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Clínica Médica e Cirurgia > 2 - Hipertensão porta / Falência hepática (Cx) > Flashcards

2 - Hipertensão porta / Falência hepática (Cx) Flashcards

1
Q

HIPERTENSÃO PORTA É… > ?mmHg

A

> 5mmHg

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2
Q

HIPERTENSÃO PORTA (HP) manifestações clínicas

A

Esplenomegalia

Encefalopatia hepática

ASCITE

CIRCULAÇÃO COLATERAL:

Varizes esôfago-gástricas

Varizes anorretais

Abdominal em cabeça de Medusa

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3
Q

CLASSIFICAÇÃO DA HP

A
  • PRÉ-HEPÁTICA
  • INTRA-HEPÁTICA (PRE/SINUSOIDAL/PÓS)
  • PÓS-HEPÁTICA
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4
Q

HP PRÉ SINUSOIDAL

Pensar em…

A

ESQUISTOSSOMOSE

Dx: EPF/BX RETAL

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5
Q

HP PRÉ-HEPÁTICA

A

TROMBOSE DE VEIA PORTA (hipercoagulab)

  • Dx: USG/ AngioTC/ RM

TROMBOSE DE V. ESPLÊNICA

  • HP segmentar
  • varizes de fundo gástrico isoladas
  • Pancreatite aguda pode ser a causa
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6
Q

HP SINUSOIDAL

A

CIRROSE

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7
Q

HP PÓS-SINUSOIDAL

A

DÇ VENO-OCLUSIVA

1) DÇ ENXERTO X HOSPEDEIRO (PÓS TX)
2) CHÁ DA JAMAICA…

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8
Q

HP PÓS-HEPÁTICA

A

1) BUDD-CHIARI
2) OBSTRUÇÃO DE VCI
3) DÇS CARDÍACAS
4) DIURÉTICOS

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9
Q

SD DE BUDD-CHIARI O que é? Qual a clínica?

A

TROMBOSE DA VEIA HEPÁTICA (hipercoag)

Hepatomeg + Ascite

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10
Q

OBSTRUÇÃO DE VCI

O que causa? Clínica?

A

TROMBOSE / NEOPLASIA

Edema MMII, ascite, hepatomeg

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11
Q

Dçs Cardíacas que causam HP?

Clínica?

A

Pericardite Constrictiva e Insuficiência Tricúspide

Edema MMII, ascite, hepatomeg, TJP

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12
Q

OBSTRUÇÃO A NIVEL DE SINUSOIDE OU PÓS SINUSOIDE

A

ASCITE + poucas varizes

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13
Q

OBSTRUÇÃO PRÉ-SINUSOIDAL

A

VARIZES + pouca ascite

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14
Q

VARIZES

PROFILAXIA PRIMÁRIA

A

B bloq OU Ligadura elástica

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15
Q

VARIZES SANGRANDO…

A

1) Estabilização hemodinâmica
2) EDA + Drogas (Somatostatina, Terlipressina)
3) BALÃO
4) TIPS OU Cx de urgência

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16
Q

VARIZES QUE JÁ SANGRARAM

A

PROF SECUNDÁRIA: B BLOQ + LIGADURA ELÁSTICA

TIPS OU CX ELETIVA

TB PREVENIR PBE COM CEFT 1G IV + NORFLOX POR 1 SEMANA

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17
Q

GASA ≥ 1,1

Pensar em… ?

A

HP

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18
Q

GASA < 1,1

Pensar em… ?

A

DÇ DO PERITÔNIO

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19
Q

GASA ≥ 1,1

A

TRANSUDATO

CIRROSE!!! IC, BUDD-CHIARI…

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20
Q

GASA < 1,1

A

EXSUDATO!

NEOPLASIA, BK, PÂNCREAS…

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21
Q

TTO DA ASCITE

A

RESTRIÇÃO DE Na / Diuréticos

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22
Q

ASCITE REFRATÁRIA (Falência e recorrência precoce)

A

PARACENTESES SERIADAS

TIPS/ TX (IDEAL)

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23
Q

PARACENTESE DE GDE VOLUME (>5L)

A

REPOR ALBUMINA (6-10g por LITRO retirado!)

24
Q

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

Clínica?

