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Clínica Médica e Cirurgia > 2 - Hipertensão porta / Falência hepática (Cx) > Flashcards

2 - Hipertensão porta / Falência hepática (Cx) Flashcards

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1
Q

HIPERTENSÃO PORTA É… > ?mmHg

A

> 5mmHg

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2
Q

HIPERTENSÃO PORTA (HP) manifestações clínicas

A

Esplenomegalia

Encefalopatia hepática

ASCITE

CIRCULAÇÃO COLATERAL:

Varizes esôfago-gástricas

Varizes anorretais

Abdominal em cabeça de Medusa

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3
Q

CLASSIFICAÇÃO DA HP

A
  • PRÉ-HEPÁTICA
  • INTRA-HEPÁTICA (PRE/SINUSOIDAL/PÓS)
  • PÓS-HEPÁTICA
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4
Q

HP PRÉ SINUSOIDAL

Pensar em…

A

ESQUISTOSSOMOSE

Dx: EPF/BX RETAL

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5
Q

HP PRÉ-HEPÁTICA

A

TROMBOSE DE VEIA PORTA (hipercoagulab)

  • Dx: USG/ AngioTC/ RM

TROMBOSE DE V. ESPLÊNICA

  • HP segmentar
  • varizes de fundo gástrico isoladas
  • Pancreatite aguda pode ser a causa
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6
Q

HP SINUSOIDAL

A

CIRROSE

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7
Q

HP PÓS-SINUSOIDAL

A

DÇ VENO-OCLUSIVA

1) DÇ ENXERTO X HOSPEDEIRO (PÓS TX)
2) CHÁ DA JAMAICA…

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8
Q

HP PÓS-HEPÁTICA

A

1) BUDD-CHIARI
2) OBSTRUÇÃO DE VCI
3) DÇS CARDÍACAS
4) DIURÉTICOS

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9
Q

SD DE BUDD-CHIARI O que é? Qual a clínica?

A

TROMBOSE DA VEIA HEPÁTICA (hipercoag)

Hepatomeg + Ascite

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10
Q

OBSTRUÇÃO DE VCI

O que causa? Clínica?

A

TROMBOSE / NEOPLASIA

Edema MMII, ascite, hepatomeg

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11
Q

Dçs Cardíacas que causam HP?

Clínica?

A

Pericardite Constrictiva e Insuficiência Tricúspide

Edema MMII, ascite, hepatomeg, TJP

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12
Q

OBSTRUÇÃO A NIVEL DE SINUSOIDE OU PÓS SINUSOIDE

A

ASCITE + poucas varizes

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13
Q

OBSTRUÇÃO PRÉ-SINUSOIDAL

A

VARIZES + pouca ascite

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14
Q

VARIZES

PROFILAXIA PRIMÁRIA

A

B bloq OU Ligadura elástica

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15
Q

VARIZES SANGRANDO…

A

1) Estabilização hemodinâmica
2) EDA + Drogas (Somatostatina, Terlipressina)
3) BALÃO
4) TIPS OU Cx de urgência

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16
Q

VARIZES QUE JÁ SANGRARAM

A

PROF SECUNDÁRIA: B BLOQ + LIGADURA ELÁSTICA

TIPS OU CX ELETIVA

TB PREVENIR PBE COM CEFT 1G IV + NORFLOX POR 1 SEMANA

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17
Q

GASA ≥ 1,1

Pensar em… ?

A

HP

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18
Q

GASA < 1,1

Pensar em… ?

A

DÇ DO PERITÔNIO

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19
Q

GASA ≥ 1,1

A

TRANSUDATO

CIRROSE!!! IC, BUDD-CHIARI…

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20
Q

GASA < 1,1

A

EXSUDATO!

NEOPLASIA, BK, PÂNCREAS…

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21
Q

TTO DA ASCITE

A

RESTRIÇÃO DE Na / Diuréticos

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22
Q

ASCITE REFRATÁRIA (Falência e recorrência precoce)

A

PARACENTESES SERIADAS

TIPS/ TX (IDEAL)

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23
Q

PARACENTESE DE GDE VOLUME (>5L)

A

REPOR ALBUMINA (6-10g por LITRO retirado!)

24
Q

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

Clínica?

A
  • SONOLÊNCIA
  • LETARGIA
  • FLAPPING
25
Q

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

É precipitada por…

A
  • HEMORRAGIA
  • CONSTIPAÇÃO
  • PBE
  • ALCALOSE
26
Q

PBE

Clínica?

A

Febre

Dor abdominal

Encefalopatia…

27
Q

PBE DX

A

PMN > 250mm³ + Cultura positiva

28
Q

ASCITE NEUTROFÍLICA: PMN > 250mm³ + Cultura negativa

Conduta?

