4 - Hemorragia Digestiva (Cx)

Question 1

Avaliação inicial de Hemorragia Digestiva (HD)?

Answer 1

1) Estabilização clínica
2) Descobrir a fonte e tratar
3) Prevenir novos sangramentos

Question 2

HDA

Answer 2

Hematêmese / melena
CNG: Sangue ou borra de café (pode ter ou não)
Exame: EDA (em 24h)

Question 3

HDB

Answer 3

Hematoquezia / Enterorragia
CNG: Bile “limpa”
Exames: Colonoscopia + outros

Question 4

Quais as 3 principais causas de HDA?

Answer 4

1) Úlcera péptica
2) Varizes
3) Laceração (Mallory-Weiss)

Ú Vu LA

Question 5

Classificação de FORREST

Answer 5

Forrest I (ALTO risco de ressangramento - 90%)
IA -> Arterial
IB -> "Babando" (venoso)

Forrest II
IIA -> Vaso visível (ALTO - 50%)
IIB -> Coágulo (INTERMEDIÁRIO - 30%)
IIIC -> Hematina (BAIXO - 10%)

Forrest III
Base clara -> BAIXO (<5%)

Question 6

Conduta em Forrest I / IIA / IIB ?

Answer 6

IBP EV + Endoscopia (química, térmica, mecânica)

Question 7

Quando tratar cirurgicamente úlceras pépticas?

Answer 7

Falha endoscópica (2 tentativas)
Choque: Refratário (>6U hemácias) ou hemorragia recorrente
Sgto peq e contínuo: >3U hemácias/dia

Question 8

Úlcera duodenal: Qual cirurgia?

Answer 8

Pilorotomia + Ulcerorrafia + Piloroplastia + Vagotomia troncular

Question 9

Úlcera gástrica: Qual cirurgia?

Answer 9

Gastrectomia + B1/B2 ou Y de Roux

Question 10

Escore prognóstico de Rockall

Answer 10

Age (>60a)
Blood pressure (PA e FC)
Comorbidades (IRA, hepatopatia...)
Diagnóstico (neoplasia **)
Endoscopia (Forrest)

Question 11

VÔMITOS VIGOROSOS

ETILISTA OU GESTANTE

Answer 11

LACERAÇÃO DE MALLORY-WEISS
(Junção esofagogástrica)

Apenas terapia de suporte: 90% autolimitados

Question 12

HEMOBILIA

CAUSA?
TRÍADE DE SANDBLOM?
DX E TTO?

Answer 12

TRAUMA/ CX DE VIA BILIAR

Hemorragia + Dor em hipoc D + Icterícia

ARTERIOGRAFIA!!!!!!!!!

Question 13

ECTASIA VASCULAR

Answer 13

ESTÔMAGO EM MELANCIA

Mulher, cirrose, colagenose
ANEMIA FERROPRIVA

Tto: Suplemento com ferro, transfusão

Question 14

FÍSTULA AORTO-ENTÉRICA

Answer 14

Aneurisma de Aorta + Prótese
Sgto de vulto / Óbito

TTO: Retirar a prótese + fechamento da fístula + Derivação axilobifemoral

Question 15

Artéria dilatada na mucosa e submucosa:
Pequena curvatura gástrica
Sgto maciço

Dx e tto?

Answer 15

DIEULAFOY

EDA

Question 16

Quais as 3 principais causas de HDB?

Answer 16

1) Divertículo
2) Angiodisplasia
3) Câncer colorretal (adenocarcinoma)

3 Ds: Divertículo, Displasia, Denocarcinoma

Question 17

Divertículo em Jovens (<30a)

Answer 17

DIVERTÍCULO DE MECKEL

Question 18

Fechamento incompleto do ducto onfaloentérico

Answer 18

DIVERTÍCULO DE MECKEL

Question 19

1ª Causa de sgto de delgado (obscura)

Answer 19

Angiodisplasia

Question 20

Abordagem específica da HDB

Answer 20

1) Se sgto grave (gde volume, repercussão hemodinâmica) = EDA
2) Excluir doença anorretal = Toque/Anuscopia
3) Avaliar HDB = Colono
4) Lesão não visualizada = Cintilografia / AngioTC/ Arteriografia

Question 21

Lesão não visualizada em HDB, quais exames podem ser utilizados?

Answer 21

Cintilografia (0,1ml/min) - Mais sensível (Boa p Dx, porém localização imprecisa e não é terapêutica)

AngioTC (>0,3 a 0,5ml/min) - Boa p Dx

Arteriografia (1ml/min) - Dx e terapêutica

Se não for possível embolizar na arteriografia? COLECTOMIA