicação - EDA
50
Quando podemos dar alta nos casos de pancreatite aguda? Algum cuidado necessário antes da alta?
Dor controlada e alimentação normal Realizar COLECISTECTOMIA: * leve: na mesma internação * grave: após 6 semanas
51
REVISÃO DOS CRITÉRIOS DE ATLANTA Pancreatite leve = ? Pancreatite moderadamente grave = ? Pancreatite grave = ?
Pancreatite leve = SEM FALÊNCIA ORGÂNICA OU COMPLIC Pancreatite moderadamente grave = FALÊNCIA ORGÂNICA TRANSITÓRIA (\<48h) ou COMPLIC LOCAL ISOLADA Pancreatite grave = FALÊNCIA ORGÂNICA PERSISTENTE
52
CRITÉRIOS DE RANSON PARA PANCREATITE AGUDA (GRAVE QUANDO ≥ 3)

Clínica Médica e Cirurgia (12 decks)

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