A

ATBTERAPIA

29
Q

BACTERASCITE PMN < 250mm³ + Cultura positiva

A

NÃO FAZER ATB SE PCT ASSINTOMÁTICO

REPETIR PARACENTESE

30
Q

PROFILAXIA DA PBE

A

Aguda (pós-sgto por varizes) Ceftriaxone 1g IV + Norflox 400mg 12/12h por 7d

Crônica: Norflox 400mg/dia pra sempre

Secundária: Para todos Norflox 400mg/d pra sempre Sd

Hepatorrenal: Albumina 1,5g/kg no 1º dia + 1g/kg no 3ºd

31
Q

PERITONITE SECUNDÁRIA

A
  • Leucocitose com desvio
  • Ptn > 1g/dl
  • Glicose <50mg/dl
  • LDH elevada

(geralmente é polimicrobiana)

32
Q

Conduta na Peritonite secundária

A

CEFOTAXIMA + METRONIDAZOL

33
Q

SD HEPATORRENAL

A

SEM HPOVOLEMIA, LESÃO RENAL OU OBSTRUÇÃO

Cr >1,5 e Na urinário baixo

TTO: ALBUMINA + TERLIPRESSINA + TRANSPLANTE

34
Q

DEFINIÇÃO DE CIRROSE

A

Fibrose + NÓDULOS DE REGENERAÇÃO

35
Q

QUAL CÉLULA HEPÁTICA “CULPADA” PELA CIRROSE?

A

CÉLS ESTRELADAS QUIESCENTES

36
Q

Quais são as manif típicas da cirrose?

A
  • Ginecomastia
  • Telangiectasias
  • Eritema palmar
  • Baqueteamento digital
  • Contratura de Dupuytren (flexores 4º e 5º dedos)
  • Tumefação de parótidas
37
Q

Quais as principais causas de cirrose?

A

1) Vírus: HBV, HCV, HDV
2) Tóxica: Alcool, triglicerídeos, drogas
3) Autoimune: Hepatite AI / Colangite B primária / Colangite esclerosante primária

38
Q

Quais são os critérios avaliados no Child-Pugh?

A
  • Bilirrubina
  • Encefalopatia
  • Albumina
  • Tempo de protrombina
  • Ascite
39
Q

Child-Pugh A = ? Child-Pugh B = ? Child-Pugh C = ?

A

A = 5-6 pts

B = 7-9 pts

C ≥ 10 pts

40
Q

Quais são os critérios do escore de MELD?

A
  • Bilirrubina
  • INR
  • Creatinina
41
Q

Qual a conduta diante da DHGNA (dç hep gordurosa não-alcoolica)?

A

Perda ponderal: dieta + exercícios

42
Q

Anéis de Kayser-Fleisher

A

Dç de Wilson

43
Q

Mutação na ATP7B que resulta em ACÚMULO DE COBRE no organismo

A

Dç de Wilson

44
Q

MANIF HEPÁTICAS (AGUDAS OU CRONICAS) + ALTERAÇÃO DO MOVIMENTO E PERSONALIDADE + ALTERAÇÕES OCULARES (ANÉIS DE KF)

A

DÇ DE WILSON

45
Q

Os Anéis de Kayser-Fleisher indicam acometimento de qual sistema?

A

SNC

46
Q

Tto da dç de Wilson?

A
  • Quelantes de cobre (Trientina, penicilamina)
  • Transplante (ideal, curativo)
47
Q

MUTAÇÃO HFE QUE AUMENTA ABSORÇÃO INTESTINAL DE FERRO

A

HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA

48
Q

Qual a clínica da hemocromatose hereditária?

A

6Hs

  • Hepatomegalia
  • Heart (IC)
  • Hiperglicemia
  • Hiperpigmentação
  • Hipogonadismo
  • HArtrite
49
Q

Como diagnosticar e tratar a hemocromatose hereditária?

A

Dx: triagem: aumento da ferritina e da sat de transferrina

Confirmação: Teste genético / Bx hepática (ferro hepático)

TTO: FLEBOTOMIA / Quelantes?/ TX hep

50
Q

HEPATITE B CRÔNICA

A

HBsAg + > 6meses

51
Q

HEPATITE B CRÔNICA: Quando tratar?

A

1) REPLICAÇÃO VIRAL + LESÃO HEPÁTICA (HBEAg + ou alto HBV-DNA) (alta ALT ou BX hep ou elastografia alterada)
2) Presença de manif extra-hep: PAN, GN membranosa…
3) Imunossupressão: HIV, HCV, HFAM DE CHC

52
Q

PCT COM HEP B CRÔNICA E INDICAÇÃO DE TTO.

HBeAg +

Conduta?

A

ALFAPEG-IFN (via SC por 48 semanas)

contraindicações: disfunção hep ou cardíaca, citopenia, câncer, dç autoimune…

53
Q

PCT COM HEP B CRÔNICA E INDICAÇÃO DE TTO. HBeAg -

Conduta?

A

TENOFOVIR (VO e tempo indefinido…)

CI: dç renal

54
Q

PCT COM HEP B CRÔNICA E INDICAÇÃO DE TTO.

Pct com dç renal, Child B ou C, Imunossuprimido/QT

Conduta?

A

ENTECAVIR (VO e tempo indefinido…)

55
Q

HEPATITE C CRÔNICA

A

ANTI-HCV + > 6 meses

56
Q

HEPATITE C CRÔNICA: Quando tratar?

A

1) REPLICAÇÃO VIRAL + LESÃO HEPÁTICA (HCV-RNA) (Altos scores APRI/FIB4 ou BX hep ou elastografia alterada)
2) Presença de manif extra-hep: Crioglobulinemia, GN mesangiocapilar…
3) Imunossupressão: HIV, HBV

57
Q

HEPATITE C CRÔNICA

Como tratar?

A

Todos os genótipos…

SOFOSBUVIR + DACLATASVIR

Tto por 12 semanas, exceto…

HIV/CIRROSE CHILD B OU C = 24 Semanas

Opcional para melhorar resposta… RIBAVIRINA

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