A
  • SONOLÊNCIA
  • LETARGIA
  • FLAPPING
25
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA É precipitada por...
* HEMORRAGIA * CONSTIPAÇÃO * PBE * ALCALOSE
26
PBE Clínica?
Febre Dor abdominal Encefalopatia...
27
PBE DX
**PMN \> 250mm³ + Cultura positiva**
28
ASCITE NEUTROFÍLICA: PMN \> 250mm³ + Cultura negativa Conduta?
ATBTERAPIA
29
BACTERASCITE PMN \< 250mm³ + Cultura positiva
NÃO FAZER ATB SE PCT ASSINTOMÁTICO REPETIR PARACENTESE
30
PROFILAXIA DA PBE
Aguda (pós-sgto por varizes) Ceftriaxone 1g IV + Norflox 400mg 12/12h por 7d Crônica: Norflox 400mg/dia pra sempre Secundária: Para todos Norflox 400mg/d pra sempre Sd **Hepatorrenal: Albumina 1,5g/kg no 1º dia + 1g/kg no 3ºd**
31
PERITONITE SECUNDÁRIA
* Leucocitose com desvio * Ptn \> 1g/dl * Glicose \<50mg/dl * LDH elevada (geralmente é polimicrobiana)
32
Conduta na Peritonite secundária
CEFOTAXIMA + METRONIDAZOL
33
SD HEPATORRENAL
SEM HPOVOLEMIA, LESÃO RENAL OU OBSTRUÇÃO Cr \>1,5 e Na urinário baixo TTO: **ALBUMINA + TERLIPRESSINA + TRANSPLANTE**
34
DEFINIÇÃO DE CIRROSE
Fibrose + NÓDULOS DE REGENERAÇÃO
35
QUAL CÉLULA HEPÁTICA "CULPADA" PELA CIRROSE?
CÉLS ESTRELADAS QUIESCENTES
36
Quais são as manif típicas da cirrose?
* Ginecomastia * Telangiectasias * Eritema palmar * Baqueteamento digital * Contratura de Dupuytren (flexores 4º e 5º dedos) * Tumefação de parótidas
37
Quais as principais causas de cirrose?
1) Vírus: HBV, HCV, HDV 2) Tóxica: Alcool, triglicerídeos, drogas 3) Autoimune: Hepatite AI / Colangite B primária / Colangite esclerosante primária
38
Quais são os critérios avaliados no Child-Pugh?
* Bilirrubina * Encefalopatia * Albumina * Tempo de protrombina * Ascite
39
Child-Pugh A = ? Child-Pugh B = ? Child-Pugh C = ?
A = 5-6 pts B = 7-9 pts C ≥ 10 pts
40
Quais são os critérios do escore de MELD?
* Bilirrubina * INR * Creatinina
41
Qual a conduta diante da DHGNA (dç hep gordurosa não-alcoolica)?
Perda ponderal: dieta + exercícios
42
Anéis de Kayser-Fleisher
Dç de Wilson
43
Mutação na ATP7B que resulta em ACÚMULO DE COBRE no organismo
Dç de Wilson
44
MANIF HEPÁTICAS (AGUDAS OU CRONICAS) + ALTERAÇÃO DO MOVIMENTO E PERSONALIDADE + ALTERAÇÕES OCULARES (ANÉIS DE KF)
DÇ DE WILSON
45
Os Anéis de Kayser-Fleisher indicam acometimento de qual sistema?
SNC
46
Tto da dç de Wilson?
* Quelantes de cobre (Trientina, penicilamina) * Transplante (ideal, curativo)
47
MUTAÇÃO HFE QUE AUMENTA ABSORÇÃO INTESTINAL DE FERRO
HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA
48
Qual a clínica da hemocromatose hereditária?
6Hs * Hepatomegalia * Heart (IC) * Hiperglicemia * Hiperpigmentação * Hipogonadismo * HArtrite
49
Como diagnosticar e tratar a hemocromatose hereditária?
Dx: triagem: aumento da ferritina e da sat de transferrina Confirmação: Teste genético / Bx hepática (ferro hepático) TTO: FLEBOTOMIA / Quelantes?/ TX hep
50
HEPATITE B CRÔNICA
HBsAg + \> 6meses
51
HEPATITE B CRÔNICA: Quando tratar?
1) REPLICAÇÃO VIRAL + LESÃO HEPÁTICA (HBEAg + ou alto HBV-DNA) (alta ALT ou BX hep ou elastografia alterada) 2) Presença de manif extra-hep: PAN, GN membranosa... 3) Imunossupressão: HIV, HCV, HFAM DE CHC
52
PCT COM HEP B CRÔNICA E INDICAÇÃO DE TTO. HBeAg + Conduta?
ALFAPEG-IFN (via SC por 48 semanas) contraindicações: disfunção hep ou cardíaca, citopenia, câncer, dç autoimune...
53
PCT COM HEP B CRÔNICA E INDICAÇÃO DE TTO. HBeAg - Conduta?
TENOFOVIR (VO e tempo indefinido...) CI: dç renal
54
PCT COM HEP B CRÔNICA E INDICAÇÃO DE TTO. Pct com dç renal, Child B ou C, Imunossuprimido/QT Conduta?
ENTECAVIR (VO e tempo indefinido...)
55
HEPATITE C CRÔNICA
ANTI-HCV + \> 6 meses
56
HEPATITE C CRÔNICA: Quando tratar?
1) REPLICAÇÃO VIRAL + LESÃO HEPÁTICA (HCV-RNA) (Altos scores APRI/FIB4 ou BX hep ou elastografia alterada) 2) Presença de manif extra-hep: Crioglobulinemia, GN mesangiocapilar... 3) Imunossupressão: HIV, HBV
57
HEPATITE C CRÔNICA Como tratar?
Todos os genótipos... **SOFOSBUVIR + DACLATASVIR** Tto por 12 semanas, exceto... **HIV/CIRROSE CHILD B OU C = 24 Semanas** Opcional para melhorar resposta... **RIBAVIRINA**

Clínica Médica e Cirurgia (12 decks)

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