6 - Síndrome Álgica I (Cx) Flashcards
Quais são as principais causas de abdômen agudo CIRÚRGICO?
- Apendicite
- Diverticulite
- Pancreatite
- Isquemia mesentérica
- Colecistite
DOR ABDOMINAL + náuseas e vômitos
Anemia hipo micro + pontilhados basofílicos
Amnésia (encefalopatia + dificuldade de concentração)
Linha gengival de Burton
SATURNISMO (Intoxicação por chumbo)
Qual o dx e tto do Saturnismo?
Dx: Dosagem de chumbo sérico > 25mcg?dl + clínica
TTO: Interromper exposição + Quelantes de chumbo (dimercaprol/DMSA/EDTA)
Além da clínica clássica de SATURNISMO quais outras manifestações podem ocorrer?
- Nefrite proximal
- Gota
- HAS
- Infertilidade
- LINHA GENGIVAL DE BURTON
- Mineradoras
- Baterias
- Indústria automobilística
- Tintas
- Projéteis de arma de fogo (raro)
- Destilados clandestinos (raro)
INTOXICAÇÃO POR CHUMBO
Porfiria: Qual a definição?
Distúrbio na síntese da PORFIRINA do heme… Pode ter vários tipos de espectro de doença!
Porfiria intermitente aguda (PIA), quais compostos se acumulam e qual enzima está afetada?
Acúmulo de ALA (Acido aminolevulínico) e PBG (porfobilinogenio)
Enzima afetada: HMB-sintase
Deficiencia de UROPORFIRINOGENIO DESCARBOXILASE
Clínica: Hipertricose, deformidade facial, piora com exposição solar
Porfiria cutânea tarda
Clínica da Porfiria intermitente aguda (PIA)
- DOR ABDOMINAL
- Hiperatividade simpática
- Neuropatia periférica
- Crises convulsivas
- Sintomas psiquiátricos
Quais fatores podem precipitar a Porfiria intermitente aguda (PIA)?
- Álcool
- Tabagismo
- Medicamentos
- Infecções/Cirurgias
- Chumbo
Como confirmar o dx de Porfiria intermitente aguda (PIA)?
Dosar precursores da via do heme
PIA: Porfobilinogênio urinário > 50mg/dia
Qual o tto da Porfiria intermitente aguda (PIA)?
- Adm HEME (hematina/arginato de heme)
- Adm carboidratos (Soro glicosado)
- Suspender fatores precipitantes
FEBRE TIFOIDE
AE?
SALMONELLA ENTERICA ou SALMONELLA TYPHI
Qual o quadro clínico da febre tifoide?
1ª/2ª sem: Bacteremia -> Febre + Sinal de faget
2ª/3ª sem: Hiperreatividade -> Rash (roséolas), hepatoespleno, torpor
**Nessa fase pode ocorrer complicações como: Sgto (+comum) e Perfuração iIeal (+grave)
4ª sem: Convalescença
Dx de febre tifoide
- Hemocultura (1ª/2ª sem)
- Coprocultura (3ª/4ª sem)
- Mielocultura (+ sensível)
- Bx: roséolas, placas de peyer outros: sorologia (?)/ PCR
TTO e profilaxia da febre tifoide
- CEFTRIAXONE ou Ciprofloxacino
- (MS: Cloranfenicol)
- Dexametasona (se choque ou coma)
Profilaxia: Saneamento básico, tto de portadores crônicos… Existe vacina! (porém é uma merda. Indicação restrita)
Quais os 3 principais dx de abdomen agudo CLÍNICO nas provas de residência?
- Intox por Chumbo (Saturnismo)
- Porfiria
- Febre tifoide
Anorexia, náuseas e vômitos, febre, disúria.
Dor periumbilical que migra para FID
APENDICITE AGUDA
Dor em FID que piora com tosse
SINAL DE DUNPHY
T retal > T axilar em pelo menos 1°C
APENDICITE AGUDA (Muito característico, mas pouco específico)
Descompressão brusca dolorosa
SINAL DE BLUMBERG
SINAL DO OBTURADOR
(Flexão de coxa com rotação interna do quadril - Bom p avaliar apendicite pélvica)
SINAL DE ROVSING
DX DE APENDICITE AGUDA
Clínico quando há alta probabilidade: História clássica + homem
Prob intermediária (mulher, cç, idoso) ou dúvida: IMAGEM
Idoso, homem ou não gestante: TC
Criança ou gestante: USG (preferir RM em gestante)
Quais achados relevantes na imagem?
- Parede espessada
- Aumento do diâmetro do apêndice
- Área hipoecoica ao redor (inflamação)
Qual o sinal demonstrado na USG?
APÊNDICE EM ALVO
Qual o tto da apendicite aguda?
Simples (sem complic e <48h):
HV + ATB + Apendicectomia
Suspeita de complicação (massa ou >48h):
Exame normal: = Simples
Abscesso: Drenagem + ATB + colono (4-6 semanas) +/- Apendicectomia
Fleimão (coleção não puncionável): ATB + colono (4-6 sem) +/- Apendicectomia tardia
Se peritonite difusa: Medidas gerais + ATB + CIRURGIA IMEDIATA
Qual a contraindicação de videolaparoscopia?
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
DD DE APENDICITE AGUDA
- Linfadenite mesentérica
- Diverticulite de Meckel
- Apendagite (apendicite epiploica)
- Porfiria
- Saturnismo
- Febre tifoide
Como diagnosticar a doença diverticular dos cólons? Quais os fatores de risco?
Localização mais comum?
Colonoscopia/ Clister opaco
(Contraindicados na diverticulite aguda!)
FR: Ocidentais, Alta pressão colonica, idosos.
Cólon Esquerdo (SIGMOIDE)
Quais são as principais complicações da doença diverticular dos cólons?
Hemorragia (cólon D 15%)
DIVERTICULITE (cólon E 25%)
Qual a clínica da diverticulite aguda?
Dor abdominal (geralmente há alguns dias e recorrente)
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY
Dx de Diverticulite aguda?
História clínica + EF
Na dúvida: Evitar colono e clister opaco (enema). TC é o padrão-ouro!
obs: Colono após 4-6 semanas para afastar neoplasias
Qual o tto de diverticulite aguda NÃO COMPLICADA?
Sintomas mínimos:
ATB VO + dieta líquida
Sintomas exuberantes:
ATB EV + HV + Dieta ZERO
O que é uma diverticulite aguda COMPLICADA?
Qual seu tto?
Complicada: Abscesso > 4cm; peritonite; obstrução.
Abscesso: Drenagem + ATB EV + colono + cx eletiva
Peritonite/obstrução: Cx de urgência (colectomia a Hartmann) *
*Lavagem laparoscópica se peritonite purulenta (Estágio III de hinchey)
Quais são as indicações de cirurgia para diverticulite não complicada?
Imunodeprimidos
Incapaz de excluir CA
Fístula
Obs: após 2º episódio e <50a = não são indicados rotineiramente
Qual a cirurgia realizada em caráter de urgência para diverticulite aguda?
Qual a cirurgia eletiva?
Colectomia à Hartmann (sigmoidectomia + colostomia)
Sigmoidectomia + Anastomose primária
DOR ABDOMINAL SÚBITA, DESPROPORCIONAL AO EF
T retal < T axilar
Achado tardio: Irritação peritoneal
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
Quais são as causas de isquemia mesentérica aguda?
- EMBOLIA (50%) - Cardiopatia emboligênica (FA/iam recente)
- Vasoconstricção (20%) - Isq não oclusiva, sepse, choque, cocaína
- Trombose arterial (15%) - Pct vascular, insuf vasc perif
- Trombose venosa (5%) - Hipercoagulabilidade, fator V de leiden, SAF, trauma
Diagnóstico da isquemia mesentérica aguda?
TC/AngioTC: Mais utilizado. Dilatação, espessamento e falha de enchimento.
Angiografia mesentérica seletiva: Padrão-ouro, confirma dx.
TTO da isquemia mesentérica aguda?
Suporte: HV + DHE + ATBterapia + monitorização…
Êmbolo/Trombo arterial ou trombose venosa
HEPARINIZAÇÃO + LAPAROTOMIA
Embolectomia/Trombectomia + avaliar a alça
Pós-op: Papaverina (evitar vasoespasmo)
Vasoconstricção (Não oclusivo)
PAPAVERINA INTRA-ARTERIAL
Laparotomia = refratários, irritação peritoneal
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA
Causa?
Clínica?
DD?
Dx?
TTO?
Causa: Aterosclerose
Clínica: Angina mesentérica (dor com alimentação + emagrecimento + sinais sistêmicos de aterosclerose - angina aos esforços/claudicação)
DD: Pancreatite crônica
Dx: Angiografia mesentérica
TTO: Revascularização (cx/stent)
Idoso + Hipoperfusão + Colite
Dor em cólica, diarreia mucossanguinolenta, febre, hipotensão…
Dx: Clister opaco - SINAL DA IMAGEM???
Retossigmoidoscopia
Qual a doença e tto?
Sinal das impressões digitais (Thumbprinting)
ISQUEMIA COLÔNICA (colite isquemica)
TTO:
Clínico (suporte)
Cirúrgico: colectomia parcial ou total (para fases agudas, crônicas e pcts refratários)
fase aguda: peritonite, hemorragia, colite fulminante
fase crônica: obstrução/esteose
Quais são as causas de pancreatite aguda?
- Biliar (30-60%)
- Alcoólica (15-30%)
- Medicamentosa (ac valproico, estrogenio, azatioprina)
- Pós-CPRE
- Idiopática
- Escorpião (Tytius trinitatis)
Como diagnósticar PANCREATITE AGUDA?
2 dos 3 abaixo:
Clínica: dor abdominal em barra, náuseas, vômitos.
Lab: Amilase (retorna ao normal em 3 a 6d) e Lipase (mais específica. >3x normal)
Imagem: TC + USG (colelitíase)
Pancreatite aguda GRAVE
- Disfunção orgânica (sepse, choque, IR, IRA)
- Complicação local (abscesso, necrose)
- Complic sistêmica (CIVD, Ca <7,5mg/dl)
- RANSON ≥ 3 (Admissão/48h)
- APACHE II ≥ 8 (Avaliação imediata/UTI)
- BISAP ≥ 3 (BUN, rebaix de consciencia, SIRS, >60a, derrame pleural)
- PCR > 150ng/ml (>48h)
TTO da panc aguda
Leve:
Repouso + dieta zero + analgesia + HV + eletrólitos + suporte
Grave:
Leve + CTI
HV: reanimação volêmica (diurese 0,5ml/kg/h)
ATB? Imipenem se necrose >30% (a princípio não fazer)
Suporte nutricional: Enteral x NPT
Vias biliares? CPRE - colangite ou obstrução
Complicações da panc aguda: QUAL A CONDUTA?
1) Coleção Fluida Aguda (30-50%)
2) Necrose pancreática
3) Pseudocisto pancreático (15%)
1) Cd: Expectante
Se infectado: punção + ATB
2) Estéril: ATB profilaxia (>30%)
Infectada: punção + Necrosectomia + imipenem
3) >4-6 sem: alta amilase ou massa
Pseudo: não epitelizado
tto: Sintomático ou complicação - EDA
Quando podemos dar alta nos casos de pancreatite aguda?
Algum cuidado necessário antes da alta?
Dor controlada e alimentação normal
Realizar COLECISTECTOMIA:
- leve: na mesma internação
- grave: após 6 semanas
REVISÃO DOS CRITÉRIOS DE ATLANTA
Pancreatite leve = ?
Pancreatite moderadamente grave = ?
Pancreatite grave = ?
Pancreatite leve = SEM FALÊNCIA ORGÂNICA OU COMPLIC
Pancreatite moderadamente grave = FALÊNCIA ORGÂNICA TRANSITÓRIA (<48h) ou COMPLIC LOCAL ISOLADA
Pancreatite grave = FALÊNCIA ORGÂNICA PERSISTENTE
CRITÉRIOS DE RANSON PARA PANCREATITE AGUDA
(GRAVE QUANDO ≥ 3)
